X-刀治疗颅内病变的CT定位
作者：陈长源 王如密 李铭山
单位：南京军区福州总医院，福建 福州 350025
关键词：CT定位；X-刀；颅内病变
实用放射学杂志000412 [摘要]目的：探讨X-刀治疗颅内病变CT定位的方法。方法：CT定位X-刀治疗颅内肿瘤及动静脉畸形337例，采用FN-89或Fischer立体定向仪，Somatom-DR CT机扫描定位，X-刀治疗软件根据CT系列图像自动优化计划治疗。结果：所有X-刀治疗的病灶均采用CT定位，靶点确定均一次到位。结论：CT定位行X-刀治疗颅内肿瘤及动静脉畸形是一种安全有效的方法。
[中图分类号]R742；R815.6 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0227-02
X-knife Treatment of Intracranial Lesions:CT Iocalization
, 百拇医药
CHEN Chang-yuan,WANG Ru-mi,LI Ming-shan
(Nanjing Military General Hospital,Fuzhou 350025)
[ABSTRACT]Objective:To explore the methord of CT localization for X-knife treatment of intracranial lesions.Methods:337 cases of intracranial tumors and arteriovenous malformations were treated by X-knife with CT aided lacalization.A FN-89 or Fischer stereotactic frame combine with Somatom-DR CT system was used for CT scan.According to the CT image series the X-knife treatment plan was quickly optimized with the software of stereotactic treatment planning(STP).Results:With CT scan all the lesions were located accurately in X-knife treatment.Conclusion:We conclude that X-knife using CT located is an effective and safe technique in the treatment of intracranial tumors and AVMs.
, 百拇医药
[Key words]CT localization; X-knifc; intracranial; lession
我院自1991-11～1998-03，采用FN-89型及Fischer脑立体定向装置，在放射外科治疗计划工作站(STP)的支持下，对337例颅内肿瘤及脑血管畸形实施X-刀治疗。现就CT定位的有关技术进行小结。
1 临床资料
本组337例中，男性203例，女性134例，年龄4～85岁，平均为38.1岁。全组病例CT所显示的肿瘤部位及临床病理诊断(见表1，2)。
全部病灶均一次准确定位。
2 定位方法
除少数小儿不合作者采用全麻下，余均在局麻下安装好定向仪底圈，病人取仰卧位，定向仪底圈固定在CT床头上适配器上，平眶耳线(OM线)将立体定向仪的底环平行固定在颅骨上。我们设计了CT专用配件，利用CT激光光标校准，安装底圈后只要进行微调即能同CT扫描基线完全一致。最大限度地减少计算时的误差。扫描前，安上CT定位标板，CT激光光标对准基线，直接静脉注射60%的泛影葡胺或欧乃派克60～100 ml行病灶强化。扫描时，先显示头颅的TOP图像，从图像中可以根据四根头钉是否在一直线上来验证基线位是否标准，设置的CT扫描线必须同基线平行。应用Somatom-DR全身CT机，横断连续扫描，条件为125 kV，350 mAs，时间5 s，用24 cm×30 cm胶片分4格摄4帧图像。成像后同时行病灶中心的X轴、Y轴图像重建。X-刀治疗还需行加速器G的同轴重建，以便确立病灶的三维结构及体积测量，X-刀CT定位的要求是自基线开始连续扫描，直至头顶部，每一层之间不得有间隔，病灶区一般层厚为2 mm，非病灶区取4～8 mm。
, 百拇医药
头部CT获取的资料，一般为26～66个层面，通过磁带或光盘转入STP中，STP可以将图像中按2、4、8、16倍放大，冠状面、矢状面及任意切面重建切割显示，同时也可以对清晰及亮度进行调节。每个层面中，定位标板均以三点显示在图像的上下、左右。以此来确立病灶的三维座标，在显示屏上，三维座标的自动转换可以自动识别定位标板中Z值点。也可手工标记并自动延伸，即使标志不清晰或无定位标记。由于扫描按规定的层厚连续进行，计算机智能系统也可自动进行相关的融合。
表1 肿瘤的部位 额叶
颞叶
顶枕叶
小脑
丘脑及基底节
脑干区
, 百拇医药 鞍区
脑室区肿瘤
颅内多发性肿瘤
桥小脑角肿瘤
颅底肿瘤
35
26
50
13
22
15
73
26
, 百拇医药 41
26
10
表2 肿瘤的性质 脑膜瘤
神经纤维瘤
垂体瘤
实质性颅咽管瘤
胶质瘤
转移瘤
血管性肿瘤
性质不明
71
26
, 百拇医药
30
14
76
64*
47
9
*64例共137个肿瘤
通过CT定位获取病灶的数据代表了实施X-刀治疗中每一个等中心三维标值。在直线加速器放射外科实施治疗时，还需将以上数据定位在直线加速器上进行定位，方法是先用激光光标对直线加速器等中心点进行精确的验证病人头部固定在滑动床上后，头环及定标器固定在床头匹配器上，分别在0、90、270度三个方向分别以激光及加速器光源校对。而后根据CT片上获取的三维座标值调整好病灶的等中心点，再次定位。实施X-刀治疗时，每一个等中心点分4～6间歇性运动，加速器则以100～160度连续运动进行照射。在X-刀治疗的全过程中，CT定位的精确度始终起着重要的作用。
, 百拇医药
3 讨论
CT脑立体定向技术，是近年来逐渐开展并普及的一种新技术，除了用于帕金森氏病，癫痫恶痛等功能神经外科，以及脑深部难以直接手术的病灶进行活检以明确性质，颅内异物的定向摘除，深部脑脓肿的穿刺引流以及超级立体手术之外，又逐步应用于以γ-刀和X-刀为代表的立体定向放射外科，CT定向术在放射外科X-刀的病灶的精确定位中起了重要的作用[1，2]。
采用直线加速器替代γ-刀，并不断地改进定位及照射方法，取得了成功，其基本原理是通过非其面多切迹旋转运动聚焦于病变中心进行照射。在短时间局限的范围内达到大剂量的高能射线辐射，破坏或抑制肿瘤细胞生长，用X-刀治疗后的肿瘤退变从其放射线作用的中心开始逐渐向其周边扩展，毛细血管内皮细胞坏死闭塞，影响肿瘤的营养交换而坏死。本组通过CT复查的资料发现，治疗后1～3个月大部分肿瘤的增强效应减弱，体积缩小，证明X-刀可以有效地破坏或抑制肿瘤生长。
, 百拇医药
FN-89型定向装置有三维座标及柱座标两套计算方法，可以互补不足之处，Fischer定向装置，除手工计算外，并附有专门的软件，通过计算机工作站精确地提供各种临床数据。同时每个病人可同时设计出1～20个治疗计划，方便了临床医师的选择。
作者简介：陈长源(1953-)，男，浙江诸暨市人，福州医学高等专科学校毕业，主管技师，主要从事CT定位颅内疾病的治疗工作。
参考文献
[1]王如密，张锡增，王守森，等.X-刀定位系统的研制和应用：功能性和立体定向.神经外科杂志，1995，3：40.
[2]傅先明，汪业汉，魏品祥，等.CT、MRI导向下立体定向.开颅术、功能性和立体定向.神经外科杂志，1996，3：11.
收稿日期：1998-05-27
修回日期：1998-08-12, 百拇医药
单位：南京军区福州总医院，福建 福州 350025
关键词：CT定位；X-刀；颅内病变
实用放射学杂志000412 [摘要]目的：探讨X-刀治疗颅内病变CT定位的方法。方法：CT定位X-刀治疗颅内肿瘤及动静脉畸形337例，采用FN-89或Fischer立体定向仪，Somatom-DR CT机扫描定位，X-刀治疗软件根据CT系列图像自动优化计划治疗。结果：所有X-刀治疗的病灶均采用CT定位，靶点确定均一次到位。结论：CT定位行X-刀治疗颅内肿瘤及动静脉畸形是一种安全有效的方法。
[中图分类号]R742；R815.6 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0227-02
X-knife Treatment of Intracranial Lesions:CT Iocalization
, 百拇医药
CHEN Chang-yuan,WANG Ru-mi,LI Ming-shan
(Nanjing Military General Hospital,Fuzhou 350025)
[ABSTRACT]Objective:To explore the methord of CT localization for X-knife treatment of intracranial lesions.Methods:337 cases of intracranial tumors and arteriovenous malformations were treated by X-knife with CT aided lacalization.A FN-89 or Fischer stereotactic frame combine with Somatom-DR CT system was used for CT scan.According to the CT image series the X-knife treatment plan was quickly optimized with the software of stereotactic treatment planning(STP).Results:With CT scan all the lesions were located accurately in X-knife treatment.Conclusion:We conclude that X-knife using CT located is an effective and safe technique in the treatment of intracranial tumors and AVMs.
, 百拇医药
[Key words]CT localization; X-knifc; intracranial; lession
我院自1991-11～1998-03，采用FN-89型及Fischer脑立体定向装置，在放射外科治疗计划工作站(STP)的支持下，对337例颅内肿瘤及脑血管畸形实施X-刀治疗。现就CT定位的有关技术进行小结。
1 临床资料
本组337例中，男性203例，女性134例，年龄4～85岁，平均为38.1岁。全组病例CT所显示的肿瘤部位及临床病理诊断(见表1，2)。
全部病灶均一次准确定位。
2 定位方法
除少数小儿不合作者采用全麻下，余均在局麻下安装好定向仪底圈，病人取仰卧位，定向仪底圈固定在CT床头上适配器上，平眶耳线(OM线)将立体定向仪的底环平行固定在颅骨上。我们设计了CT专用配件，利用CT激光光标校准，安装底圈后只要进行微调即能同CT扫描基线完全一致。最大限度地减少计算时的误差。扫描前，安上CT定位标板，CT激光光标对准基线，直接静脉注射60%的泛影葡胺或欧乃派克60～100 ml行病灶强化。扫描时，先显示头颅的TOP图像，从图像中可以根据四根头钉是否在一直线上来验证基线位是否标准，设置的CT扫描线必须同基线平行。应用Somatom-DR全身CT机，横断连续扫描，条件为125 kV，350 mAs，时间5 s，用24 cm×30 cm胶片分4格摄4帧图像。成像后同时行病灶中心的X轴、Y轴图像重建。X-刀治疗还需行加速器G的同轴重建，以便确立病灶的三维结构及体积测量，X-刀CT定位的要求是自基线开始连续扫描，直至头顶部，每一层之间不得有间隔，病灶区一般层厚为2 mm，非病灶区取4～8 mm。
, 百拇医药
头部CT获取的资料，一般为26～66个层面，通过磁带或光盘转入STP中，STP可以将图像中按2、4、8、16倍放大，冠状面、矢状面及任意切面重建切割显示，同时也可以对清晰及亮度进行调节。每个层面中，定位标板均以三点显示在图像的上下、左右。以此来确立病灶的三维座标，在显示屏上，三维座标的自动转换可以自动识别定位标板中Z值点。也可手工标记并自动延伸，即使标志不清晰或无定位标记。由于扫描按规定的层厚连续进行，计算机智能系统也可自动进行相关的融合。
表1 肿瘤的部位 额叶
颞叶
顶枕叶
小脑
丘脑及基底节
脑干区
, 百拇医药 鞍区
脑室区肿瘤
颅内多发性肿瘤
桥小脑角肿瘤
颅底肿瘤
35
26
50
13
22
15
73
26
, 百拇医药 41
26
10
表2 肿瘤的性质 脑膜瘤
神经纤维瘤
垂体瘤
实质性颅咽管瘤
胶质瘤
转移瘤
血管性肿瘤
性质不明
71
26
, 百拇医药
30
14
76
64*
47
9
*64例共137个肿瘤
通过CT定位获取病灶的数据代表了实施X-刀治疗中每一个等中心三维标值。在直线加速器放射外科实施治疗时，还需将以上数据定位在直线加速器上进行定位，方法是先用激光光标对直线加速器等中心点进行精确的验证病人头部固定在滑动床上后，头环及定标器固定在床头匹配器上，分别在0、90、270度三个方向分别以激光及加速器光源校对。而后根据CT片上获取的三维座标值调整好病灶的等中心点，再次定位。实施X-刀治疗时，每一个等中心点分4～6间歇性运动，加速器则以100～160度连续运动进行照射。在X-刀治疗的全过程中，CT定位的精确度始终起着重要的作用。
, 百拇医药
3 讨论
CT脑立体定向技术，是近年来逐渐开展并普及的一种新技术，除了用于帕金森氏病，癫痫恶痛等功能神经外科，以及脑深部难以直接手术的病灶进行活检以明确性质，颅内异物的定向摘除，深部脑脓肿的穿刺引流以及超级立体手术之外，又逐步应用于以γ-刀和X-刀为代表的立体定向放射外科，CT定向术在放射外科X-刀的病灶的精确定位中起了重要的作用[1，2]。
采用直线加速器替代γ-刀，并不断地改进定位及照射方法，取得了成功，其基本原理是通过非其面多切迹旋转运动聚焦于病变中心进行照射。在短时间局限的范围内达到大剂量的高能射线辐射，破坏或抑制肿瘤细胞生长，用X-刀治疗后的肿瘤退变从其放射线作用的中心开始逐渐向其周边扩展，毛细血管内皮细胞坏死闭塞，影响肿瘤的营养交换而坏死。本组通过CT复查的资料发现，治疗后1～3个月大部分肿瘤的增强效应减弱，体积缩小，证明X-刀可以有效地破坏或抑制肿瘤生长。
, 百拇医药
FN-89型定向装置有三维座标及柱座标两套计算方法，可以互补不足之处，Fischer定向装置，除手工计算外，并附有专门的软件，通过计算机工作站精确地提供各种临床数据。同时每个病人可同时设计出1～20个治疗计划，方便了临床医师的选择。
作者简介：陈长源(1953-)，男，浙江诸暨市人，福州医学高等专科学校毕业，主管技师，主要从事CT定位颅内疾病的治疗工作。
参考文献
[1]王如密，张锡增，王守森，等.X-刀定位系统的研制和应用：功能性和立体定向.神经外科杂志，1995，3：40.
[2]傅先明，汪业汉，魏品祥，等.CT、MRI导向下立体定向.开颅术、功能性和立体定向.神经外科杂志，1996，3：11.
收稿日期：1998-05-27
修回日期：1998-08-12, 百拇医药