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编号:10264887
脑室型脑囊虫病的磁共振诊断
http://www.100md.com 《实用放射学杂志》 2000年第9期
     作者:徐建民 林珊 王民礼

    单位:中国康复研究中心北京博爱医院MR室,北京 100077

    关键词:脑;囊虫病;磁共振成像

    实用放射学杂志000906[摘要]目的:研究了MRI对脑室型脑囊虫的诊断。 方法:分析了35例脑室型脑囊虫的磁共振资料。结果:35例中发现59个囊虫病灶分布于各个脑室内,以四脑室多见 。结论:脑室型囊虫多呈薄壁,大囊,偶见头节显示,运用好窗技 术将有助于发现病灶。

    [中图分类号]R532.33;R445.2 [文献标识码]A

    [文章编号]1002-1671(2000)09-0533-03

    MRI Diagnosis of Intraventricular Cysticercosis
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    XU Jian-min LIN Shan WANG Min-li

    (MR Section,Beijing Boai Hospital ,Beijing 100077)

    [ABSTRACT]Objective:To study MRI diagnosis of the intraventricular cysticercosis.Methods:MRI data of 35 cases with intraventricular cystice rcosis were analysed.Results:59 focuses in 35 cases were f ound in ventricles,most of them were in the fourth ventricle.Conclusi on:Intraventricular cysticercosis mostly have big cystic body with th in wall and in very few cases the headnode can be seen.To set the display window level proporly will help to find out the focus.
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    [Key Words]brain ;cysticercosis ;magnetic resonance im aging

    脑室型脑囊虫病较为少见,囊虫单纯发生在脑室者罕见。脑室型脑囊 虫,尤其是四脑室囊虫常需手术治疗,故及时发现并作出诊断很重要。笔者总结了35例脑室 型脑囊虫的磁共振资料,以求提高对脑室型囊虫病MRI的认识。

    1 材料及方法

    1.1 收集我院1989-05~1998-06月MRI诊断并经证实的35例脑室型脑囊 虫病,其中男性31例,女性4例,年龄26~63岁,平均43.6岁。

    1.1.1 35例首发症状为头痛者31例(88.5%),其他症状为恶心、呕吐20 例(57.1%),8例伴有程度不同癫痫发作,2例癫痫为首发症状,4例伴有意识丧失,1例伴有 发热。
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    1.1.2 35例中经手术取虫6例,皮下结节活检7例,伴发脑实质囊虫22例 ;其中血液及脑脊液免疫试验PHA阳性24例。

    1.1.3 本组35例均在Siemens Magnetom-42磁共振机上完成扫描,扫描 常规为轴位T1WI(550/15 ms),T2WI(2000/90 ms),质子密度(2000/25 ms),及矢状T 1扫描。轴位采用8.0 mm层厚,1.6 mm间隔,矢状位层厚5.0~6.0 mm,0.5~0.6 mm间隔。3 5例中23例进行了磁共振增强扫描,增强扫描采用静脉注射Gd-DTPA 0.2 ml/kg后5~20 min 内 进行矢、冠、轴位扫描。MRI窗技术采用降低窗中心及窗宽,使脑室结构清晰(图1,2)。

    2 结果

    2.1 本组35例中33例发现脑室内囊性病灶,其中单个囊灶者20例,2灶 者8 例,3灶者2例,多灶者3例;35例中2例表现为脑室广泛扩张,总计于脑室内发现59个囊性病 灶。脑室内囊虫性病灶单纯发生于侧脑室3例,三脑室内2例,四脑室16例,侧脑室合并三脑 室3例,侧脑室、四脑室可见7例,侧室、三、四室均可见2例,导水管病灶2例。59个囊性病 灶分布于右侧脑室11灶,左侧脑室11灶,三脑室9灶,导水管2灶,四脑室26灶。
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    2.2 33例脑室内囊性病灶直径在1.0 cm以内者10例,1.1~2.5 cm者16 例,囊灶直径大于2.5 cm者7例。病灶形态不一,多数呈椭圆形或不规则形,发生于四脑室 内病灶多与四脑室形态相近。囊灶囊壁菲薄,囊内液体与脑室内脑脊液相近;其中6例可见 囊虫头节显示。

    图1,2 T1WI扫描(SE500/15 ms),A 常规窗技术,不能良好显示左侧侧脑室内囊虫病灶 ,B 为改变窗中心后见囊壁显示

    图3 T1WI扫描,见右侧侧脑室后角,左侧侧脑室前内 囊虫病灶
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    图4 T1WI扫描,见四脑室内两个囊虫病灶,上部病灶内可见囊虫头节

    图5,6 Gd-DTPA增强扫描,E 病灶呈结节状强化,位于导水管水平,F 半年后复查见病 灶坠入四脑室

    2.3 23例(26例次)行Gd-DTPA增强扫描病例中,17例见到囊壁不同程度 强 化,多数呈轻度强化(15/17),并可见邻近室管膜轻度强化,2例见明显环状及结节状强化, 囊虫头节亦呈轻度强化。

    2.4 5例行四脑室囊虫手术取虫后复查,见脑室内囊虫灶消失,扩大脑 室变小,脑室恢复正常。

    3 讨论
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    3.1 脑室型脑囊虫与脑实质型脑囊虫比较相对少见。文献报告亦较少, 仅1993年Zee-CS等报导一组33例,其它均属个案报道。原因:(1)六钩蚴部分病灶随脑脊液 循环进入脑池,脑裂区,少数病灶存留于脑室;(2)脑室型脑囊虫囊泡期因体积小,与脑脊 液无比较界面很难发现,胶囊期表现为薄壁大囊,磁共振一般窗技术亦很难发现,病灶常被 遗漏。

    3.2 脑室囊虫特征为脑室内大囊性病灶,本文35例中23例呈直径1.1 cm 以 上大囊状病灶,且囊壁菲薄,多数不能显示囊虫头节(图3),少数发现囊虫头节(图4)。病灶 仅轻度强化或不强化,病灶呈厚壁者少见,仅发现在导水管周围者呈厚壁或结节状强化表现 ,其MRI影像学特征与脑实质型囊虫胶囊期、肉芽肿结节期相近。

    3.3 35例中四脑室发现脑囊虫病灶26个,脑室型脑囊虫发好于四脑室, 与以往文献报道相一致[1~3]。囊虫好发于四脑室可能确与循环径路较长有关,六 钩蚴随脑脊液走行至此,可能已完成由六钩蚴向囊尾蚴转化的过程,因囊尾蚴较大而未能通 过四脑室远端中孔或侧孔,存留于四脑室,而四脑室囊虫多引起脑积水征象,故而亦被发现 。本文一病例,第一次检查病灶位于三脑室,第二次检查病灶位于导水管中部,引发严重脑 积水,并产生严重的临床症状,第三次检查,见病灶落入四脑室内,并可见导水管以上脑积 水明显减轻(图5,6)。
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    3.4 脑室型脑囊虫所引发的囊虫性室管膜炎常导致脑室系统狭窄部如: 门-罗氏孔,导水管,中孔,侧孔粘连狭窄,脑积水。囊虫病灶仅15例轻度强化,与Zee等报 导的厚环状强化及结节状强化不一致,且与之不同之处为病灶周围很难见灶周水肿(病灶位 于脑脊液中),笔者推测可能该作者将脑室周围室管膜下脑囊虫也归入脑室组所致。

    3.5 脑室型脑囊虫仅少数单纯发生于脑室内,多数与脑实质型囊虫一并 存在,在发现脑实质型囊虫时应注意观察脑室内有无囊虫病灶,尤其是注意有无脑室形态、 大小异常,如发现脑室形态异常者,应调整窗宽、窗位观察寻找以发现囊虫灶之囊壁,这样 将有助于病灶检出。单纯发生于脑室系统的病灶,除使用窗技术发现病灶外,还应借用临床 检查(绦虫史,皮下结节活检)及实验室检查(脑脊液、血液PHA测定)帮助明确诊断。随着磁 共振技术的发展,对脑室型脑囊虫的诊断将有新技术的涌现,MR水成像技术可能将会对脑室 型脑囊虫的诊断作出新贡献。

    3.6 对脑室型脑囊虫的治疗,多数使用吡喹酮治疗即可,为防止发生炎 性粘连,多位作者主张同时使用适量地塞米松[4]。对发生在四脑室内囊虫,手术 取虫也不失为一种较好的根治方法。对由于室管膜炎引发的门-罗氏孔或导水管粘连者,可 采用侧脑室导管引流术,常用方法有两种,一是侧脑室-枕大池引流,另一种为侧脑室-腹腔引流。
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    作者简介:徐建民(1952-),男,北京市人,大专学历,主治医师,曾在北京同仁医院学习五官影像诊断、北京军 区总医院进修神经放射,北京医科大学第一医院进修放射、CT,重点研究神经系统MRI诊断。

    参考文献

    [1]Zee CS,Segall HD,Destin S,et al.MRI of interaventric ular cysticercosis Surgical Implications[J].J Comput Assist Tumar,1992,17(6),932-934.

    [2]隋邦森.神经系统磁共振诊断[M].北京:宇航出版社,199 0.206.

    [3]Zee CS,Segall HD,Apuzzo MLJ,et al.Intraventricularc ysticercal cysts:farther neuroradiogic observations and neurosurgical implicatio ns[J].AJNR,1984,5:727-730.

    [4]Jena A,Sanchetee PC,Trpathi R,et al.MR observations on the effects of praziquantel inneurocysticercosis[J].Magn Reson Imaging,199 2,10(1):77-80.

    收稿日期:1998-12-11

    修回日期:1999-01-11, http://www.100md.com