巨大岩骨内创伤性动脉瘤一例
作者：程凯敏 黄开华
单位：程凯敏(400014 重庆市急救医疗中心神经外科)；黄开华(400014 重庆市急救医疗中心神经外科)
关键词：
临床放射学杂志001129 患者 男，28岁。右颞部出现进行性增大包块6个月入院。9年前曾从高处坠落致颅脑损伤，经非手术治疗遗留右耳失聪、右侧面瘫出院。平时头昏痛，近期加重，伴视力下降。入院查体：神清，右颞部皮下质硬包块约4cm×4cm×2cm，固定，无搏动感，无触痛。局部皮肤无红肿，无异常血管分布，未闻及杂音。双视神经乳头水肿，右神经性耳聋，右周围性面瘫。实验室检查未见异常。
头颅CT示：右中颅窝混杂密度的近圆形占位性病变，向额、顶、枕及对侧延伸，部分凸向右颞肌下，约15cm×12cm×12cm大小，有明显增强效应，边界清楚，周边脑水肿不明显(图1)。骨窗示：右岩骨嵴、岩锥广泛骨质破坏(图2)。脑血管造影前后位示：大脑前动脉向对侧移位，右中动脉显影不清，右外侧有一巨大球形占位性病变；侧位示：占位性病变内有不均匀对比剂充填，可见涡状湍流影像。
图1 右中颅窝混杂密度的近圆形占位病变，向额、顶、枕及对侧延伸，部分凸向右颞肌下，约15cm×12cm×12cm大小，有明显增强效应，边界清楚，周边脑水肿不明显
图2 骨窗示：右岩骨嵴、岩锥广泛骨质破坏
入院2周后在全麻下行手术探查，首先行右颈内动脉结扎，继开颅。术中见局部颅骨已受压变薄约1mm左右，硬膜色泽正常但张力高，剪开硬膜即见边界清楚、表面呈灰白色的新生物。术中发现瘤壁外层致密且出血少，部分组织已钙化；内层瘤壁较为疏松，混有机化不全的血凝块。瘤壁厚约2～5cm，周围受推挤的脑组织表面有丛状血管伸向瘤体。术中同时发现右岩骨破裂孔外段有骨质破坏，瘤蒂源于颈内动脉岩骨段。手术行瘤体全切，并用骨蜡填塞颅底骨损伤区止血。随后于床突上、后交通动脉分支前钳夹颈内动脉远端。术后行左侧脑血管造影示：双侧大脑前动脉及中动脉显影清晰。1个月后患者出院，随访10年身体健康，右耳失聪和面瘫无变化。瘤壁病理报告：符合假性动脉瘤诊断。
(收稿： 2000-07-26), http://www.100md.com
单位：程凯敏(400014 重庆市急救医疗中心神经外科)；黄开华(400014 重庆市急救医疗中心神经外科)
关键词：
临床放射学杂志001129 患者 男，28岁。右颞部出现进行性增大包块6个月入院。9年前曾从高处坠落致颅脑损伤，经非手术治疗遗留右耳失聪、右侧面瘫出院。平时头昏痛，近期加重，伴视力下降。入院查体：神清，右颞部皮下质硬包块约4cm×4cm×2cm，固定，无搏动感，无触痛。局部皮肤无红肿，无异常血管分布，未闻及杂音。双视神经乳头水肿，右神经性耳聋，右周围性面瘫。实验室检查未见异常。
头颅CT示：右中颅窝混杂密度的近圆形占位性病变，向额、顶、枕及对侧延伸，部分凸向右颞肌下，约15cm×12cm×12cm大小，有明显增强效应，边界清楚，周边脑水肿不明显(图1)。骨窗示：右岩骨嵴、岩锥广泛骨质破坏(图2)。脑血管造影前后位示：大脑前动脉向对侧移位，右中动脉显影不清，右外侧有一巨大球形占位性病变；侧位示：占位性病变内有不均匀对比剂充填，可见涡状湍流影像。
图1 右中颅窝混杂密度的近圆形占位病变，向额、顶、枕及对侧延伸，部分凸向右颞肌下，约15cm×12cm×12cm大小，有明显增强效应，边界清楚，周边脑水肿不明显
图2 骨窗示：右岩骨嵴、岩锥广泛骨质破坏
入院2周后在全麻下行手术探查，首先行右颈内动脉结扎，继开颅。术中见局部颅骨已受压变薄约1mm左右，硬膜色泽正常但张力高，剪开硬膜即见边界清楚、表面呈灰白色的新生物。术中发现瘤壁外层致密且出血少，部分组织已钙化；内层瘤壁较为疏松，混有机化不全的血凝块。瘤壁厚约2～5cm，周围受推挤的脑组织表面有丛状血管伸向瘤体。术中同时发现右岩骨破裂孔外段有骨质破坏，瘤蒂源于颈内动脉岩骨段。手术行瘤体全切，并用骨蜡填塞颅底骨损伤区止血。随后于床突上、后交通动脉分支前钳夹颈内动脉远端。术后行左侧脑血管造影示：双侧大脑前动脉及中动脉显影清晰。1个月后患者出院，随访10年身体健康，右耳失聪和面瘫无变化。瘤壁病理报告：符合假性动脉瘤诊断。
(收稿： 2000-07-26), http://www.100md.com