小儿慢性维生素A、D混合中毒的X线表现(附12例报告)
作者：白美兰 周艳
单位：成都市儿童医院放射科，四川 成都 610017
关键词：小儿；X线；维生素A、D
实用放射学杂志000911[摘要]目的：探讨小儿慢性维生素A、D混合中毒的X线诊断 特点。方法：维生素A、D混合中毒患儿12例，摄骨骼X线片，采用尤 静生的简易骨龄测定法测定其骨龄及其改变。结果：颅骨骨 缝缘增白8 例；骨干变细，皮质变薄10例；骨膜新骨7例；先期钙化带增厚11例；骨骺及腕骨、跗骨指 环征12例；骨龄提前3例。结论：X线表现结合临床病史可正确诊断 本病。年龄越小，其X线表现出现越早。
[中图分类号]R595.3；R814.41 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1671(2000)09-0551-02
, http://www.100md.com
X-ray Manifestations of Chronic Hypervitaminosis A and D in Chil dr en(12 Cases Report)
BAI Mei-lan ZHOU Yan
(Department of Radiology Chengdu City Children Hospital,Chengdu 610017)
[ABSTRACT]Objective:To study the radiologic charac ters of chronic composite poisoning of Vitamin-A and D in children.Methods:The skeletal X-ray film were performed in 12 case with hypervitaminosis A and D and the bone-age were tested according to the You Jing -sheng′s method.Results:The X-ray manifestations of this group wer evaried including the skull sutural marging white(8 cases),long hone cortical thined (10 cases),osteoperisteal reaction(7 cases),precalcification zone thicked(1 1 cases),ring signs(12 cases).The bone-age were prematured in 3 cases.Con clusion:The disease can be diagnosed correctly with X-ray integrating clinical symptoms.The younger patients,the earlier X-ray manifestations.
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[Key Words]children,X-ray ;Vitaminosis A and D
维生素A、D(简称V-A、D)是小儿生长发育不可缺少的营养物质，但过 量服用V-A、D制剂会导致中毒而影响小儿生长发育，而V-A和V-D的混合中毒目前文献报 道很少。近年来我们收集了经临床证实，并有明确过量服用鱼肝油制剂造成V-A、D混合中 毒的患儿12例，就其临床症状、体征及X线表现予以总结分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
V-A、D中毒患儿共12例，男6例，女6例，年龄最小者8 4 d，最大者2岁8个月，平均年龄1岁5个月。其中1岁以下4例，1～2岁5例，2～3岁3例。12 例患儿均有过量服用鱼肝油制剂史。其中日用量最大约25万国际单位，最小约8万国际单位 。服用时间最长约5个月，最短一个多月，平均连续服用时间超过3个月。平均每人每日服用 剂量内含V-A约9.73万国际单位(正常约需2000～4000国际单位)，V-D约0.97万国际单位( 正常约需450国际单位)[1]。
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1.2 方法
12例患儿均摄头颅、胸部、四肢长骨及手腕部X线片，并有 不同间期的随访。采用尤静生的《简易骨龄测定法》[2]测定骨龄。
2 结果
2.1 临床表现
四肢疼痛伴软组织肿胀，尤以前臂、脚背为常见，扪之 压痛12例。烦躁、哭闹11例，食欲差甚至厌食11例，低热7例，口唇皲裂7例。颞、枕部肿块 状凸出5例，毛发干燥易脱落3例。
2.2 X线表现
2.2.1 头颅：颅缝不同程度增宽12例，颅缝边缘骨质硬化增白8例。
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图1 女，10个月，维A中毒 双前臂软组织肿胀，右尺 骨下端外侧局限性骨膜薄壳状增生
图2 男，1岁10个月，维A、D中毒 两侧股骨下端、胫 骨上端先期钙化带增厚，向两侧突出似鸟嘴状
图3 女，1岁6个月，维A中毒 双侧腕骨中央密度减低，周围密度增高，呈典型指环征
2.2.2 四肢长骨：骨皮质变薄，骨干变细10例，以腓骨为著。尺骨、胫 骨(以胫骨为显)局限性骨皮质吸收12例。骨膜反应7例，多为一侧或两侧尺骨、桡骨、胫腓 骨、股骨、跖骨、锁骨等。骨膜反应呈薄壳状，增生的骨膜新骨与正常骨皮质间有一透亮间 隙。周围软组织肿胀(图1)。
, 百拇医药 2.2.3 先期钙化带：先期钙化带增厚，密度增高11例。以股骨远端、胫 骨近端先期钙化带为明显，厚度达0.2～0.4 cm，并呈鸟嘴状向两侧突出(图2)。
2.2.4 骨骺及腕骨、跗骨：骨骺化骨核及腕骨、跗骨密度减低，其边缘 绕以环状密度增高影，称指环征。骨骺线变窄，12例均可见此征象(图3)。
2.2.5 骨龄：手腕部骨龄提前3例。其中1例10个月女性患儿手腕部骨化 中心出现16个，相当于2岁正常女孩骨龄。由于漏诊而未及时停服鱼肝油制剂。一年后随访 ，手腕部骨化中心出现25个，相当于5岁正常女孩骨龄表现。
3 讨论
3.1 X线表现
动物实验表明[3]V-A过多会引起骨和软骨吸收 ，骨骺与骨提前愈合以及颅骨软化，而V-D过剩则导致钙质异常增多，长骨干骺端骺板密度 增加，骨皮质增厚，先期钙化常增厚并向两侧突出。由于鱼肝油制剂富含V-A和V-D，所以 长期过量服用该制剂的小儿，以上两种表现兼而有之，即引起混合中毒。由于该制剂中以V -A为主，故表现以V-A中毒为主，或仅表现V-A中毒。本组12例X线表现V-A、D同时中毒1 0例，单纯V-A中毒者2例，这点应提请临床医师注意。
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V-A、D混合中毒的临床X线诊断应注意以下几点：①骨质密度及形态改变：骨质密度减低， 皮质变薄，长骨变细，尤以尺骨及腓骨明显。②局限性骨膜增生，以尺骨为明显，呈局部薄 壳状，也可发生于手足短管状骨。③先期钙化带密度增高，并有边角突出，与干骺端有一粗 线状透亮带相隔。④骨骺及腕骨、跗骨可见指环征[4]。⑤有明确的长期过量服用V -A、D制剂及 相应的临床症状。如四肢疼痛伴软组织肿胀，一般无红热尤以前臂脚背为常见，患者往往以 此就诊。烦躁不安，食欲减退，皮肤骚痒，低热等[1]。
3.2 服用剂量与中毒表现的关系
由于患儿年龄及个体差异，引起中毒表现的剂量可有很大差别。上海一组材料[4] 报道35例慢性V-A中毒者，88.6%患者持续6个月每日服用5～10万国际单位以上即表现中毒症 状。也有资料报道6个月婴儿持续3个月每日服用V-A 2～2.5万国际单位引起中毒，而V-D每 日 摄入量在0.4万国际单位的婴儿，持续1～3个月即可出现中毒症状[1]。本组12例中 ，3例有每日过量史，但具体量不详，其余9例每日摄入V-A剂量为8～25万国际单位，V-D为0 .8～2.5万国际单位，持续时间最长为5个月，最短1个月。本组资料观察结果显示，年龄越 小，症状出现越快，X线表现出现越早。
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(本文曾得到华西医科大学杨定焯教授热心指导和帮助，谨此致谢!)
作者简介：白美兰(1950-)，女，四川成都市人，主治医师。
参考文献
[1]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].北京：人民卫 生出版社，1991.520.
[2]尤静生，甘兰丰.骨龄测定及临床应用[J].中华骨科杂志 ，1983，3(3)：183.
[3]李铁一.儿科X线诊断学[M].天津：天津科学技术出版社 ，1992.290.
[4]上海第一医学院儿科医院.鱼肝油致慢性维生素A中毒35例报 告[J].中华医学杂志，1977，7：398-400.
收稿日期：2000-03-06
修回日期：2000-03-31, 百拇医药
单位：成都市儿童医院放射科，四川 成都 610017
关键词：小儿；X线；维生素A、D
实用放射学杂志000911[摘要]目的：探讨小儿慢性维生素A、D混合中毒的X线诊断 特点。方法：维生素A、D混合中毒患儿12例，摄骨骼X线片，采用尤 静生的简易骨龄测定法测定其骨龄及其改变。结果：颅骨骨 缝缘增白8 例；骨干变细，皮质变薄10例；骨膜新骨7例；先期钙化带增厚11例；骨骺及腕骨、跗骨指 环征12例；骨龄提前3例。结论：X线表现结合临床病史可正确诊断 本病。年龄越小，其X线表现出现越早。
[中图分类号]R595.3；R814.41 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1671(2000)09-0551-02
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X-ray Manifestations of Chronic Hypervitaminosis A and D in Chil dr en(12 Cases Report)
BAI Mei-lan ZHOU Yan
(Department of Radiology Chengdu City Children Hospital,Chengdu 610017)
[ABSTRACT]Objective:To study the radiologic charac ters of chronic composite poisoning of Vitamin-A and D in children.Methods:The skeletal X-ray film were performed in 12 case with hypervitaminosis A and D and the bone-age were tested according to the You Jing -sheng′s method.Results:The X-ray manifestations of this group wer evaried including the skull sutural marging white(8 cases),long hone cortical thined (10 cases),osteoperisteal reaction(7 cases),precalcification zone thicked(1 1 cases),ring signs(12 cases).The bone-age were prematured in 3 cases.Con clusion:The disease can be diagnosed correctly with X-ray integrating clinical symptoms.The younger patients,the earlier X-ray manifestations.
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[Key Words]children,X-ray ;Vitaminosis A and D
维生素A、D(简称V-A、D)是小儿生长发育不可缺少的营养物质，但过 量服用V-A、D制剂会导致中毒而影响小儿生长发育，而V-A和V-D的混合中毒目前文献报 道很少。近年来我们收集了经临床证实，并有明确过量服用鱼肝油制剂造成V-A、D混合中 毒的患儿12例，就其临床症状、体征及X线表现予以总结分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
V-A、D中毒患儿共12例，男6例，女6例，年龄最小者8 4 d，最大者2岁8个月，平均年龄1岁5个月。其中1岁以下4例，1～2岁5例，2～3岁3例。12 例患儿均有过量服用鱼肝油制剂史。其中日用量最大约25万国际单位，最小约8万国际单位 。服用时间最长约5个月，最短一个多月，平均连续服用时间超过3个月。平均每人每日服用 剂量内含V-A约9.73万国际单位(正常约需2000～4000国际单位)，V-D约0.97万国际单位( 正常约需450国际单位)[1]。
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1.2 方法
12例患儿均摄头颅、胸部、四肢长骨及手腕部X线片，并有 不同间期的随访。采用尤静生的《简易骨龄测定法》[2]测定骨龄。
2 结果
2.1 临床表现
四肢疼痛伴软组织肿胀，尤以前臂、脚背为常见，扪之 压痛12例。烦躁、哭闹11例，食欲差甚至厌食11例，低热7例，口唇皲裂7例。颞、枕部肿块 状凸出5例，毛发干燥易脱落3例。
2.2 X线表现
2.2.1 头颅：颅缝不同程度增宽12例，颅缝边缘骨质硬化增白8例。
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图1 女，10个月，维A中毒 双前臂软组织肿胀，右尺 骨下端外侧局限性骨膜薄壳状增生
图2 男，1岁10个月，维A、D中毒 两侧股骨下端、胫 骨上端先期钙化带增厚，向两侧突出似鸟嘴状
图3 女，1岁6个月，维A中毒 双侧腕骨中央密度减低，周围密度增高，呈典型指环征
2.2.2 四肢长骨：骨皮质变薄，骨干变细10例，以腓骨为著。尺骨、胫 骨(以胫骨为显)局限性骨皮质吸收12例。骨膜反应7例，多为一侧或两侧尺骨、桡骨、胫腓 骨、股骨、跖骨、锁骨等。骨膜反应呈薄壳状，增生的骨膜新骨与正常骨皮质间有一透亮间 隙。周围软组织肿胀(图1)。
, 百拇医药 2.2.3 先期钙化带：先期钙化带增厚，密度增高11例。以股骨远端、胫 骨近端先期钙化带为明显，厚度达0.2～0.4 cm，并呈鸟嘴状向两侧突出(图2)。
2.2.4 骨骺及腕骨、跗骨：骨骺化骨核及腕骨、跗骨密度减低，其边缘 绕以环状密度增高影，称指环征。骨骺线变窄，12例均可见此征象(图3)。
2.2.5 骨龄：手腕部骨龄提前3例。其中1例10个月女性患儿手腕部骨化 中心出现16个，相当于2岁正常女孩骨龄。由于漏诊而未及时停服鱼肝油制剂。一年后随访 ，手腕部骨化中心出现25个，相当于5岁正常女孩骨龄表现。
3 讨论
3.1 X线表现
动物实验表明[3]V-A过多会引起骨和软骨吸收 ，骨骺与骨提前愈合以及颅骨软化，而V-D过剩则导致钙质异常增多，长骨干骺端骺板密度 增加，骨皮质增厚，先期钙化常增厚并向两侧突出。由于鱼肝油制剂富含V-A和V-D，所以 长期过量服用该制剂的小儿，以上两种表现兼而有之，即引起混合中毒。由于该制剂中以V -A为主，故表现以V-A中毒为主，或仅表现V-A中毒。本组12例X线表现V-A、D同时中毒1 0例，单纯V-A中毒者2例，这点应提请临床医师注意。
, http://www.100md.com
V-A、D混合中毒的临床X线诊断应注意以下几点：①骨质密度及形态改变：骨质密度减低， 皮质变薄，长骨变细，尤以尺骨及腓骨明显。②局限性骨膜增生，以尺骨为明显，呈局部薄 壳状，也可发生于手足短管状骨。③先期钙化带密度增高，并有边角突出，与干骺端有一粗 线状透亮带相隔。④骨骺及腕骨、跗骨可见指环征[4]。⑤有明确的长期过量服用V -A、D制剂及 相应的临床症状。如四肢疼痛伴软组织肿胀，一般无红热尤以前臂脚背为常见，患者往往以 此就诊。烦躁不安，食欲减退，皮肤骚痒，低热等[1]。
3.2 服用剂量与中毒表现的关系
由于患儿年龄及个体差异，引起中毒表现的剂量可有很大差别。上海一组材料[4] 报道35例慢性V-A中毒者，88.6%患者持续6个月每日服用5～10万国际单位以上即表现中毒症 状。也有资料报道6个月婴儿持续3个月每日服用V-A 2～2.5万国际单位引起中毒，而V-D每 日 摄入量在0.4万国际单位的婴儿，持续1～3个月即可出现中毒症状[1]。本组12例中 ，3例有每日过量史，但具体量不详，其余9例每日摄入V-A剂量为8～25万国际单位，V-D为0 .8～2.5万国际单位，持续时间最长为5个月，最短1个月。本组资料观察结果显示，年龄越 小，症状出现越快，X线表现出现越早。
, http://www.100md.com
(本文曾得到华西医科大学杨定焯教授热心指导和帮助，谨此致谢!)
作者简介：白美兰(1950-)，女，四川成都市人，主治医师。
参考文献
[1]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].北京：人民卫 生出版社，1991.520.
[2]尤静生，甘兰丰.骨龄测定及临床应用[J].中华骨科杂志 ，1983，3(3)：183.
[3]李铁一.儿科X线诊断学[M].天津：天津科学技术出版社 ，1992.290.
[4]上海第一医学院儿科医院.鱼肝油致慢性维生素A中毒35例报 告[J].中华医学杂志，1977，7：398-400.
收稿日期：2000-03-06
修回日期：2000-03-31, 百拇医药