当前位置: 首页 > 期刊 > 《实用放射学杂志》 > 2000年第4期
编号:10264787
急诊介入救治外伤性海绵窦颈内动脉瘤破裂大出血
http://www.100md.com 《实用放射学杂志》 2000年第4期
     作者:张希全 冯延河

    单位:山东淄博解放军148医院放射科 255300

    关键词:

    实用放射学杂志000433[中图分类号]R743.9

    [文章编号]1002-1671(2000)04-0249-01

    The Emergency Treatment of Serious Hemorrhage Caused by Traumatic Rupture of Aneurysm of Internal Carotid within Cavernous Sinus by Interventional Radiology

    病人 男性,30岁。因车祸昏迷入院。CT诊断为颅骨开放性骨折,颅底广泛骨折,蛛网膜下腔出血。入院后10 d,突然左鼻腔大出血,5 min内出血近1000 ml,用麻黄素棉球两鼻腔填塞压迫止血无效。左眼球外突,球结膜充血水肿并失血性休克。纠正休克后全麻下做全脑血管造影检查。显示左颈内动脉C4段一1 cm×1.5 cm的囊袋状突起,并有造影剂外渗,诊断C4段外伤性动脉瘤破裂出血。经造影观察各交通动脉均通畅后,用Magic-BD可脱性球囊微导管栓塞治疗。术前先加压病人左颈内动脉,使其血流阻断30 min以上,观察病人神志、瞳孔、四肢肌张力及活动度不受影响时,方行栓塞治疗。将Magic-BD微导管送至病变位置后,开始充盈球囊。先后共充盈3枚球囊,均因C4段动脉内有刺入的骨折碎片,致使球囊刺破,球囊栓塞不成功。为抢救生命,用直径分别为8 mm和5 mm钢圈两枚,闭塞左颈内动脉。栓塞后病人出血迅即停止,血压逐渐回升。1周后病人下床活动自如,半月后出院(图1,2)。图1 左颈内动脉C4段,示一1 cm×1.5 cm囊袋状突起,并有造影剂外渗。诊断C4段外伤性动脉瘤破裂
, 百拇医药
    图2 可脱性球囊栓塞未成功,采用不锈钢圈闭塞左颈内动脉

    1 讨论

    外伤性海绵窦颈内动脉瘤破裂,出血凶猛。由于颈内动脉C4段的解剖位置特殊复杂,传统的外科手术治疗困难。颈内动脉在海绵窦的入口与出口处被脑膜紧紧固定,颅脑损伤时,颅底骨折可撕破颈内动脉或其分支,骨折片刺破颈内动脉,动脉壁挫伤形成动脉瘤。若动脉瘤破裂则形成外伤性海绵窦漏,当合并有海绵窦壁及其附近其它结构的损伤时,动脉血可直接进入蝶窦,再由鼻腔流出[1]。文献报告[1]外伤性海绵窦颈内动脉瘤的鼻出血特点:受伤后立即发生鼻出血,也可在几小时几天,甚至几个月后才发生;出血凶猛,几分钟内可出血数百毫升或2000 ml之多。其死亡率文献报道[2]高达50%,且多死于明确诊断前。

    本例在开始试图用可脱性球囊栓塞时,因C4段内有刺入的骨折碎片,球囊栓塞失败。为抢救生命,用钢圈闭塞左颈内动脉。在闭塞一侧颈内动脉时,需先行暂时性闭塞试验,以了解病人对闭塞该动脉的耐受性,同时在暂时性闭塞后行对侧血管造影,了解颅内前、后交通动脉均通畅后,作为闭塞此动脉的参考依据。其方法为用手压迫患侧颈内动脉,使血流阻断,或用直径适中的球囊导管置于患侧颈内动脉内阻断血流。前者操作简单,血流阻断可能不彻底,后者血流阻断彻底,但操作麻烦费时。对急性动脉大出血的病人,为争取救治时间,我们主张采用前者。患侧颈内动脉血流阻断后,开始记录时间,并严密观察病人神志、瞳孔、神经系统的变化。暂时性闭塞试验一般持续30 min,如病人在暂时性闭塞时无不良反应发生,则考虑永久性闭塞治疗,反之,则放弃,再寻求其它治疗方法。栓塞后要行造影检查,确认完全栓塞后方可拔管。

    参考文献

    [1]王忠诚,赵继宗,李 鹰,等.外伤性海绵窦颈内动脉瘤.中华神经外科杂志,1988,4:1.

    [2]Mooro D,et al.Massive epistaxis from aneurysm of the carotid artery.Sury Neurol,1979,11:115.

    , 百拇医药