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编号:10264738
选择性颈外动脉分支栓塞术在鼻、口腔大出血中的应用
http://www.100md.com 《实用放射学杂志》 2000年第3期
     作者:刘一之 倪才方 朱晓黎 邵国良 丁乙

    单位:215006 苏州医学院附属第一医院放射科

    关键词:出血;栓塞;颈外动脉

    选择性颈外动脉分支栓塞术在鼻 摘要 目的:探讨鼻腔、口腔严重出血的非手术治疗方法,DSA表现及并发症。方法:采用Seldinger′s法,以明胶海绵为栓塞材料对9例鼻和口腔严重出血病人施行急诊超选择性颌内动脉和面动脉栓塞术。结果:5例出血病人完全止血,随访6~36个月无复发,1例病人栓塞术后出血明显减少,1例病人栓塞后1月再次出血,第二次栓塞后随访6个月未复发。2例病人栓塞后活动性出血停止,继续接受放疗。结论:超选择性动脉栓塞治疗严重口、鼻出血简捷、安全、效果肯定,可在临床推广应用。

    The Appliacation of Superselective External Carotid
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    Embolizationin Nasal and Oral Hemorrhage

    Liu Yizhi

    (Department of Radiology the First Affiliated Hospital,Suzhou Medical College,Suzhou 215006)

    Ni Caifang

    (Department of Radiology the First Affiliated Hospital,Suzhou Medical College,Suzhou 215006)

    Zhu Xiaoli

    (Department of Radiology the First Affiliated Hospital,Suzhou Medical College,Suzhou 215006)
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    Shao Guoliang

    (Department of Radiology the First Affiliated Hospital,Suzhou Medical College,Suzhou 215006)

    Ding Yi

    (Department of Radiology the First Affiliated Hospital,Suzhou Medical College,Suzhou 215006)

    ABSTRACT Objective:To explore the unoperative method,DSA features and possible complication of nasal and oral hemorrhage.Methods:Absorbable gelatin sponge was used in 9 emergency cases of acute nasal and oral hemorrhage to embolize the internal maxillary and facial artery by using seldinger′s method.Results:After embolization,the bleeding was completey stopped and there was not any recurrence for 6 to 36 months in 5 cases,bleeding was obviously reduced in one case,one case had recurrence one month later after embolization and the bleeding was stopped after second ebmolization.Two cases received radiotherapy after successful embolization.Conclusion:This method is safe and effective on treating the severe nasal and oral hemorrhage.
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    Key words Hemorrhage Embolization External carotid.

    严重的口腔、鼻腔出血常来势凶猛,既可造成失血性休克,又可引起窒息,止血方法的选择一直是国内外学者讨论的一个热点。本文对9例严重口腔、鼻腔出血病人施行了超选择性颈外动脉栓塞术,取得了满意疗效。

    1 材料与方法

    本组9例病人均为男性,年龄18~71岁,平均44.6岁。其中2例为高血压性鼻出血,2例为自发性鼻出血,2例为手术后鼻出血,1例为鼻咽纤维血管瘤出血,1例为上颚癌合并出血,1例为舌癌放疗过程中并发大出血。

    采用Selding′s法,经右侧股动脉置入5F动脉导管鞘,以5F Head-Hunt导管或Simmons导管首先行患侧颈内、外动脉数字减影血管造影,造影剂为非离子型造影剂,明确出血部位,出血动脉及有无颅内外危险吻合后,再将导管超选择性插入出血的颈外动脉分支。栓塞材料为1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒和2 mm×2 mm×5 mm明胶海绵条,将明胶海绵颗粒浸泡于造影剂中用1 ml造影剂经造影导管注入靶动脉,栓子注入过程必须在透视监视下完成,当发现供血动脉血流速度明显减慢,造影剂外溢消失时,则注入1~2条明胶海绵条。栓塞完毕后换导管作颈外动脉造影判断栓塞情况。出血侧栓塞完毕后再作对侧颈外动脉造影观察出血灶有无来源于对侧的血液供血,若有则以同样方式栓塞之。
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    2 结果

    9例病人造影显示出血动脉为颌内动脉分支或面动脉分支,血管造影显示供血动脉增粗,远端小分支扭曲,造影剂外溢,肿瘤病人可见肿瘤染色现象。栓塞术完成后血管造影显示靶动脉出现盲端,造影剂外溢消失,肿瘤染色消失(图1~4)。

    9例病人在栓塞术完成后有5例完全止血,(2例自发性鼻衄,2例手术后鼻衄,1例高血压鼻衄),随访6~36月无复发。1例鼻咽纤维血管瘤病人栓塞后出血明显减少,后行手术切除,术中出血明显减少。1例高血压病人栓塞术后1月复发,行第二次栓塞后至今随访6个月未再复发。1例上颚癌合并出血和1例舌癌放疗合并出血病人经栓塞治疗后止血效果明显,活动性出血停止,目前正在接受放疗。

    本组未发生误栓颈内动脉系统等严重并发症。1例自发性鼻出血病人在首次出血时接受了结扎一侧颈外动脉主干的治疗,此次出血将另一侧的颌内动脉栓塞后出现局部头皮及额部皮肤坏死,局部头发脱落,病人主诉头痛,栓塞侧面部胀痛,经皮肤科处理于1个月后逐渐恢复。
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    3 讨论

    鼻、口腔动脉性出血来势凶猛,可在短时间内引起失血性休克和窒息,以往通常采用填塞法和颈外动脉结扎法止血,前者对后鼻腔或舌动脉出血效果较差[1],后者止血疗效虽然较好但并发症较多。随着介入放射学的发展,选择性颈外动脉分支栓塞术在急性鼻、口腔大出血的救治中正发挥着很大作用[2]t15201.gif (10804 bytes)t15202.gif (7389 bytes)t15203.gif (7458 bytes)t15204.gif (7952 bytes)
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    图1 右侧颌内动脉造影见动脉分支明显增多,扭曲,造影剂外溢 图2 超选择性颌内动脉栓塞术后同侧颈外动脉造影见异常血管消失 图3 右侧面动脉、舌动脉造影见大量造影剂外溢 图

    4 超选择性面动脉、舌动脉栓塞术后同侧颈外动脉造影见出血灶消失

    血管造影发现造影剂外溢是出血的直接征象,若外溢现象不明显,仅见到血管结构紊乱或有肿瘤染色,结合临床体征,也应成为栓塞指征。栓塞时应尽可能行选择性供血动脉栓塞,保留颈外动脉主干通畅,笔者体会使用5F导管行选择性颌内动脉或面动脉插管无多大困难。若在造影中发现颈内动脉供血或有颅内外危险吻合,应视为栓塞禁忌证。

    栓塞材料目前多使用明胶海绵或Ivalon颗粒,明胶海绵取材方便,可根据治疗需要剪成任意尺寸和形状;作为一种中短期栓塞材料,对于以上止血为目的的栓塞术更为适宜;明胶海绵降解后,被栓血管由于血栓形成而不会很快恢复通畅[3],起到止血作用,而作为异物的明胶海绵则被吸收。本组使用明胶海绵作为栓塞材料,效果满意。若对侧已行颈外动脉结扎,应避免使用Ivalon,否则将引起并发症。
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    颈外动脉分支栓塞术可能造成误栓颈内动脉的严重并发症,这主要是由颅内外危险吻合和栓塞时栓子返流进入颈内动脉系统。前者应依靠对栓塞术前脑血管造影的精细观察,以期在栓塞前发现危险吻合以避免并发症。后者是栓塞术操作不当所致,笔者认为栓塞术前先用1 ml注射器在透视下以造影剂模拟栓塞,观察推注力度对造影返流的影响,以便在注射栓子时控制好推注力度防止返流。此外,栓塞过程的透视监视,适量栓塞也是避免栓子返流的关键。本组未发生误栓颈内动脉的严重并发症。本组中有1例在一侧颈外动脉被结扎的情况下行另一侧颌内动脉栓塞,导致头面部局部皮肤坏死的并发症,在栓塞后1个月症状、体征逐渐减轻,现已恢复。

    选择性颈外动脉分支栓塞术具有快捷、简便、止血效果可靠,可重复治疗等优势,为急性鼻、口腔大出血的急救治疗开劈了一条新途径。

    参考文献

    1,Jander HP,Russinovich NA.Transcatheter gelfoam embolization inabdominal,retropertoneal,and pelvic hemorrhage.Radiology,1990;136:137

    2,Sclafani SJ,Cooper R,Shaftan GW,et al.Arterial trauma:diagnosticand therapeutic angiograph.Radiology,1987;161:165

    3,Hlava A,Sterinhart L,Navratil P.Intraluminal obliteration of therenal arteries in kidney tumors.Radiology,1976;121:323

    (收稿:1998-10-20), http://www.100md.com