儿童结肠息肉的X线诊断与造影方法(附24例报告)
作者：陈方 周珉 王琪
单位：苏州医学院附属儿童医院放射科，江苏 苏州 215003
关键词：息肉；儿童；造影方法
实用放射学杂志000415 [摘要]目的：探讨X线造影的技术方法，提高儿童结肠息肉的检出率。方法：24例，男15例、女9例，年龄3～12岁，手术证实。采用钡气双重造影并与单纯钡剂造影作对比。结果：24例病例中，单纯钡剂造影仅显示7例(29%)，但钡剂双重造影显示24例，其中无蒂息肉15例(62%)，有蒂息肉9例(38%)。“靶征”及“礼帽征”是结肠息肉的特异X线征象。结论：单纯钡剂造影有一定诊断价值，但易造成漏诊。钡气双重造影检出率远远高于单纯钡剂造影检出率。
[中图分类号]R816.5 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0235-02
, 百拇医药
X-ray Diagnosis and Method of Contrast Examination in Child Colon Polyp:A Report of 24 Cases
CHEN Fang，ZHOU Min，WANG Qi
(Department of Radiology,the Affiliated Children Hospital,Suzhou Medical College,Suzhou 215003)
[ABSTRACT]Objective:To explore the technique and method of X-ray contrast examination and to enhance the detective rate of child colon polyp.Methods:24 cases(15 male,9 female,age from 3 to 12 years)with colon polyp were include and cohfirmed by operation.Results:Of 24 cases 7 cases(29%) were shown by simple barium enema.All cases(24 cases,100%)were shown by double-contrast barium enema,the polyp with pedicle was 9 cases(38%),without pedicle was 15 cases(62%).The target sign and bowler hat sign in fixed body position was specific X-ray sign of colon polyp when double contrast barium enema was done.Conclusion:Simple barium enema has certain diagnostic value for colon polyp in child,but often cause the false diagnosis.The detective rate of double contrast barium enema is very higher than that of simple one.
, 百拇医药
[Key words]Polyp; Child; Contrast examination
儿童结肠息肉是良性肿瘤样病变，病理表现为突出于肠粘膜的隆起性肿块，以单发为多见，且有蒂和无蒂之分。可发生于任何部位，但多见于直肠和乙状结肠。国内关于儿童结肠息肉造影诊断报道较为少见。现将我们收集的24例报告如下。
1 临床资料
1.1 临床表现：我们总结了本院1990-01～1996-12期间经X线诊断外科手术证实结肠息肉共24例，其中男15例，女9例，男女之比1∶0.6，发病年龄3～12岁，临床均有时间不等无痛性便血史，血便色泽鲜红并附于粪便表面肛检阳性3例，其余为阴性。
1.2 治疗方法：本组3例肛检阳性病儿行手法钝性剥离摘除术，其余21例行剖腹肠管内局部切除息肉术，术后均痊愈出院。
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1.3 病理结果：①大体所见：息肉多呈球形或结节状，直径为1～2.4 cm，平均为1.5 cm左右，基底部有蒂与肠粘膜相连，表面光滑或略带粗颗粒状，色暗红。②镜下所见：息肉体主要大小不一的增生腺体构成，腺体间结缔组织丰富，有炎性细胞浸润，部分腺管有粘液潴留而显著扩大或囊状。
2 X线征象
单纯钡剂造影即充盈相息肉呈圆形或类圆形充盈缺损，边缘光整，直径1.4～2.8 cm，平均1.8 cm(图1)。本组有此征象者7例(29%)。
图1 结肠息肉呈1.8 cm×2.5 cm大小充盈缺损
气钡双重造影可显示息肉有无蒂和有蒂，本组无蒂息肉15例(62%)，有蒂息肉9例(38%)，其X线征象各不相同。①无蒂息肉正位均呈环状影，斜位呈双环影，即所谓“礼帽征”(图2)，切线位见息肉突出肠腔并呈环状影。变动体位无蒂息肉位置无变化。②有蒂息肉正位显示大小不一多环状影，其中大环中套小环征象为“靶征”或“墨西哥帽征”(图3)。水平投照时息肉自肠腔顶部向下悬挂，平卧投照时息肉横卧在肠腔内，可随体位变动而移动。③当息肉表面无钡剂包绕时，息肉呈密度均匀增高软组织块影(图4)。
图2 斜位见无蒂息肉顶部和基部呈双环影(礼帽征)
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图3 有蒂息肉呈大环中套小环征象(靶征)
图4 息肉突出于肠腔内呈软组织块影(带蒂息肉)
3 讨论
3.1 临床特点：本组24例儿童结肠息肉发病年龄平均8.6岁，其中3～8岁16例(66%)，且临床均有便血史，与文献报道基本相符[1]。结肠息肉可发生在任何部位，但多见于左半结肠，本组发生在直肠、乙状结肠及降结肠处17例，与文献报道[2，3]基本相符。
3.2 征象分析：结肠息肉X线征象形成机理并不复杂。①环状征系无蒂息肉与正常粘膜之间存在一隐窝，由钡剂涂布所致。②多环征象则是息肉顶端中央钡剂稀少或无钡剂而相对透亮，而息肉周围钡剂涂布较多密度相对增多所致。③“靶征”是正位时X线与相对较大的息肉头部和较小蒂部位于同一轴线，则投影呈双环状。④“礼帽征”是斜位时X线与无
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蒂息肉顶部和基底部相切时的投影征象。以上以“靶征”和“礼帽征”在鉴别有蒂息肉和无蒂息肉时更具有价值，而具有特异性。
3.3 检查手段：结肠息肉检查方法有单、双对比造影法，纤维直肠镜，B超和CT检查。文献报道[4，5]双对比造影较单对比造影灵敏度高，更准确，漏检率明显低，是检出大肠息肉的主要方法。纤维结肠镜除了发现病变外，还可以通过活检取得组织学资料，但粗糙的活检也可以造成漏诊，B超或CT可以发现局部肠壁增厚，但并无特异性。我们认为良好的钡气双重造影结肠息肉显示率显著提高，是确诊本病的首选方法。
3.4 造影方法：检查前认真做好肠道清洁工作是提高本病X线诊断检出率的至关重要步骤。我们主张检查前晚服用3～5 g蕃泻叶，并于检查当日1 h前作好清洁灌肠，在透视下确认肠内容物排尽后方可进行造影检查。钡剂悬液浓度是否恰当也很重要，钡剂配制为70～80%W/V为宜，用量以钡剂灌达结肠脾曲为限，注气压力为8～10 kPa，注入气体至盲肠为止。检查体位采用头低足高(-10°～-15°)，然后进行多轴位观察或摄片，以免漏诊。
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综上所述儿童结肠息肉在临床上并不少见，钡气双重造影是诊断该病的首选方法。在各个不同的轴线位可显示诸多X线征象，良好的投照技术是影像诊断的关键。
作者简介：陈方(1949-)，男，江苏常州人，主治医师，在省级以上专业杂志发表论文7篇，重点研究儿童胃肠疾病影像诊断。
参考文献
[1]尚克中，陈久如.胃肠道造影原理与诊断.第1版.上海：上海科技文献出版社，1995.376.
[2]黄永火，吕富荣，梁龙亮，等.结肠息肉的气钡双重造影与结肠镜的分析.重庆医药，1989,18(5)：10-12.
[3]周建军，王清楚，姚 炘，等.结肠造影对息肉的诊断和鉴别诊断.南通医学院学报，1994,14(3)：389-390.
[4]周纯武，石木兰，刘正奇，等.大肠息肉病的X线诊断(附40例分析).中华放射学杂志，1993,27(3)：189-191.
[5]Spencer Njb Richards DG,Bartlett P,et al.Colorectal poloys:a correlation of radiological and pathological findings.Clin Radiol,1988,39:407.
收稿日期：1998-08-24
修回日期：1998-12-23, 百拇医药
单位：苏州医学院附属儿童医院放射科，江苏 苏州 215003
关键词：息肉；儿童；造影方法
实用放射学杂志000415 [摘要]目的：探讨X线造影的技术方法，提高儿童结肠息肉的检出率。方法：24例，男15例、女9例，年龄3～12岁，手术证实。采用钡气双重造影并与单纯钡剂造影作对比。结果：24例病例中，单纯钡剂造影仅显示7例(29%)，但钡剂双重造影显示24例，其中无蒂息肉15例(62%)，有蒂息肉9例(38%)。“靶征”及“礼帽征”是结肠息肉的特异X线征象。结论：单纯钡剂造影有一定诊断价值，但易造成漏诊。钡气双重造影检出率远远高于单纯钡剂造影检出率。
[中图分类号]R816.5 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0235-02
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X-ray Diagnosis and Method of Contrast Examination in Child Colon Polyp:A Report of 24 Cases
CHEN Fang，ZHOU Min，WANG Qi
(Department of Radiology,the Affiliated Children Hospital,Suzhou Medical College,Suzhou 215003)
[ABSTRACT]Objective:To explore the technique and method of X-ray contrast examination and to enhance the detective rate of child colon polyp.Methods:24 cases(15 male,9 female,age from 3 to 12 years)with colon polyp were include and cohfirmed by operation.Results:Of 24 cases 7 cases(29%) were shown by simple barium enema.All cases(24 cases,100%)were shown by double-contrast barium enema,the polyp with pedicle was 9 cases(38%),without pedicle was 15 cases(62%).The target sign and bowler hat sign in fixed body position was specific X-ray sign of colon polyp when double contrast barium enema was done.Conclusion:Simple barium enema has certain diagnostic value for colon polyp in child,but often cause the false diagnosis.The detective rate of double contrast barium enema is very higher than that of simple one.
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[Key words]Polyp; Child; Contrast examination
儿童结肠息肉是良性肿瘤样病变，病理表现为突出于肠粘膜的隆起性肿块，以单发为多见，且有蒂和无蒂之分。可发生于任何部位，但多见于直肠和乙状结肠。国内关于儿童结肠息肉造影诊断报道较为少见。现将我们收集的24例报告如下。
1 临床资料
1.1 临床表现：我们总结了本院1990-01～1996-12期间经X线诊断外科手术证实结肠息肉共24例，其中男15例，女9例，男女之比1∶0.6，发病年龄3～12岁，临床均有时间不等无痛性便血史，血便色泽鲜红并附于粪便表面肛检阳性3例，其余为阴性。
1.2 治疗方法：本组3例肛检阳性病儿行手法钝性剥离摘除术，其余21例行剖腹肠管内局部切除息肉术，术后均痊愈出院。
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1.3 病理结果：①大体所见：息肉多呈球形或结节状，直径为1～2.4 cm，平均为1.5 cm左右，基底部有蒂与肠粘膜相连，表面光滑或略带粗颗粒状，色暗红。②镜下所见：息肉体主要大小不一的增生腺体构成，腺体间结缔组织丰富，有炎性细胞浸润，部分腺管有粘液潴留而显著扩大或囊状。
2 X线征象
单纯钡剂造影即充盈相息肉呈圆形或类圆形充盈缺损，边缘光整，直径1.4～2.8 cm，平均1.8 cm(图1)。本组有此征象者7例(29%)。
图1 结肠息肉呈1.8 cm×2.5 cm大小充盈缺损
气钡双重造影可显示息肉有无蒂和有蒂，本组无蒂息肉15例(62%)，有蒂息肉9例(38%)，其X线征象各不相同。①无蒂息肉正位均呈环状影，斜位呈双环影，即所谓“礼帽征”(图2)，切线位见息肉突出肠腔并呈环状影。变动体位无蒂息肉位置无变化。②有蒂息肉正位显示大小不一多环状影，其中大环中套小环征象为“靶征”或“墨西哥帽征”(图3)。水平投照时息肉自肠腔顶部向下悬挂，平卧投照时息肉横卧在肠腔内，可随体位变动而移动。③当息肉表面无钡剂包绕时，息肉呈密度均匀增高软组织块影(图4)。
图2 斜位见无蒂息肉顶部和基部呈双环影(礼帽征), 百拇医药
图3 有蒂息肉呈大环中套小环征象(靶征)
图4 息肉突出于肠腔内呈软组织块影(带蒂息肉)
3 讨论
3.1 临床特点：本组24例儿童结肠息肉发病年龄平均8.6岁，其中3～8岁16例(66%)，且临床均有便血史，与文献报道基本相符[1]。结肠息肉可发生在任何部位，但多见于左半结肠，本组发生在直肠、乙状结肠及降结肠处17例，与文献报道[2，3]基本相符。
3.2 征象分析：结肠息肉X线征象形成机理并不复杂。①环状征系无蒂息肉与正常粘膜之间存在一隐窝，由钡剂涂布所致。②多环征象则是息肉顶端中央钡剂稀少或无钡剂而相对透亮，而息肉周围钡剂涂布较多密度相对增多所致。③“靶征”是正位时X线与相对较大的息肉头部和较小蒂部位于同一轴线，则投影呈双环状。④“礼帽征”是斜位时X线与无
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蒂息肉顶部和基底部相切时的投影征象。以上以“靶征”和“礼帽征”在鉴别有蒂息肉和无蒂息肉时更具有价值，而具有特异性。
3.3 检查手段：结肠息肉检查方法有单、双对比造影法，纤维直肠镜，B超和CT检查。文献报道[4，5]双对比造影较单对比造影灵敏度高，更准确，漏检率明显低，是检出大肠息肉的主要方法。纤维结肠镜除了发现病变外，还可以通过活检取得组织学资料，但粗糙的活检也可以造成漏诊，B超或CT可以发现局部肠壁增厚，但并无特异性。我们认为良好的钡气双重造影结肠息肉显示率显著提高，是确诊本病的首选方法。
3.4 造影方法：检查前认真做好肠道清洁工作是提高本病X线诊断检出率的至关重要步骤。我们主张检查前晚服用3～5 g蕃泻叶，并于检查当日1 h前作好清洁灌肠，在透视下确认肠内容物排尽后方可进行造影检查。钡剂悬液浓度是否恰当也很重要，钡剂配制为70～80%W/V为宜，用量以钡剂灌达结肠脾曲为限，注气压力为8～10 kPa，注入气体至盲肠为止。检查体位采用头低足高(-10°～-15°)，然后进行多轴位观察或摄片，以免漏诊。
, http://www.100md.com
综上所述儿童结肠息肉在临床上并不少见，钡气双重造影是诊断该病的首选方法。在各个不同的轴线位可显示诸多X线征象，良好的投照技术是影像诊断的关键。
作者简介：陈方(1949-)，男，江苏常州人，主治医师，在省级以上专业杂志发表论文7篇，重点研究儿童胃肠疾病影像诊断。
参考文献
[1]尚克中，陈久如.胃肠道造影原理与诊断.第1版.上海：上海科技文献出版社，1995.376.
[2]黄永火，吕富荣，梁龙亮，等.结肠息肉的气钡双重造影与结肠镜的分析.重庆医药，1989,18(5)：10-12.
[3]周建军，王清楚，姚 炘，等.结肠造影对息肉的诊断和鉴别诊断.南通医学院学报，1994,14(3)：389-390.
[4]周纯武，石木兰，刘正奇，等.大肠息肉病的X线诊断(附40例分析).中华放射学杂志，1993,27(3)：189-191.
[5]Spencer Njb Richards DG,Bartlett P,et al.Colorectal poloys:a correlation of radiological and pathological findings.Clin Radiol,1988,39:407.
收稿日期：1998-08-24
修回日期：1998-12-23, 百拇医药