MRI和超声诊断Budd-chiari综合征的对比研究
作者：刘新 韩贺山 王文超 陈敏 周诚
单位：刘新 王文超 陈敏 周诚(北京医院放射科，北京 100730)；刘新(深圳市福田人民医院影像科 518033)；韩贺山(安徽省阜阳市肿瘤医院MR室)
关键词：Budd-chiari综合征；磁共振成像；超声
实用放射学杂志000403 [摘要]目的：比较MRI和超声在Budd-chiari综合征(BCS)诊断中的应用价值。方法：分析12例BCS病人MRI和超声表现，比较这两种方法显示肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)和肝内、肝外侧支血管的情况。结果：(1)HV：12例BCS中，MRI均显示出HV阻塞，其中三支阻塞3例，两支6例，单支3例。超声显示10例阻塞，其中三支、两支和单支阻塞分别为3例、4例和3例。(2)IVC：MRI显示9例肝段IVC狭窄和阻塞，其中先天性膜或分隔形成2例，先天性狭窄或畸形2例，血栓形成1例，瘤栓形成2例，外压性狭窄2例。超声IVC检查结果与MR相同。(3)侧支血管：MR显示11例病人有肝内侧支血管，肝外侧支循环形成8例。超声显示9例肝内侧支血管存在，而肝外的侧支血管仅见2例。结论：MR较超声能更清楚地显示HV和IVC的解剖结构和病变情况，在判定栓子性质、显示肝内外侧支血管和显示邻近器官病变上均优于超声。
, 百拇医药
[中图分类号]R543.6；R445 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0201-03
The Comparative Study of MRI and Sonography in Diagnosis of Budd-Chiari Syndrome
LIU Xin，HAN He-san，WANG Wen-chao，CHEN Min，ZHOU Cheng
(Department of Radiology,Beijing Hospital,Beijing 100730)
[ABSTRACT]Objective:To compare the value of MRI and sonography in diagnosis of Budd-Chiari syndrome(BCS).Methods:12 cases with BCS were studied by MRI and sonography.The findings of hepatic veins(HV),inferior vena cava(IVC)and collateral vessel on the MRI and sonography were compared.Results:(1)HV:the occlusion of HV was showed by MRI in all patients,three branches in 3 patients,of them two branches in 6 patients and one branch in 3 patients,while the occlusion of three hepatic veins in 3 patients,two in 4 patients and of one in 3 patients respectively were showed by sonogrophy.(2)IVC:MRI showed the stenosis or occlusion of suprahepatic segment of the IVC in 9 patients,of them congenital abnormality was 4 patients,thrombosis was 3 patients and compression by tumor was 2 patients.There was same result on sonography.(3)Collateral vessl:MRI showed the intrahepatic collateral vessls in 11 patients and the extrahepatic collateral vessls in 8 patients.Sonography showed intrahepatic collateral vessls in 9 patients and extrahepatic collateral vessls in 2 patients.Conclusion:MRI is superior to sonography in showing the occlusion of HV and IVC,configuration of intrahepatic collateral vessls and extrahepatic collateral vessls.
, 百拇医药
[Key words]Budd-Chiari syndrome; MRI; sonography
近年来，Budd-chiari综合征(BCS)的诊断和治疗有了很大进展[1～3]。超声，尤其是多普勒超声一直是BCS影像诊断的主要手段[4]。目前，国内对MR在BCS诊断中的应用报道较少，MR和超声的比较研究尚无报道。笔者分析12例BCS病人MR和超声的血管病损表现，评价和比较二者在BCS诊断的作用。
1 材料和方法
搜集本院1996～1999年有完整资料的慢性BCS病人12例，男10例，女2例，年龄15～80岁(平均44.4岁)。其中3例经造影和手术证实，9例有典型临床症状并经超声、CT和MR证实。12例BCS中，先天性4例，继发于肿瘤5例，肝硬化和真性红细胞增多症3例。
, 百拇医药 MR应用GE公司Signa 1.5T磁共振成像系统。T1加权像应用SE序列，TR/TE=500 ms/15～20 ms；T2加权像应用FSE序列，脂肪抑制，双回波，TR/TE=3500～5000 ms/34～85 ms；回波链(ETL)8～16；层厚/间距=5 mm/2.5 mm；矩阵192×256；激励次数(NEX)2。其中5例作MRA，应用2D/TOF法；为减少呼吸运动伪影，应用呼吸门控技术，上下预饱和技术减少血管搏动伪影。
附表 12例BCS病人MR和超声HV、IVC和侧支血管所见
HV
IVC
侧支血管
三支
两支
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单支
(合计)
先天性
栓塞
外压性
(合计)
肝内
肝外
MR
超声
3
3
6
4
, 百拇医药
3
3
(12)
(10)
4
4
3
3
2
2
(9)
(9)
11
9
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8
2
超声仪采用Aloka650型和Diasonic gateway型，探头频率为3.5～5.0 MHz。12例均行常规和多普勒检查，重点观察肝静脉(HV)，下腔静脉(IVC)和侧支血管。
2 结果
12例BCS病人MR和超声的检查结果见附表。
2.1 HV和IVC病损表现 MR发现12例病人均有HV异常，其中以两支病变最为多见，12例HV异常中，先天性阻塞4例，血栓和瘤栓阻塞5例，肿瘤压迫或直接侵犯3例。IVC9例异常中，膜或分隔形成2例(图1)，先天性狭窄或畸形2例血栓形成1例(图2)，瘤栓2例，外压性狭窄2例。以上根据李彦豪提出的分型方法[3]，12例BCS分型如下：Ⅰ型(肝静脉阻塞型)3例，Ⅱ型(下腔静脉阻塞型)7例，Ⅲ型(肝、腔静脉阻塞型)2例，Ⅳ型未见。
图1 IVC先天性狭窄并有分隔形成(大箭头)，右HV和中HV阻塞，肝右叶内扩张的侧支血管截面呈“逗点状”(小箭头)
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图2 右心房及肝段IVC内巨大瘤栓形成，门静脉主干显著增粗(箭头)
超声10例显示有HV阻塞，2例因大量腹水未能显示HV异常，IVC检查结果与MR相同，超声在显示IVC内隔膜和判断栓子性质上效果不如MR。
2.2 肝内、肝外侧支血管表现 MR显示11例有肝内不同程度和不同形态的侧支血管(图3)，这些侧支血管的表现形态有(1)单支或多支走行不规则，扭曲扩张；(2)细网状；(3)蜘蛛足状；(4)逗点状。这些不同形态的侧支血管多为两种或两种以上同时存在，其中以扩张扭曲最为多见，有5例；其次是细网状和蜘蛛足状，分别有4例和2例，尾叶内肝小静脉扩张有3例(图4)，另有2例见较粗的血管直接注入IVC，可能为副肝静脉(图5)。
图3 IVC内血栓形成，右HV和中HV阻塞，肝右叶内粗大侧支血管有分支，呈“蜘蛛足状”(箭头)
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图4 先天性三支HV阻塞并IVC狭窄病人，MRA显示IVC狭窄，远端增粗，多支肝小静脉扩张呈放射状(大箭头)；引流至心包膈静脉的血管，椎旁静脉和腹壁浅静脉(小箭头)
图5 与图3同一病人较低层面，显示副肝静脉至IVC(箭头)，肝内广泛细小侧支血管
MR显示肝外侧支血管8例，其中奇静脉和半奇静脉扩张4例，腹腔静脉扩张2例，腹壁浅静脉和膈下静脉扩张各1例。
超声在显示肝内侧支血管也有较好的效果，10例HV异常病人中有9例显示肝内侧支血管形成，其均表现为扭曲扩张的不规则血管，而对肝外侧支血管的观察不如MR，仅有2例。
3 讨论
Budd-chiari综合征是指HV或(和)肝段IVC部分或完全阻塞，引起HV回流不畅而造成淤血性肝肿大和门静脉高压症状群。常见病因为先天性发育异常、血栓或瘤栓形成及邻近器官病变引起的压迫等。IVC造影和经皮肝穿HV造影一直被认为是诊断BCS的金标准，但其均有一定的限度[5]。本组研究显示，MR不仅能同时显示三支HV和IVC的精确解剖结构，而且能准确判定：(1)血管阻塞的数量、程度和范围；(2)栓子的性质、大小和范围；(3)邻近器官及周围结构的病变性质。因此，MR对BCS治疗方法的选择和术前了解血管病变均有重要意义。超声除2例有大量腹水病人外，其余10例也取得了满意诊断效果，尤其是多普勒超声，不仅能判断HV内有无血流信号，还能观察HV、IVC、门静脉及侧支血管内的血流方向。
, 百拇医药
既往的研究多注重于肝实质的变化而较少注意肝内侧支血管的形成，BCS引起的窦后性门静脉高压不同于肝硬化导致的门静脉高压，它在HV水平就已经开始形成侧支循环。HV阻塞后，肝动脉和门静脉内的血液不能回流到IVC，其结果导致肝内的分流和肝外门-体侧支循环的开放。肝内的分流包括肝窦血液与肝细胞的交换减少和在肝动脉、肝静脉、门静脉之间形成交通支两个方面。此外，祖茂衡的研究[6]提出副肝静脉开放对HV阻塞后的分流具有重要意义。对于肝内侧支血管的形态，文献中仅提到典型的“逗号状”[2，4]，而本组MR显示的肝内侧支血管具有多种形态，且多以两种或两种以上的形态出现。虽然超声有9例显示了肝内侧支血管的存在，但在MR图像上，这些血管的形态更具有特征性，易与肝内的其它血管鉴别。副肝静脉的出现也被认为是BCS的特征性表现之一[6]。本组有2例病人显示副肝静脉，均开口于IVC右壁。本研究认为，BCS的直接征象是HV和肝段IVC阻塞，而肝内侧支血管的出现是BCS最具有特异性的间接征象。此外，肝淤血肿大，尤其是尾叶的肿大一般认为是BCS的征象之一，但这种表现缺乏特异性。本组有4例且见于IVC通畅的BCS病人。笔者认为尾叶的增大实际上是尾叶内肝小静脉扩张分流的结果(图4)。
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肝外的分流主要有以下几个途径：(1)肝被膜血管—心包膈静脉系统—上腔静脉(SVC)；(2)左肾静脉、左肾上腺静脉—膈下静脉—心包膈静脉系统—SVC；(3)腰静脉、腰升静脉—SVC；(4)奇静脉、半奇静脉—SVC；(5)腹腔或腹膜后静脉—SVC；(6)腹壁浅静脉—SVC。本组MR所显示的8例肝外侧支血管中，以奇静脉和半奇静脉最为多见，其次是腹腔内的引流静脉。其余途径较少显示，主要原因是这些血管在MR轴位像上不易观察。MRA有助于肝外侧支血管的显示(图4)。
作者简介：刘新(1965-)，男，湖北随州市人，湖北医科大学医学系毕业，留校工作，硕士研究生，主治医师，1993年调深圳福田医院影像科，主要从事CT诊断。
参考文献
[1]徐 凯，徐 浩，祖茂衡，等.Budd-Chiari综合征的CT与超声、静脉造影对比研究.实用放射学杂志，1999,15：16-19.
, http://www.100md.com
[2]Soyer P,Rabenandrasana A,Barge J,et al.MRI of Budd-chiari syndrome.Abdom imaging,1994,19:325-329.
[3]李彦豪.关于Budd-chiari综合征介入诊断治疗的再认识.中华放射学杂志，1999,33：348-349.
[4]Robert K,Stephen E,et al.Diagnosis of buddchiari syndrome:Comparison between sonography and MR angiography,Radiology,1995,195:117-121.
[5]李天晓，许培钦，韩新巍，等.经皮肝穿刺肝静脉造影对Budd-chiari综合征的诊断价值.中华放射学杂志，1995,29：319-322.
[6]祖茂衡，徐 浩，顾玉明，等.副肝静脉在Budd-chiari综合征诊断与治疗中的价值.中华放射学杂志，1998,32：616-619.
收稿日期：1999-08-26, 百拇医药
单位：刘新 王文超 陈敏 周诚(北京医院放射科，北京 100730)；刘新(深圳市福田人民医院影像科 518033)；韩贺山(安徽省阜阳市肿瘤医院MR室)
关键词：Budd-chiari综合征；磁共振成像；超声
实用放射学杂志000403 [摘要]目的：比较MRI和超声在Budd-chiari综合征(BCS)诊断中的应用价值。方法：分析12例BCS病人MRI和超声表现，比较这两种方法显示肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)和肝内、肝外侧支血管的情况。结果：(1)HV：12例BCS中，MRI均显示出HV阻塞，其中三支阻塞3例，两支6例，单支3例。超声显示10例阻塞，其中三支、两支和单支阻塞分别为3例、4例和3例。(2)IVC：MRI显示9例肝段IVC狭窄和阻塞，其中先天性膜或分隔形成2例，先天性狭窄或畸形2例，血栓形成1例，瘤栓形成2例，外压性狭窄2例。超声IVC检查结果与MR相同。(3)侧支血管：MR显示11例病人有肝内侧支血管，肝外侧支循环形成8例。超声显示9例肝内侧支血管存在，而肝外的侧支血管仅见2例。结论：MR较超声能更清楚地显示HV和IVC的解剖结构和病变情况，在判定栓子性质、显示肝内外侧支血管和显示邻近器官病变上均优于超声。
, 百拇医药
[中图分类号]R543.6；R445 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0201-03
The Comparative Study of MRI and Sonography in Diagnosis of Budd-Chiari Syndrome
LIU Xin，HAN He-san，WANG Wen-chao，CHEN Min，ZHOU Cheng
(Department of Radiology,Beijing Hospital,Beijing 100730)
[ABSTRACT]Objective:To compare the value of MRI and sonography in diagnosis of Budd-Chiari syndrome(BCS).Methods:12 cases with BCS were studied by MRI and sonography.The findings of hepatic veins(HV),inferior vena cava(IVC)and collateral vessel on the MRI and sonography were compared.Results:(1)HV:the occlusion of HV was showed by MRI in all patients,three branches in 3 patients,of them two branches in 6 patients and one branch in 3 patients,while the occlusion of three hepatic veins in 3 patients,two in 4 patients and of one in 3 patients respectively were showed by sonogrophy.(2)IVC:MRI showed the stenosis or occlusion of suprahepatic segment of the IVC in 9 patients,of them congenital abnormality was 4 patients,thrombosis was 3 patients and compression by tumor was 2 patients.There was same result on sonography.(3)Collateral vessl:MRI showed the intrahepatic collateral vessls in 11 patients and the extrahepatic collateral vessls in 8 patients.Sonography showed intrahepatic collateral vessls in 9 patients and extrahepatic collateral vessls in 2 patients.Conclusion:MRI is superior to sonography in showing the occlusion of HV and IVC,configuration of intrahepatic collateral vessls and extrahepatic collateral vessls.
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[Key words]Budd-Chiari syndrome; MRI; sonography
近年来，Budd-chiari综合征(BCS)的诊断和治疗有了很大进展[1～3]。超声，尤其是多普勒超声一直是BCS影像诊断的主要手段[4]。目前，国内对MR在BCS诊断中的应用报道较少，MR和超声的比较研究尚无报道。笔者分析12例BCS病人MR和超声的血管病损表现，评价和比较二者在BCS诊断的作用。
1 材料和方法
搜集本院1996～1999年有完整资料的慢性BCS病人12例，男10例，女2例，年龄15～80岁(平均44.4岁)。其中3例经造影和手术证实，9例有典型临床症状并经超声、CT和MR证实。12例BCS中，先天性4例，继发于肿瘤5例，肝硬化和真性红细胞增多症3例。
, 百拇医药 MR应用GE公司Signa 1.5T磁共振成像系统。T1加权像应用SE序列，TR/TE=500 ms/15～20 ms；T2加权像应用FSE序列，脂肪抑制，双回波，TR/TE=3500～5000 ms/34～85 ms；回波链(ETL)8～16；层厚/间距=5 mm/2.5 mm；矩阵192×256；激励次数(NEX)2。其中5例作MRA，应用2D/TOF法；为减少呼吸运动伪影，应用呼吸门控技术，上下预饱和技术减少血管搏动伪影。
附表 12例BCS病人MR和超声HV、IVC和侧支血管所见
HV
IVC
侧支血管
三支
两支
, http://www.100md.com
单支
(合计)
先天性
栓塞
外压性
(合计)
肝内
肝外
MR
超声
3
3
6
4
, 百拇医药
3
3
(12)
(10)
4
4
3
3
2
2
(9)
(9)
11
9
, http://www.100md.com
8
2
超声仪采用Aloka650型和Diasonic gateway型，探头频率为3.5～5.0 MHz。12例均行常规和多普勒检查，重点观察肝静脉(HV)，下腔静脉(IVC)和侧支血管。
2 结果
12例BCS病人MR和超声的检查结果见附表。
2.1 HV和IVC病损表现 MR发现12例病人均有HV异常，其中以两支病变最为多见，12例HV异常中，先天性阻塞4例，血栓和瘤栓阻塞5例，肿瘤压迫或直接侵犯3例。IVC9例异常中，膜或分隔形成2例(图1)，先天性狭窄或畸形2例血栓形成1例(图2)，瘤栓2例，外压性狭窄2例。以上根据李彦豪提出的分型方法[3]，12例BCS分型如下：Ⅰ型(肝静脉阻塞型)3例，Ⅱ型(下腔静脉阻塞型)7例，Ⅲ型(肝、腔静脉阻塞型)2例，Ⅳ型未见。
图1 IVC先天性狭窄并有分隔形成(大箭头)，右HV和中HV阻塞，肝右叶内扩张的侧支血管截面呈“逗点状”(小箭头), http://www.100md.com
图2 右心房及肝段IVC内巨大瘤栓形成，门静脉主干显著增粗(箭头)
超声10例显示有HV阻塞，2例因大量腹水未能显示HV异常，IVC检查结果与MR相同，超声在显示IVC内隔膜和判断栓子性质上效果不如MR。
2.2 肝内、肝外侧支血管表现 MR显示11例有肝内不同程度和不同形态的侧支血管(图3)，这些侧支血管的表现形态有(1)单支或多支走行不规则，扭曲扩张；(2)细网状；(3)蜘蛛足状；(4)逗点状。这些不同形态的侧支血管多为两种或两种以上同时存在，其中以扩张扭曲最为多见，有5例；其次是细网状和蜘蛛足状，分别有4例和2例，尾叶内肝小静脉扩张有3例(图4)，另有2例见较粗的血管直接注入IVC，可能为副肝静脉(图5)。
图3 IVC内血栓形成，右HV和中HV阻塞，肝右叶内粗大侧支血管有分支，呈“蜘蛛足状”(箭头)
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图4 先天性三支HV阻塞并IVC狭窄病人，MRA显示IVC狭窄，远端增粗，多支肝小静脉扩张呈放射状(大箭头)；引流至心包膈静脉的血管，椎旁静脉和腹壁浅静脉(小箭头)
图5 与图3同一病人较低层面，显示副肝静脉至IVC(箭头)，肝内广泛细小侧支血管
MR显示肝外侧支血管8例，其中奇静脉和半奇静脉扩张4例，腹腔静脉扩张2例，腹壁浅静脉和膈下静脉扩张各1例。
超声在显示肝内侧支血管也有较好的效果，10例HV异常病人中有9例显示肝内侧支血管形成，其均表现为扭曲扩张的不规则血管，而对肝外侧支血管的观察不如MR，仅有2例。
3 讨论
Budd-chiari综合征是指HV或(和)肝段IVC部分或完全阻塞，引起HV回流不畅而造成淤血性肝肿大和门静脉高压症状群。常见病因为先天性发育异常、血栓或瘤栓形成及邻近器官病变引起的压迫等。IVC造影和经皮肝穿HV造影一直被认为是诊断BCS的金标准，但其均有一定的限度[5]。本组研究显示，MR不仅能同时显示三支HV和IVC的精确解剖结构，而且能准确判定：(1)血管阻塞的数量、程度和范围；(2)栓子的性质、大小和范围；(3)邻近器官及周围结构的病变性质。因此，MR对BCS治疗方法的选择和术前了解血管病变均有重要意义。超声除2例有大量腹水病人外，其余10例也取得了满意诊断效果，尤其是多普勒超声，不仅能判断HV内有无血流信号，还能观察HV、IVC、门静脉及侧支血管内的血流方向。
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既往的研究多注重于肝实质的变化而较少注意肝内侧支血管的形成，BCS引起的窦后性门静脉高压不同于肝硬化导致的门静脉高压，它在HV水平就已经开始形成侧支循环。HV阻塞后，肝动脉和门静脉内的血液不能回流到IVC，其结果导致肝内的分流和肝外门-体侧支循环的开放。肝内的分流包括肝窦血液与肝细胞的交换减少和在肝动脉、肝静脉、门静脉之间形成交通支两个方面。此外，祖茂衡的研究[6]提出副肝静脉开放对HV阻塞后的分流具有重要意义。对于肝内侧支血管的形态，文献中仅提到典型的“逗号状”[2，4]，而本组MR显示的肝内侧支血管具有多种形态，且多以两种或两种以上的形态出现。虽然超声有9例显示了肝内侧支血管的存在，但在MR图像上，这些血管的形态更具有特征性，易与肝内的其它血管鉴别。副肝静脉的出现也被认为是BCS的特征性表现之一[6]。本组有2例病人显示副肝静脉，均开口于IVC右壁。本研究认为，BCS的直接征象是HV和肝段IVC阻塞，而肝内侧支血管的出现是BCS最具有特异性的间接征象。此外，肝淤血肿大，尤其是尾叶的肿大一般认为是BCS的征象之一，但这种表现缺乏特异性。本组有4例且见于IVC通畅的BCS病人。笔者认为尾叶的增大实际上是尾叶内肝小静脉扩张分流的结果(图4)。
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肝外的分流主要有以下几个途径：(1)肝被膜血管—心包膈静脉系统—上腔静脉(SVC)；(2)左肾静脉、左肾上腺静脉—膈下静脉—心包膈静脉系统—SVC；(3)腰静脉、腰升静脉—SVC；(4)奇静脉、半奇静脉—SVC；(5)腹腔或腹膜后静脉—SVC；(6)腹壁浅静脉—SVC。本组MR所显示的8例肝外侧支血管中，以奇静脉和半奇静脉最为多见，其次是腹腔内的引流静脉。其余途径较少显示，主要原因是这些血管在MR轴位像上不易观察。MRA有助于肝外侧支血管的显示(图4)。
作者简介：刘新(1965-)，男，湖北随州市人，湖北医科大学医学系毕业，留校工作，硕士研究生，主治医师，1993年调深圳福田医院影像科，主要从事CT诊断。
参考文献
[1]徐 凯，徐 浩，祖茂衡，等.Budd-Chiari综合征的CT与超声、静脉造影对比研究.实用放射学杂志，1999,15：16-19.
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[2]Soyer P,Rabenandrasana A,Barge J,et al.MRI of Budd-chiari syndrome.Abdom imaging,1994,19:325-329.
[3]李彦豪.关于Budd-chiari综合征介入诊断治疗的再认识.中华放射学杂志，1999,33：348-349.
[4]Robert K,Stephen E,et al.Diagnosis of buddchiari syndrome:Comparison between sonography and MR angiography,Radiology,1995,195:117-121.
[5]李天晓，许培钦，韩新巍，等.经皮肝穿刺肝静脉造影对Budd-chiari综合征的诊断价值.中华放射学杂志，1995,29：319-322.
[6]祖茂衡，徐 浩，顾玉明，等.副肝静脉在Budd-chiari综合征诊断与治疗中的价值.中华放射学杂志，1998,32：616-619.
收稿日期：1999-08-26, 百拇医药