喉癌的CT诊断(附56例分析)
作者：袁友红 韩再德
单位：袁友红(410002 湖南省长沙市第三医院CT室)；韩再德(湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：喉癌；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000310 摘要 目的：探讨喉癌的CT诊断价值。方法：对56例经证实喉癌的CT资料进行回顾性分析，并对其中37例手术病例的CT分期与手术病理分期进行对比，同时分析了喉癌CT诊断与分期失误的常见原因。结果：声门型22例、声门上型4例、声门下型2例、跨声门型28例，CT分期与手术病理分期总体符合率为89.6%。结论：CT对判断喉癌病灶的部位与侵犯范围有重要价值，但在诊断早期喉癌与向周围侵犯程度较轻时有一定的局限性。
CT Diagnosis of Laryngeal Cancer (An Analysis of 56 Cases)
, 百拇医药
Yuan Youhong
(CT Department,Third Hospital,Changsha 410002)
Han Zaide
(CT Department,Third Hospital,Changsha 410002)
ABSTRACT Objective:To discuss the value of CT diagnosis of laryngeal cancer.Methods:The CT scans of 56 patients with laryngeal cancer were analysed retrospectively.The CT staging were compared to pathologic staging in 37 patients.The error causes of staging and CT diagnosis of laryngeal cancer were analysised.Results:There were 22 cases of glottictype,4 of supraglottic type,2 of lowerglottic type and 28 of transglottic type.The corresponding rate of both CT and pathologic staging was 89.6%.Conclusion:The CT scan is of important value in judging the locationl and extent invalveal by tumor.But it has some limitations in diagnosing the early laryngeal cancer and judging the light extent invalved by tumor.
, 百拇医药
Key words Laryngeal carcinoma Tomography,X-ray computed
喉癌是耳鼻喉科最常见的肿瘤之一。目前手术治疗仍是喉癌的主要治疗方法，而CT在喉癌的术前检查中已得到广泛应用，本文收集56例经病检证实的喉癌CT资料进行了回顾性分析，报告如下：
1 材料与方法
本组56例喉癌中，37例经手术病理证实，19例经组织活检证实；其中男性50例，女性6例；年龄29～76岁，平均59岁；病检54例为鳞癌、1例为腺癌、1例为类癌；临床上均表现不同程度的声音嘶哑。本组病例采用轴位扫描，层厚、层距为2或5 mm，32例行平扫+增强、24例仅行平扫。
2 CT表现
①病灶部位与分型：声门型22例、声门上型4例、声门下型2例、跨声门型28例。②声带及前联合侵犯：52例有不同程度的声带改变，其中22例表现为声带前中部结节样隆起，10例表现为声带内缘波浪状改变，20例表现为单侧、双侧声带增厚或明显肿快，34例前联合有侵犯表现为前联合增厚、密度增高或紧靠前联合处的声带的明显或不明显的隆起。③声带突区侵犯24例，表现为声带突区结构模糊或杓状软骨声带突破坏，同时伴有声带僵直改变。④声门下区30例有异常改变，其中11例表现为气管内一侧结节状突起软组织密度影，19例表现为气管内方弧影或不规则影肿块。⑤会厌喉面或杓会厌皱襞共21例有异常改变，16例表现为由会厌或杓会厌皱襞突向喉前庭的肿块，5例表现杓会厌皱襞较对侧不规则增厚。⑥喉室及假声带共41例有异常改变，其中11例表现轻度结节样或局限性增厚，这时以薄层扫描显示较好，另外30例表现为喉室壁较明显增厚或突向喉室的肿块。⑦喉旁间隙与会厌前间隙共25例有改变，其中17例表现为脂肪间隙模糊消失，8例见到明显软组织肿块且有4例外方甲状软骨、舌骨有破坏。⑧梨状窝7例CT显示异常，表现为梨状窝变窄消失或向梨状窝内突出的肿块。⑨17例甲状软骨有破坏，2例环状软骨有破坏，2例杓状软骨声带突破坏，表现为软骨变形，与周围结构分界不清或局限性缺损。1011例有淋巴结侵犯，其中2例单侧见到大于3 cm的淋巴结，且增强扫描时周边有强化，4例见单个或多个1.5～3 cm淋巴结，3例见颈动脉鞘区多个1 cm左右结节影，有融合趋势，另外2例CT显示颈动脉鞘内血管分界模糊，手术证实为淋巴浸润所致。11本组11例有喉外软组织侵犯，其中8例表现为肌间脂肪间隙消失，3例可见与周围分界不清的肿块，且有1例肿块内还有坏死区。
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3 讨论
喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，多见于60岁左右男性，临床上常见症状为声音嘶哑，病理上绝大多数为鳞癌，按发生部位分四型：
①声门型：最为多见，本组22例占39.3%，早期仅有声带的局限性改变，病变发展可侵犯前联合、对侧声带、喉室及声门下区，晚期可侵犯喉周间隙、软骨；由于声门区血供与淋巴组织较少，病灶向喉外侵犯及发生淋巴转移较晚，本组22例仅有一侧发生淋巴转移，而CT检查的主要价值在于了解病灶范围，尤其是喉周间隙的侵犯与软骨破坏，对病灶的镜下侵犯CT检无意义，本组有2例活检证实为声带癌，但CT显示正常。
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图1 声门型 T1NoMo右声带前中1/3交界处呈结节样突起，声门上下区及喉旁间隙无侵犯 图2 声门型 T2NoMo右侧声带中后1/3交界处局限性向内侧突起，右侧喉室壁及前联合增厚 图3 声门上型 T4NoMo会厌喉面巨大肿块突向喉前庭，右杓会厌皱襞明显增厚，会厌前间隙受累，向下发展累及右喉室壁，声门及声门下区 图4 声门下型 T4N1Mo气管内后部软组织肿块，邻近，环状软骨不规则破坏，病灶向上累及声带，右颈动脉鞘区淋巴结肿大
②声门上型：本组占7.2%，可分为会厌型与假声带喉室型，早期主要表现为会厌喉面与假声带喉室的局限性改变，晚期可形成明显肿块突向喉前庭及喉室，由于声门上区血供与淋巴组织最为丰富，所以病灶发展较快，易侵犯声门区、喉周间隙及软骨，也易发生淋巴转移，本组4例中3例有淋巴转移，2例有喉周侵犯。另外对于早期病灶，常规扫描难以显示，本文认为对病灶兴趣区应采用薄层扫描，甚至重叠扫描。
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③声门下型：指病灶原发于声门下区，少见。本组2例，1例为类癌，另1例为腺癌，由于声带的限制，喉镜不能很好观察声门下结构，但CT不仅能观察到气管内方的肿块，而且能很好地显示环状软骨及周围结构的侵犯，本型喉癌的淋巴转移率介于以上两型之间。
④跨声门型：本组28例，占50%，实际上为以上三型喉癌的晚期表现，病灶侵犯喉部三个解剖区域，进一步发展可侵犯喉周间隙、喉外结构，也可发生淋巴转移。
关于喉癌的CT分期，根据UICC喉癌TNM分期方案[4]将本组37例手术病例的CT分期与相应手术病理分期进行了对比，结果见(附表)，总体符合率为89.6%(图1～4)。
附表 37例喉癌手术病理分期与CT分期对照 分类结果分期
T1
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T2
T3
T4
NO
N1
N2
MO
M1
手术
CT
2
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2
100%
10
10
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12
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83.3%
13
15
86.7%
29
31
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8
6
75%
0
0
/
37
37
100%
0
0
/
对37例喉癌CT分期与手术病理分期对照分析提示喉癌CT诊断与分期失误的常见原因有：①声门区病变向喉室或声门下侵犯程度较轻时，文献提出了多种判断标准，但仍有一定局限性，尤其受到扫描层厚与呼吸等因素的影响。②会厌前间隙、喉旁间隙的侵犯，多以正常脂肪间隙模糊不清或为软组织肿块占据来判断，但前者有一定的假阴性或假阳性，本组有4例假阳性与1例假阴性，而且也与扫描层厚及增强与否有关系。③梨状窝CT显示有很大假阳性，主要是肿块压迫杓会厌皱襞甚至明显突入梨状窝，引起梨状窝变窄甚至消失，但手术证实并无侵犯，CT易误诊。本组有4例假阳性。④关于软骨破坏，对于范围在5 mm以下破坏区，CT很难发现。另外还受到病人年龄、个体差异等所引起软骨的正常形态变化及窗技术的影响，本组有2例假阳性及1例假阴性。⑤淋巴结转移的判断，当无增强扫描、增强效果欠佳或为淋巴结镜下转移，CT判断有一定困难，也不能区分其它因素致反应性淋巴结肿大。⑥扫描技术的影响，对于声门区、喉室、假声带、会厌喉面病灶不明显及软骨侵犯程度轻时，层厚过大则会因为部分容积效应而使病灶显示不好或根本不显示，本组有2例因层厚为5 mm未显示，但改用2 mm薄层，则清楚显示，本文认为除声门上、下区常规可用5 mm层厚扫描，对于声门区与声门上下病灶兴趣区必须采用2 mm薄层扫描[1～3，5]。
, 百拇医药
总之，CT良好的密度分辨力对于喉癌的诊断有重要意义，同时有助于术前准确了解病灶范围，为手术提供依据。本组37例喉癌的CT分期与相应手术病理分期对照总体符合率为89.6%，但是由于受到单轴位成像、机器性能、扫描因素、诊断经验的影响，CT对于喉癌的诊断与分期有一定局限性。
参考文献
1，罗 莹，王丽雅，邱光维，等.喉癌的CT诊断(附26例报告).临床放射学杂志，1993；12(6)：335～337
2，叶茂奎，苏洪英，张景荣，等.30例喉癌的分析(兼与部分病理大切片对照).临床放射学杂志，1997；16(1)：18～20
3，郭德安，林 鹏，祁 吉，等.喉癌的薄层CT扫描.中华放射学杂志，1996；30(5)：345～347
4，汪吉宝摘译.UICC头颈部肿瘤最新(第四次)分期方案.临床耳鼻喉科杂志，1987；1(4)：258
5，Mancuso AA,Manceri D.Rice D,et al.CT of cervical lynrph node caner,ATR,1981；136～381
(收稿：1998-05-04 修回：1998-06-15), http://www.100md.com
单位：袁友红(410002 湖南省长沙市第三医院CT室)；韩再德(湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：喉癌；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000310 摘要 目的：探讨喉癌的CT诊断价值。方法：对56例经证实喉癌的CT资料进行回顾性分析，并对其中37例手术病例的CT分期与手术病理分期进行对比，同时分析了喉癌CT诊断与分期失误的常见原因。结果：声门型22例、声门上型4例、声门下型2例、跨声门型28例，CT分期与手术病理分期总体符合率为89.6%。结论：CT对判断喉癌病灶的部位与侵犯范围有重要价值，但在诊断早期喉癌与向周围侵犯程度较轻时有一定的局限性。
CT Diagnosis of Laryngeal Cancer (An Analysis of 56 Cases)
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Yuan Youhong
(CT Department,Third Hospital,Changsha 410002)
Han Zaide
(CT Department,Third Hospital,Changsha 410002)
ABSTRACT Objective:To discuss the value of CT diagnosis of laryngeal cancer.Methods:The CT scans of 56 patients with laryngeal cancer were analysed retrospectively.The CT staging were compared to pathologic staging in 37 patients.The error causes of staging and CT diagnosis of laryngeal cancer were analysised.Results:There were 22 cases of glottictype,4 of supraglottic type,2 of lowerglottic type and 28 of transglottic type.The corresponding rate of both CT and pathologic staging was 89.6%.Conclusion:The CT scan is of important value in judging the locationl and extent invalveal by tumor.But it has some limitations in diagnosing the early laryngeal cancer and judging the light extent invalved by tumor.
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Key words Laryngeal carcinoma Tomography,X-ray computed
喉癌是耳鼻喉科最常见的肿瘤之一。目前手术治疗仍是喉癌的主要治疗方法，而CT在喉癌的术前检查中已得到广泛应用，本文收集56例经病检证实的喉癌CT资料进行了回顾性分析，报告如下：
1 材料与方法
本组56例喉癌中，37例经手术病理证实，19例经组织活检证实；其中男性50例，女性6例；年龄29～76岁，平均59岁；病检54例为鳞癌、1例为腺癌、1例为类癌；临床上均表现不同程度的声音嘶哑。本组病例采用轴位扫描，层厚、层距为2或5 mm，32例行平扫+增强、24例仅行平扫。
2 CT表现
①病灶部位与分型：声门型22例、声门上型4例、声门下型2例、跨声门型28例。②声带及前联合侵犯：52例有不同程度的声带改变，其中22例表现为声带前中部结节样隆起，10例表现为声带内缘波浪状改变，20例表现为单侧、双侧声带增厚或明显肿快，34例前联合有侵犯表现为前联合增厚、密度增高或紧靠前联合处的声带的明显或不明显的隆起。③声带突区侵犯24例，表现为声带突区结构模糊或杓状软骨声带突破坏，同时伴有声带僵直改变。④声门下区30例有异常改变，其中11例表现为气管内一侧结节状突起软组织密度影，19例表现为气管内方弧影或不规则影肿块。⑤会厌喉面或杓会厌皱襞共21例有异常改变，16例表现为由会厌或杓会厌皱襞突向喉前庭的肿块，5例表现杓会厌皱襞较对侧不规则增厚。⑥喉室及假声带共41例有异常改变，其中11例表现轻度结节样或局限性增厚，这时以薄层扫描显示较好，另外30例表现为喉室壁较明显增厚或突向喉室的肿块。⑦喉旁间隙与会厌前间隙共25例有改变，其中17例表现为脂肪间隙模糊消失，8例见到明显软组织肿块且有4例外方甲状软骨、舌骨有破坏。⑧梨状窝7例CT显示异常，表现为梨状窝变窄消失或向梨状窝内突出的肿块。⑨17例甲状软骨有破坏，2例环状软骨有破坏，2例杓状软骨声带突破坏，表现为软骨变形，与周围结构分界不清或局限性缺损。1011例有淋巴结侵犯，其中2例单侧见到大于3 cm的淋巴结，且增强扫描时周边有强化，4例见单个或多个1.5～3 cm淋巴结，3例见颈动脉鞘区多个1 cm左右结节影，有融合趋势，另外2例CT显示颈动脉鞘内血管分界模糊，手术证实为淋巴浸润所致。11本组11例有喉外软组织侵犯，其中8例表现为肌间脂肪间隙消失，3例可见与周围分界不清的肿块，且有1例肿块内还有坏死区。
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3 讨论
喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，多见于60岁左右男性，临床上常见症状为声音嘶哑，病理上绝大多数为鳞癌，按发生部位分四型：
①声门型：最为多见，本组22例占39.3%，早期仅有声带的局限性改变，病变发展可侵犯前联合、对侧声带、喉室及声门下区，晚期可侵犯喉周间隙、软骨；由于声门区血供与淋巴组织较少，病灶向喉外侵犯及发生淋巴转移较晚，本组22例仅有一侧发生淋巴转移，而CT检查的主要价值在于了解病灶范围，尤其是喉周间隙的侵犯与软骨破坏，对病灶的镜下侵犯CT检无意义，本组有2例活检证实为声带癌，但CT显示正常。
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图1 声门型 T1NoMo右声带前中1/3交界处呈结节样突起，声门上下区及喉旁间隙无侵犯 图2 声门型 T2NoMo右侧声带中后1/3交界处局限性向内侧突起，右侧喉室壁及前联合增厚 图3 声门上型 T4NoMo会厌喉面巨大肿块突向喉前庭，右杓会厌皱襞明显增厚，会厌前间隙受累，向下发展累及右喉室壁，声门及声门下区 图4 声门下型 T4N1Mo气管内后部软组织肿块，邻近，环状软骨不规则破坏，病灶向上累及声带，右颈动脉鞘区淋巴结肿大
②声门上型：本组占7.2%，可分为会厌型与假声带喉室型，早期主要表现为会厌喉面与假声带喉室的局限性改变，晚期可形成明显肿块突向喉前庭及喉室，由于声门上区血供与淋巴组织最为丰富，所以病灶发展较快，易侵犯声门区、喉周间隙及软骨，也易发生淋巴转移，本组4例中3例有淋巴转移，2例有喉周侵犯。另外对于早期病灶，常规扫描难以显示，本文认为对病灶兴趣区应采用薄层扫描，甚至重叠扫描。
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③声门下型：指病灶原发于声门下区，少见。本组2例，1例为类癌，另1例为腺癌，由于声带的限制，喉镜不能很好观察声门下结构，但CT不仅能观察到气管内方的肿块，而且能很好地显示环状软骨及周围结构的侵犯，本型喉癌的淋巴转移率介于以上两型之间。
④跨声门型：本组28例，占50%，实际上为以上三型喉癌的晚期表现，病灶侵犯喉部三个解剖区域，进一步发展可侵犯喉周间隙、喉外结构，也可发生淋巴转移。
关于喉癌的CT分期，根据UICC喉癌TNM分期方案[4]将本组37例手术病例的CT分期与相应手术病理分期进行了对比，结果见(附表)，总体符合率为89.6%(图1～4)。
附表 37例喉癌手术病理分期与CT分期对照 分类结果分期
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对37例喉癌CT分期与手术病理分期对照分析提示喉癌CT诊断与分期失误的常见原因有：①声门区病变向喉室或声门下侵犯程度较轻时，文献提出了多种判断标准，但仍有一定局限性，尤其受到扫描层厚与呼吸等因素的影响。②会厌前间隙、喉旁间隙的侵犯，多以正常脂肪间隙模糊不清或为软组织肿块占据来判断，但前者有一定的假阴性或假阳性，本组有4例假阳性与1例假阴性，而且也与扫描层厚及增强与否有关系。③梨状窝CT显示有很大假阳性，主要是肿块压迫杓会厌皱襞甚至明显突入梨状窝，引起梨状窝变窄甚至消失，但手术证实并无侵犯，CT易误诊。本组有4例假阳性。④关于软骨破坏，对于范围在5 mm以下破坏区，CT很难发现。另外还受到病人年龄、个体差异等所引起软骨的正常形态变化及窗技术的影响，本组有2例假阳性及1例假阴性。⑤淋巴结转移的判断，当无增强扫描、增强效果欠佳或为淋巴结镜下转移，CT判断有一定困难，也不能区分其它因素致反应性淋巴结肿大。⑥扫描技术的影响，对于声门区、喉室、假声带、会厌喉面病灶不明显及软骨侵犯程度轻时，层厚过大则会因为部分容积效应而使病灶显示不好或根本不显示，本组有2例因层厚为5 mm未显示，但改用2 mm薄层，则清楚显示，本文认为除声门上、下区常规可用5 mm层厚扫描，对于声门区与声门上下病灶兴趣区必须采用2 mm薄层扫描[1～3，5]。
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总之，CT良好的密度分辨力对于喉癌的诊断有重要意义，同时有助于术前准确了解病灶范围，为手术提供依据。本组37例喉癌的CT分期与相应手术病理分期对照总体符合率为89.6%，但是由于受到单轴位成像、机器性能、扫描因素、诊断经验的影响，CT对于喉癌的诊断与分期有一定局限性。
参考文献
1，罗 莹，王丽雅，邱光维，等.喉癌的CT诊断(附26例报告).临床放射学杂志，1993；12(6)：335～337
2，叶茂奎，苏洪英，张景荣，等.30例喉癌的分析(兼与部分病理大切片对照).临床放射学杂志，1997；16(1)：18～20
3，郭德安，林 鹏，祁 吉，等.喉癌的薄层CT扫描.中华放射学杂志，1996；30(5)：345～347
4，汪吉宝摘译.UICC头颈部肿瘤最新(第四次)分期方案.临床耳鼻喉科杂志，1987；1(4)：258
5，Mancuso AA,Manceri D.Rice D,et al.CT of cervical lynrph node caner,ATR,1981；136～381
(收稿：1998-05-04 修回：1998-06-15), http://www.100md.com