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编号:10264764
腹部外伤的CT诊断(附387例分析)
http://www.100md.com 《实用放射学杂志》 2000年第4期
     作者:谢肇钦 付凯

    单位:谢肇钦(成都市第二人民医院,四川 成都 610017);付凯(四川省人民医院)

    关键词:腹部;外伤;断层摄影,X线计算机

    实用放射学杂志000413 [摘要]目的:评价CT检查对腹部外伤的诊断价值。方法:对387例腹部外伤病人进行CT检查并作了回顾性分析。结果:387例腹部外伤中CT检出腹部脏器损伤207例(检出率53.5%)其中脾破裂125例,肾破裂38例,复合损伤34例,肝破裂10例,腹腔积血146例,腹膜后血肿48例;腹腔大量积血与脾脏缩小提示实质器官破裂。结论:CT对腹部外伤的正确诊断和临床治疗可提供重要信息。

    [中图分类号]R656;R814.42 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0229-03
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    CT Diagnosis of Adbominal Trauma

    XIE Zhao-qin,FU Kai

    (Department of Radiology,Chengdo 2th People′s Hospital,Chengdo 610017)

    [ABSTRACT]Objective:To evaluate CT diagnostic value of abdominal trauma.Methods:387 cases with adbominal trauma were underwent CT scan,their CT features were analysed restrospectively.Results:Of 387 cases,207 cases with visceral injures were detected by CT scan(CT detected rate 53.5%),There were 125 cases of spenic rupture,38 cases of renal rupture,34 cases of compound injuries,10 cases of hepatic rupture,146 cases of hemoperitoneum,48 cases of retroperitoneal hematoma.Massive hemoperitoneum and contractive spleen on CT might be indicated rupture of solid organ.Conclusion:CT findings of abdominal trauma is very impontant for the correct diagnosis and for guiding the clinical management.
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    [Key words]abdomen; trauma; tomography; X-ray computed

    腹部外伤的CT检查对脏器损伤的状况、复合伤的范围、腹腔内出血量的估计以及血液动力学情况都能准确地诊断,为及时手术或保守治疗提供了重要的依据。现将我院387例腹部外伤的CT检查结果报告如下:

    1 材料和方法

    1.1 材料:本文收集了1992-08~1995-12腹部CT检查387例,其中男性302例,女性85例,年龄10~74岁,平均年龄为38.7岁。

    本组资料中车祸伤235例、拳足击伤96例、跌落伤47例、刀刺伤9例。有132例经CT检查并由手术证实为腹部实质性器官损伤、75例腹部实质性器官包膜下或包膜外出血经保守治疗后CT复查证实治愈。180例经CT检查排除实质性器官损伤、短期住院观察后出院。
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    1.2 临床症状和体征:全部病例均有明显的腹部受伤史。352例有腹痛及压痛,184例有反跳痛,15例有休克体征和症状,如面色苍白、冷汗淋沥、血压下降等。18例出现血尿。

    1.3 采用GE SYTEC 3000型CT机,扫描层厚10 mm,间距10~15 mm,120 kV,100 mA,扫描时间3.8 s。扫描前一般不作特殊准备,必要时可肌注654-2,10 mg。进行平扫,扫描范围:上至膈顶,下至肾下极,必要时可扫描至耻骨联合。

    2 结果

    本组腹部外伤387例经CT检查排除腹部脏器损伤180例,发现脏器损伤207例,其检出率为53.5%。腹部脏器损伤其中肝损伤10例、脾损伤125例、肾损伤38例、复合伤34例。

    肝、脾、肾均为实质性脏器,它们的CT表现有共同的特点。
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    2.1 实质外包膜下血肿:本组见86例,其中肝包膜下血肿1例、脾包膜下血肿62例、肾包膜下血肿23例。表现为包膜下沿实质性器官外缘的血肿,形态为半月状、条块状。密度为稍高密度→低密度(图3,4)。CT值为50~70 HU。

    2.2 实质性器官的破裂、血肿:以脾破裂最多见,本组病例中125例;其次为肾破裂38例、肝破裂10例。CT表现为实质性脏器内呈裂隙状、星芒状及片块状低密度影、边界不清(图1),其内尚可见密度不均匀斑片状高密度灶,CT值为50~70 HU。

    2.3 实质性器官包膜外血肿及腹腔或腹膜后间隙积血:严重的腹外伤致实质性器官全层破裂、血溢出包膜外进入腹腔或腹膜后间隙有194例。其中腹腔内积血146例、腹膜后血肿48例。积血和血肿密度为高密度→低密度,CT值为25~50 HU。包膜外血肿多邻近受损的脏器、积血多位于破裂器官局部及邻近的腹腔间隙或腹膜后间隙区域。腹腔内积血最常积聚在右肝周间隙、脾周间隙,其次为肝肾间隙、右结肠旁沟。大量出血有5例在盆腔内有积血。
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    2.4 脾脏形态、大小的变化 在207例实质性器官损伤中发现10例脾脏有不同程度的缩小,其中肝破裂伴脾缩小3例(图1)。脾破裂伴脾缩小7例(图3)。图1 肝右叶破裂,腹腔内大量积血,脾脏明显缩小

    图2 图1病例行肝修补术后1月,复查脾脏恢复正常大小

    图3 脾破裂,脾脏缩小,脾外侧缘血肿肝、脾周间隙积血

    图4 右肾破裂,右腹膜后间隙(肾前、肾周间隙)内血肿,右肾旁后间隙内尿液外渗积液(CT值11.1 HU)
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    3 讨论

    实质性脏器破裂最先表现在器官包膜下或包膜外是否有血肿和器官实质内密度的改变、脏器损伤的早期仅为血经破损处流入包膜下或包膜外局部形成血肿,实质器官的密度改变尚不明显,Orwing称为“哨兵血块征”[1],此征象对于证实该脏器或邻近器官有损伤具有敏感性和特异性。本文207例中“哨兵血块征”的检出率为91.8%,高于Orwing此征象的84.1%的检出率。

    腹部外伤的病例中实质性器官损伤207例中肝损伤占4.8%、较脾、肾损伤比例少,有资料认为肝损伤死亡率高于其它实质脏器损伤[2],破裂处除出血外可伴胆管破裂及胆汁溢出。

    单纯性脾损伤125例占60.4%,由于脾组织脆弱、含血量大、损伤后出血量多后果严重。因此脾脏是腹部外伤CT检查中观察的重点,有人认为即使CT图像上未能满意显示脾撕裂,但如见到脾周高密度凝血块也应诊断脾损伤[3]
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    肾损伤在本文中占18.4%,少于文献报道的41.7%,CT检查时对肾损伤破裂部位、血肿形成以及出血外渗的途径、范围均可得到准确的诊断。肾损伤可导致尿、血外渗到肾周及肾旁间隙[4](图4)。

    包膜下及包膜外血肿的分布,血肿形成与分布与受伤的部位、受力传导方向有明显关系,一般血肿多见于直接受力部位,其次为对冲性损伤。肝包膜下或包膜外血肿多位于肝外侧缘,脾血肿多位于脾外侧缘,其次为脾门区。肾包膜下或包膜外血肿多位于肾后外侧缘。腹部器官外伤后血肿大小与受伤情况成正相关。

    实质脏器破裂、腹腔内出血多见于其邻近器官出血部位,这是由于血液溢出血管后在局部较好的凝结有关[5]。少量出血(出血量在200 ml以下)、出血局限于受伤脏器邻近的腹腔内,由于腹腔内各间隙间是可以连通的,在中等量出血(250~500 ml)、积血可以由一个间隙扩展到其它的间隙,从而使多个间隙受累[5]。累及二个腹腔间隙多为中等量出血。大量出血、积血量可大于500 ml,可在盆腔内见到积血。CT检查可以通过积血累及腹腔间隙的情况估计实质器官损伤程度及出血量。
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    包膜下、包膜外以及腹腔内血肿或积血其CT值平均为50 HU左右,虽然慢性包膜下血肿CT值会低达20 HU左右,但急性的腹部外伤出血CT值均明显高于腹水。CT值的测量对于区别腹腔积血与腹水有重要的意义。

    脾脏缩小的意义,在多数腹部实质器官破裂伴大量腹腔出血的CT扫描中可以看到脾脏缩小,即使脾破裂也能看到脾实质缩小,局部血肿变大的征象(图3),出血纠正后,脾脏恢复正常大小(图2)。正常脾脏形态、大小变化较大,一般认为脾平均长度为12 cm、宽度为7 cm、厚度为3~4 cm[6]。我们认为:脾厚度小于3 cm、宽度小于5 cm、长度小于8 cm为脾脏缩小。我们常以脾门区厚度小于3 cm作为脾脏缩小的标准。平常脾脏可储存较大量血液,在腹部实质器官损伤后大量失血下(超过500 ml)、脾血作为外周血液的补充后致脾变小;脾脏缩小提示器官破裂并有大量的出血,血液血流动力学明显改变、病情危重。

    CT检查对于复合伤的诊断:在CT问世前,对于腹部多脏器复合伤的诊断十分困难,本文1例肝合并右肾损伤,肝、脾复合伤5例,脾合并左肾损伤11例,肾损伤合并腰椎骨折4例,脾合并左肺挫裂伤13例。均经CT检查后才作出明确的诊断。
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    本文收集387例腹部外伤CT检查其结果均得到临床证实,符合率达100%,CT对于腹部创伤的检查不但为临床提供正确的诊断依据,而且为临床治疗方案提供重要的信息。

    作者简介:谢肇钦(1945-),男,四川省成都市人,华西医科大学医学系毕业,副主任医师,两次在华西医科大学进修,四川省和成都市放射学会委员。

    参考文献

    [1]Orwig D.Federle MP.Localized clotted blood as evidence of visceral trauma on CT:the sentinel clot sign.AJR,1989,153:747.

    [2]关长群,刘振春,郑 明,等.肝破裂的CT诊断(附5例报告).中华放射学杂志,1994,28:121.
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    [3]刘 毅,李帮春,岳伟东,等.腹部创伤的CT诊断(附98例分析).实用放射学杂志,1998,10(14):608.

    [4]Lang EK,Sullivan J,Frenti G.Renal trauma:radiological studies(comparison of urography,computed tomography,angiography,and radionuclide studies).Radiology,1985,154:1.

    [5]伍定平,闵鹏秋,何之彦,等.腹腔积液CT表现及其解剖、病理基础.中华放射学杂志,1996,1(30):13-14.

    [6]李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1996.473.

    收稿日期:1999-11-02

    修回日期:2000-01-02, http://www.100md.com