国产金属内支架置入治疗良恶性食管狭窄(附25例分析)
作者：王西宾 雷建云
单位：汉中3201医院放射科，陕西 汉中 723000
关键词：金属内支架；食管良恶性狭窄；食管气管瘘
实用放射学杂志000713 [摘要] 目的：采用国产金属内支架置入治疗良恶性食管狭窄。方法：25例良恶性食管狭窄患者，均在X线监视下，经口将导丝安全通过狭窄段，行球囊扩张后置入金属支架。结果：全部病例均顺利置入支架，不仅有效地缓解了进食困难，改善了营养状况，同时还使食管气管瘘及食管纵隔瘘患者瘘口封闭，为其减轻感染及进一步治疗造成狭窄的原发病提供了时机。结论：食管内支架置入术是治疗良恶性食管狭窄的一种安全有效地方法、应用国产金属内支架，既可减轻患者经济负担，又可达到进口支架同样的效果而成首选。
[中图分类号]R815；R571+.1 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0431-03
The Treatment of Benign and Malignant Esophageal Strictures by Metallic Stent Mede in China(An Analysis of 25 Cases)
WANG Xi-bin,LEI Jian-yun
(Department of Radiology,Hanzhong 3201 Hospital,Hangzhong 723000)
[ABSTRACT] Objective:To study and evaluate metallic stent implantation in the treatment of benign and malignant esophageal strictures.Methods:Under fluoroscopic guidance,leading threads were passed safely and perorally through the strictured part of esophaguses in all the 25 cases with benigh and malignant esophageal strictures and metallic stents were placed after ballbon dilations.Results:All stents were placed successfully,the symptoms of dysphagia in all cases were relieved so effectively that the food intake ability and nutriture of all patients were improved and fistulous ora of the patients with esophagotracheal fistula were closed,so that improved the opportunities for the treatment of infections and diseases which caused esophageal strictures.Conclusion:Esophageal stent implantation is safe and effective treatment for the patients with benigh and malignant esophgeal stricture.The metallic stent made in china is as effective as the imported one but much lower price.
, http://www.100md.com
[Key Words]metallic stent ;benign and malignant esophageal stricture ;esophagotracheal fistula
食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因、严重影响患者营养摄入，直接危及生命。而食管内支架置入是治疗恶性狭窄；食管胃术后吻合口狭窄；食管气管瘘及食管纵隔瘘的重要手段。本组25例患者接受此项治疗，疗效满意，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组25例患者中，男性22例，女性3例，年龄18～78岁，平均年龄60岁，所有患者均有严重的吞咽困难，有的甚至失去吞咽功能。食管狭窄所致吞咽困难分为0～3级[1]：0级，无吞咽困难；1级，能进半流食，2级，仅能进流食，3级，吞咽流食及唾液亦有困难。本组病例中2级者15例，3级者10例，狭窄长度1～8 cm不等。本组患者涉及4种疾病：食管贲门癌所致狭窄10例，食管癌放疗后狭窄5例，食管贲门癌术后吻合口狭窄8例，外伤所致食管破裂修补术后食管气管瘘及食管癌食管拔脱术后吻合口食管纵隔瘘各1例。
, http://www.100md.com
1.2 支架的材料与选择：本组25例患者应用支架种类均为国产镍钛记忆合金网状支架，其硅胶附膜支架13例，不带膜支架12例，支架体部直径18 mm，两端直径2 mm，支架长度选择4～12 cm不等，以两端超过病变各2 cm为宜。
1.3 支架置放：食管内支架置入治疗食管狭窄全部操作过程均在X线监视下完成。经口将导丝安全通过狭窄段，先端达胃内、沿其分别送入10 mm、20 mm球囊导管行狭窄段扩张术，同时确定病变上下端的位置并标记，完成扩张后沿导丝送入支架输送系统并缓慢释放。支架膨胀后撤出输送系统，保留导丝，必要时沿导丝送入球囊扩张使支架膨胀完全。支架留置后口服温热造影剂，观察支架位置及通畅情况。
2 结果
本组25例良恶性食管狭窄球囊扩张后支架置入操作均经口在X线监视下进行且一次顺利完成，未发生严重并发症，分别于支架置入后24 h、72 h及1周行食管造影观察支架位置良好，扩张满意。吞咽困难程度改善在0或1级，改善率为100%。置入支架的15例恶性狭窄中再次出现吞咽困难3例，占20%，其中半月内发生1例支架下端食物阻塞行球囊扩张解除；1例因置入不带膜网状支架而5个月时因肿瘤透过支架网眼向腔内生长而出现再狭窄，因经济困难仅行球囊扩张。置入支架的8例食管贲门癌术后吻合口狭窄中再次出现吞咽困难者2例，1例3个月后支架下端癌肿复发，随后并发食管气管瘘而放弃治疗，占25%。外伤所致食管破裂修补术后食管气管瘘者，支架置入后呛咳症状消失、瘘口闭塞，3个月后因吞咽困难而行胃镜检查，见支架上端因组织增生而致狭窄、反复4次球囊扩张后缓解。本组病例17例术后生存时间1～15个月；1例死于中下消化道梗阻；1例死于纵隔感染及恶液质；1例死于癌肿复发，支架阻塞，其余死于肿瘤多脏器转移。
, http://www.100md.com
3 讨论
食管内支架置入是治疗晚期食管恶性狭窄最有效方法之一，能较显著恢复患者吞咽功能，改善进食状况，提高自身抗病能力、为下一步放疗及化疗提供时机，从而提高患者生存质量，延长生存期(图1～4)。单纯球囊扩张及不带膜支架置入，因肿瘤生长短期内易出现再狭窄，而国产镍钛合金网状附膜支架以其柔韧性，顺应性及支撑力好，且膜可阻挡肿瘤向支架内生长，加之价格合理、释放简便而成为食管癌所致狭窄的最佳选择[2]。但膜无法控制肿瘤向支架两端生长，超越支架、再次形成狭窄。故恶性狭窄支架置入后应积极加强营养，待体质恢复后配合放疗或化疗来控制肿瘤生长，防止再狭窄[3]。
食管胃术后吻合口狭窄是由于手术缝合组织修复形成瘢痕，而瘢痕组织弹性差，食物通过时不能有效扩张所致，只能通过支架支撑来维持通畅。由于吻合口处瘢痕的回缩力，支架的自膨力及喇叭口的膨大均可防止支架的移位脱落，故国产镍钛记忆合金网状不带膜支架以其伸展好、弹性强，支架与管壁结合牢固而成首选(图5，6)。
, 百拇医药
外伤所致食管破裂修补术后食管气管瘘患者，置入国产镍钛记忆合金附膜支架后瘘口封闭，呛咳症状消失，摄食能力提高，肺内感染经治疗迅速得以改善(图7)。但此类患者支架选择应有足够大的直径，长度应在10 cm以上，以使支架附膜与食管壁充分贴紧而封闭瘘口。
图1 男，60岁 食管中段不规则向心性狭窄 图2 食管内留置国产被覆支架后，支架膨胀良好，通过顺畅 图3 男，58岁 食管中段残根样狭窄 图4 食管内留置内支架后，钡剂通过顺畅，梗阻消失 图5 男，56岁 食管癌术后颈部吻合口狭窄，钡剂通过受阻 图6 吻合口处留置内支架后，吻合口狭窄消失 图7 男，18岁 外伤致食管破裂修补术后食管气管瘘，置入被覆支架后瘘口闭塞，但3个月后其近端和远端支架因组织过度增生发生狭窄
, 百拇医药
综上所述，食管内支架置入是治疗良恶性食管狭窄的一个重要手段，由于进口支架价格昂贵，患者经济难以承受，而采用国产镍钛记忆合金网状支架，既可减轻患者经济负担，又可解除狭窄所致梗阻，达到进口支架同样的效果，是一种实用、理想、安全而有效的治疗方法。
作者简介：王西宾(1963- )，女，陕西汉中人，大专毕业，主治医师，曾在上海市胸科医院、中国医科大学第一临床医院、第四军医大学西京医院进修CT、MRI心导管等。
参考文献
[1] Cwikiel W.Stridbeck H.Tranberg KG,et al.Malignant esophageal strictures:treatment with a self-expanding nitiol stent.Radiology,1993,187:661.
[2] 崔进国.食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的随访评价.中华放射学杂志，1999，33(9)：625-628.
[3] 王执民，吴智群，王义清，等.动脉灌注化疗及食管内支架治疗恶性食管狭窄.实用放射学杂志，1999，15(1)：13-15.
收稿日期：2000-03-12 修回日期：2000-03-23, 百拇医药
单位：汉中3201医院放射科，陕西 汉中 723000
关键词：金属内支架；食管良恶性狭窄；食管气管瘘
实用放射学杂志000713 [摘要] 目的：采用国产金属内支架置入治疗良恶性食管狭窄。方法：25例良恶性食管狭窄患者，均在X线监视下，经口将导丝安全通过狭窄段，行球囊扩张后置入金属支架。结果：全部病例均顺利置入支架，不仅有效地缓解了进食困难，改善了营养状况，同时还使食管气管瘘及食管纵隔瘘患者瘘口封闭，为其减轻感染及进一步治疗造成狭窄的原发病提供了时机。结论：食管内支架置入术是治疗良恶性食管狭窄的一种安全有效地方法、应用国产金属内支架，既可减轻患者经济负担，又可达到进口支架同样的效果而成首选。
[中图分类号]R815；R571+.1 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0431-03
The Treatment of Benign and Malignant Esophageal Strictures by Metallic Stent Mede in China(An Analysis of 25 Cases)
WANG Xi-bin,LEI Jian-yun
(Department of Radiology,Hanzhong 3201 Hospital,Hangzhong 723000)
[ABSTRACT] Objective:To study and evaluate metallic stent implantation in the treatment of benign and malignant esophageal strictures.Methods:Under fluoroscopic guidance,leading threads were passed safely and perorally through the strictured part of esophaguses in all the 25 cases with benigh and malignant esophageal strictures and metallic stents were placed after ballbon dilations.Results:All stents were placed successfully,the symptoms of dysphagia in all cases were relieved so effectively that the food intake ability and nutriture of all patients were improved and fistulous ora of the patients with esophagotracheal fistula were closed,so that improved the opportunities for the treatment of infections and diseases which caused esophageal strictures.Conclusion:Esophageal stent implantation is safe and effective treatment for the patients with benigh and malignant esophgeal stricture.The metallic stent made in china is as effective as the imported one but much lower price.
, http://www.100md.com
[Key Words]metallic stent ;benign and malignant esophageal stricture ;esophagotracheal fistula
食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因、严重影响患者营养摄入，直接危及生命。而食管内支架置入是治疗恶性狭窄；食管胃术后吻合口狭窄；食管气管瘘及食管纵隔瘘的重要手段。本组25例患者接受此项治疗，疗效满意，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组25例患者中，男性22例，女性3例，年龄18～78岁，平均年龄60岁，所有患者均有严重的吞咽困难，有的甚至失去吞咽功能。食管狭窄所致吞咽困难分为0～3级[1]：0级，无吞咽困难；1级，能进半流食，2级，仅能进流食，3级，吞咽流食及唾液亦有困难。本组病例中2级者15例，3级者10例，狭窄长度1～8 cm不等。本组患者涉及4种疾病：食管贲门癌所致狭窄10例，食管癌放疗后狭窄5例，食管贲门癌术后吻合口狭窄8例，外伤所致食管破裂修补术后食管气管瘘及食管癌食管拔脱术后吻合口食管纵隔瘘各1例。
, http://www.100md.com
1.2 支架的材料与选择：本组25例患者应用支架种类均为国产镍钛记忆合金网状支架，其硅胶附膜支架13例，不带膜支架12例，支架体部直径18 mm，两端直径2 mm，支架长度选择4～12 cm不等，以两端超过病变各2 cm为宜。
1.3 支架置放：食管内支架置入治疗食管狭窄全部操作过程均在X线监视下完成。经口将导丝安全通过狭窄段，先端达胃内、沿其分别送入10 mm、20 mm球囊导管行狭窄段扩张术，同时确定病变上下端的位置并标记，完成扩张后沿导丝送入支架输送系统并缓慢释放。支架膨胀后撤出输送系统，保留导丝，必要时沿导丝送入球囊扩张使支架膨胀完全。支架留置后口服温热造影剂，观察支架位置及通畅情况。
2 结果
本组25例良恶性食管狭窄球囊扩张后支架置入操作均经口在X线监视下进行且一次顺利完成，未发生严重并发症，分别于支架置入后24 h、72 h及1周行食管造影观察支架位置良好，扩张满意。吞咽困难程度改善在0或1级，改善率为100%。置入支架的15例恶性狭窄中再次出现吞咽困难3例，占20%，其中半月内发生1例支架下端食物阻塞行球囊扩张解除；1例因置入不带膜网状支架而5个月时因肿瘤透过支架网眼向腔内生长而出现再狭窄，因经济困难仅行球囊扩张。置入支架的8例食管贲门癌术后吻合口狭窄中再次出现吞咽困难者2例，1例3个月后支架下端癌肿复发，随后并发食管气管瘘而放弃治疗，占25%。外伤所致食管破裂修补术后食管气管瘘者，支架置入后呛咳症状消失、瘘口闭塞，3个月后因吞咽困难而行胃镜检查，见支架上端因组织增生而致狭窄、反复4次球囊扩张后缓解。本组病例17例术后生存时间1～15个月；1例死于中下消化道梗阻；1例死于纵隔感染及恶液质；1例死于癌肿复发，支架阻塞，其余死于肿瘤多脏器转移。
, http://www.100md.com
3 讨论
食管内支架置入是治疗晚期食管恶性狭窄最有效方法之一，能较显著恢复患者吞咽功能，改善进食状况，提高自身抗病能力、为下一步放疗及化疗提供时机，从而提高患者生存质量，延长生存期(图1～4)。单纯球囊扩张及不带膜支架置入，因肿瘤生长短期内易出现再狭窄，而国产镍钛合金网状附膜支架以其柔韧性，顺应性及支撑力好，且膜可阻挡肿瘤向支架内生长，加之价格合理、释放简便而成为食管癌所致狭窄的最佳选择[2]。但膜无法控制肿瘤向支架两端生长，超越支架、再次形成狭窄。故恶性狭窄支架置入后应积极加强营养，待体质恢复后配合放疗或化疗来控制肿瘤生长，防止再狭窄[3]。
食管胃术后吻合口狭窄是由于手术缝合组织修复形成瘢痕，而瘢痕组织弹性差，食物通过时不能有效扩张所致，只能通过支架支撑来维持通畅。由于吻合口处瘢痕的回缩力，支架的自膨力及喇叭口的膨大均可防止支架的移位脱落，故国产镍钛记忆合金网状不带膜支架以其伸展好、弹性强，支架与管壁结合牢固而成首选(图5，6)。
, 百拇医药
外伤所致食管破裂修补术后食管气管瘘患者，置入国产镍钛记忆合金附膜支架后瘘口封闭，呛咳症状消失，摄食能力提高，肺内感染经治疗迅速得以改善(图7)。但此类患者支架选择应有足够大的直径，长度应在10 cm以上，以使支架附膜与食管壁充分贴紧而封闭瘘口。
图1 男，60岁 食管中段不规则向心性狭窄 图2 食管内留置国产被覆支架后，支架膨胀良好，通过顺畅 图3 男，58岁 食管中段残根样狭窄 图4 食管内留置内支架后，钡剂通过顺畅，梗阻消失 图5 男，56岁 食管癌术后颈部吻合口狭窄，钡剂通过受阻 图6 吻合口处留置内支架后，吻合口狭窄消失 图7 男，18岁 外伤致食管破裂修补术后食管气管瘘，置入被覆支架后瘘口闭塞，但3个月后其近端和远端支架因组织过度增生发生狭窄
, 百拇医药
综上所述，食管内支架置入是治疗良恶性食管狭窄的一个重要手段，由于进口支架价格昂贵，患者经济难以承受，而采用国产镍钛记忆合金网状支架，既可减轻患者经济负担，又可解除狭窄所致梗阻，达到进口支架同样的效果，是一种实用、理想、安全而有效的治疗方法。
作者简介：王西宾(1963- )，女，陕西汉中人，大专毕业，主治医师，曾在上海市胸科医院、中国医科大学第一临床医院、第四军医大学西京医院进修CT、MRI心导管等。
参考文献
[1] Cwikiel W.Stridbeck H.Tranberg KG,et al.Malignant esophageal strictures:treatment with a self-expanding nitiol stent.Radiology,1993,187:661.
[2] 崔进国.食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的随访评价.中华放射学杂志，1999，33(9)：625-628.
[3] 王执民，吴智群，王义清，等.动脉灌注化疗及食管内支架治疗恶性食管狭窄.实用放射学杂志，1999，15(1)：13-15.
收稿日期：2000-03-12 修回日期：2000-03-23, 百拇医药