放射性脊髓炎的MRI诊断及综合康复治疗观察
作者：郭炳伦 李桂英
单位：河南省商丘市第一人民医院MRI室，河南 商丘 476100
关键词：磁共振成像；放射性脊髓炎；康复治疗
实用放射学杂志001012 [摘要] 目的：探讨放射性脊髓炎的MRI表现特点及临床综合康复治疗的疗效。方法：本组14例中，鼻咽癌6例，骨转移癌3例，其他5例。检查采用GE 0.5T MR扫描仪。治疗急性期采用大剂量激素冲击疗法及综合治疗，恢复期采用康复治疗。结果：14例中，颈髓10例，胸髓4例。急性期MRI表现为放射野内大片状边缘模糊的略长T1长T2异常信号，脊髓增粗8例，边缘不规整3例。治疗后症状完全缓解6例，部分缓解4例。结论：MRI是诊断放射性脊髓炎的可靠方法；对放射性脊髓炎应积极采取综合康复治疗。
[中图分类号] R818.8 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0610-03
MRI Diagnosis and Comprehensive Rehabilitati Treatment of Radiation Myelitis
GUO Bin-lun，LI Gui-ying
(The First Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476100, Henan Province)
[ABSTRACT] Objective：To study the MRI findings and the rehabilitation treatment effect of radiation myelitis.Methods:14 cases of the patients had been given radiotherapy,including 6 cases with nasopharyngeal carcinoma,3 cases with metastatic carcinoma of bone,5 cases with other malignancy and all of them were examined by MRI.The patients in acute phase were treated by large dose hormonoterapy and comprehensive treatment,the patients in chronic phase was treated by rehabilitation treatment.Results:Among the 14 cases,there were 10 cases with radiation myelitis of neck,4 cases with radiation myelitis of thorax.In the acute phase of the disease,MRI findings showed a large scale of abnormal lower T1 and longer T2 signal with blured border in radial field,including widened cord in 8 cases,irregular contour in 3 cases.After being given the treatment,6 cases were completely relieve,4 cases uncompletely relieve.Conclusion:MRI is a reliable technique in diagnosing radiation myelitis.The comprehensive rehabilitation treatment should be adopted for the patients with radiation myelitis.
, 百拇医药
[Key words] MRI ;radiotion myelitis ;rehabilitation ;treatment
放射性脊髓炎的发生率很低，若病人对放射线特别敏感或肿瘤与脊髓邻近，有可能造成轻重不等的急性或慢性放射性脊髓炎。本文收集1995-01～1999-12月经MRI诊断临床综合治疗的放射性脊髓炎的14例，旨在探讨该病的MRI表现和综合治疗的疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料：14例病人均为放射治疗中或放射治疗后，其中男8例，女6例。年龄16～60岁，中位35岁。鼻咽癌6例，喉癌2例，椎体转移癌3例，肺癌1例，食管癌2例。原发肿瘤均经活检或手术病理证实。
1.2 临床表现：病人对放射线的敏感程度及照射剂量的大小不同，放射性脊髓炎出现的时间和轻重程度不等，最短15 d，最长30个月，平均8个月。脊髓损伤早期表现为照射相应部位的项背痛、肢体麻木、无力、感觉异常等，典型表现为曲颈时从颈部或腰部沿背向下或四肢放射的触电感。随剂量的增加和时间的延长，出现偏瘫，截瘫等症状。
, 百拇医药
1.3 检查方法：本组病例全部采用美国GE signa 0.5T超导MRI扫描机，SE序列，T1、T2加权、矢状位、冠状位、横断位。6例加用马根维显(Gd-DTPA)增强扫描。
1.4 治疗方法：急性期(7例)采用大剂量激素冲击疗法：(1)氢化考地松1500～2000 mg/24 h，250～500 mg/次，静脉滴注，q6～8 h。或地塞米松30～40 mg/24 h，分2～3次静脉滴注。病情好转后逐渐减量。(2)20%甘露醇每次250 ml，加压静脉滴注，根据病情4～6 h重复。50%葡萄糖溶液100 ml/次，静脉推注，与甘露醇交替使用。(3)应用改善微循环药物及血管活化剂，如“低分子右旋糖苷、复方丹参”等。(4)促进神经细胞恢复药物，如“神经生长因子”等。慢性期和恢复期(5例)治疗：(1)应用促进神经细胞恢复药物并配合主动或被动功能锻练。(2)针灸及功能性电刺激：常用针灸穴位为曲池、合谷、外关、肩隅、足三里等，功能性电刺激的刺激强度以病人能耐受为度，1次/d。30～60 min/次，10～15 d/疗程，平均2～4个疗程。(3)低能量氦—氖激光照射治疗，选择上肢浅静脉穿刺照射治疗，每次60 min，1次/d，10次/疗程，平均2～4个疗程。
, 百拇医药
2 结果
2.1 MRI表现
急性放射性脊髓炎10例，其中颈髓8例，胸髓2例。受累段脊髓增粗8例(8/10，80%)，粗细不匀，边缘不规整1例，无明显改变1例。T1WI像上呈大片状边缘模糊略低信号9例(9/10，90%)(图1)，斑片状低信号1例。T2WI像上呈边缘模糊的大片状高信号(图2，3)。增强4例，明显强化2例(图4)，轻度不规则强化1例，无强化1例。慢性放射性脊髓炎4例，其中颈髓2例，胸髓2例，受累段脊髓粗细不匀边缘不规则2/4(50%)，脊髓萎缩2例。T1WI像上斑片状及小囊状低信号3例(图5)，等信号1例，T2WI呈斑片状高信号2例(3/4，75%)，等信号2例。增强2例，1例呈斑点状强化，1例无强化。
, 百拇医药
图1 矢状位，T1WI像，鼻咽癌放疗中，急性放射性脊髓炎。
延髓下段及C1～C3颈髓节段内可见片状边缘模糊略低信号(↑)
图2 矢状位，T2WI像，同图1同一病例，延髓下段及
C1～C3颈髓节段内可见大片状高信号(↑)
图3 T2WI，矢状位，食管中下段癌放疗中，T6～T9胸髓节段内
, 百拇医药
可见大片状高信号(↑)，与放射野相吻合
图4 T1WI，Gd-DTPA增强片，与图1、图2同一病例，C1～C2颈髓节段内可见边缘清楚的大片状强化(↑)
图5 T1WI像，矢状位，与图3同一病例，治疗3月后复查，T6～T9胸髓节段内可见斑片状低信号，T7胸髓节段略增粗，其内可见细条状低信号(↑)(囊变)
2.2 治疗结果：本组治疗结果急性期症状完全缓解3例，部分缓解2例，无效1例，死亡1例。慢性期症状完全缓解1例，部分缓解1例，无效1例，死亡1例。
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3 讨论
3.1 放射性脊髓炎的病理生理与MRI表现
根据动物实验，该病的发生与接收放射剂量的方式与多少、机体免疫机能状态及病程长短等诸多因素有关[1，2]。由于白质对放射线损伤的敏感性大于灰质，因此病理改变以白质为主，以损伤区域的小动脉透明变性和血管纤维蛋白样坏死为特征。早期主要为脊髓的充血、水肿、脱髓鞘以及神经细胞变性等改变，上述改变使病变组织含水量增加，MRI像上表现为T1、T2的延长。本组资料显示：大多数病例MRI均表现为与受累脊髓一致的大片状边缘模糊的低T1(9/14，58.3%)、长T2异常信号(10/14，71.4%)，增强时可见明显强化2/4(50%)，表明受累区域血脊髓屏障破坏，与多数文献报告相符[3]。慢性期多为受累脊髓增粗或粗细不匀，MRI表现为大片状边缘模糊的略长T1、略长T2异常信号，轻度不规则强化为其特征，与文献报告相同[4]。晚期主要为脊髓的坏死、液化、囊变、胶质细胞增生以及继发萎缩等改变，MRI表现为脊髓内不规则的软化灶和脊髓萎缩，其内可见斑片状 略 低T1、等T2异常信号或小囊状长T1、长T2异常信号。
, 百拇医药
3.2 关于放射性脊髓炎的诊断
放射性脊髓炎临床预后不良，早期诊断早期治疗极为重要。MRI可直接显示放射性脊髓炎的形态、范围和信号改变，为临床诊断和治疗提供准确依据，所以，临床疑有放射性脊髓炎时应首选MRI检查[3，4]。由于该病具有一定的潜伏期，MRI表现与急性病毒性脊髓炎、多发硬化、转移瘤等常有相似之处，诊断困难，应注意鉴别。急性脊髓炎MRI多表现为斑片状略长T1、长T2异常信号，病变往往延续几个脊髓阶段，Gd-DTPA增强呈轻度强化。多发硬化MRI多表现为纵行长条状长T1、长T2异常信号，多表现为椭圆形团块状强化，且病情缓解与复发相交替等[5]。本文认为以下几点有助于放射性脑脊髓损伤的诊断：(1)有原发肿瘤放射治疗史；(2)病灶在放疗野内，脊髓出现的受损症状和特征与放疗部位相符；(3)急性期MRI表现的在照射部位出现的大片状边缘模糊的略长T1、长T2异常信号，增强时呈大片状明显强化是放射性脊髓炎的特征性表现；(4)慢性期和晚期MRI表现为脊髓内不规则的软化灶和脊髓萎缩，其内可见斑片状略低T1、等T2异常信号或小囊状长T1、长T2异常信号，增强时呈斑点状强化或不强化；(5)排除肿瘤复发和转移；(6)激素治疗有效。
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3.3 放射性脊髓炎的治疗和预防
恶性肿瘤放疗时不可避免地要照射到周围的正常组织，正常组织受射线损伤后，自动稳定控制系统开始起作用，并很快完成受损伤的正常组织修复过程。但是，越来越多的证据表明[6]，正常组织对放射线的敏感性存在着个体差异和修复缺陷，部分病人肿瘤组织细胞对射线敏感性强，但他们的正常组织对放射线的耐受也异常脆弱，正常的放疗剂量也能造成放射损伤，治疗的目的就是在神经细胞受损伤后的早期，神经细胞坏死以前解除致病因素，促使受损后处于抑制状态的神经细胞恢复其功能。损伤轻者经治疗可缓解，严重者治疗不及时可留下轻重不等的后遗症，所以，在放疗中或放疗后病人出现四肢无力、病变水平以下肢体感觉异常及曲颈时从颈部或胸腰部沿背部向下或四肢放射的触电感等症状时，要考虑有无早期急性放射性脊髓炎的可能，应及早行MRI检查，一旦确诊，首先要纠正治疗方案，停止放射线照射，改用化疗以控制肿瘤，采用综合治疗的方法，最大限度的减轻后遗症的发生和损伤程度。激素对脊髓水肿及抗炎作用较好，并可增高血糖，为机体提供大量能量，促进神经细胞的氧化。充足的脱水剂和各种药物的综合治疗，有助于急性期脊髓细胞的恢复。根据中医“治瘘独取阳明”理论，针刺阳明经穴和督脉穴位，其意义在于调节神经反射弧上各个运动神经元的兴奋性，刺激瘫痪肢体肌肉有节奏的舒缩[7]。功能性电刺激对于恢复期的病人治疗效果较好，其机理是电流通过病灶时可产生一系列化学和电生理反应，改善了损伤的脊髓的生存环境，刺激了损伤的脊髓内残留的尚处于抑制状态的神经细胞及神经纤维，改善了局部的血液循环，减轻了脑脊髓损伤部位的粘连，配合功能锻练促使恢复。由于病人对放射线的敏感程度不同，潜伏期长短不一，易被忽视，部分病人得不到及时诊治，留下轻重不等的后遗症。本文认为，对原发肿瘤设计放射治疗野时，要注意病人对放射线的敏感情况，尽量避开脊髓，不能避开者，要掌握脊髓接收放射剂量的可耐受程度，并给予神经保护性治疗，密切观察临床及MRI表现，早期诊断，及时治疗。
, 百拇医药
作者简介：郭炳伦(1956- )，男，河南商丘市人，河南医科大学医疗系毕业，主治医师，发表论文3篇，专著1部(副主编),获科技成果二等奖省级1项，地市级2项。
参考文献
[1] Chiang CS,Mason KA,Withers HR,et al.Alteration in myelin-associated proteing following spinal cord irradiation guinea pige[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,24:929.
[2] Lo YC,Mobride WH,Withers MR,Effect of single dose of radiation on mouse spinal cord[J].Radiat Oncol Biol Phys,1992,22:57.
, 百拇医药
[3] 王学建，魏喻清，曹建初，等.放射性脑脊髓坏死的MRI诊断[J].中华放射学杂志，1999，33(11)：754-757.
[4] 邓开鸿，肖家和，李福海.放射性脊髓炎MRI诊断[J].临床放射学杂志，1999，18(1)：8-10.
[5] 梁红军.急性脊髓炎的MRI特征[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1)：42-43.
[6] 沙永慧，孟广典，刘红亮，等.放射治疗临床应用[M].第1版.郑州：河南医科大学出版社，1997.27.
[7] 刘大洋，邓贞健.中西医结合康复治疗急性中央性颈脊髓损伤后并发症[J].现代康复，1999，3(12)：1487.
收稿日期：2000-06-21, http://www.100md.com
单位：河南省商丘市第一人民医院MRI室，河南 商丘 476100
关键词：磁共振成像；放射性脊髓炎；康复治疗
实用放射学杂志001012 [摘要] 目的：探讨放射性脊髓炎的MRI表现特点及临床综合康复治疗的疗效。方法：本组14例中，鼻咽癌6例，骨转移癌3例，其他5例。检查采用GE 0.5T MR扫描仪。治疗急性期采用大剂量激素冲击疗法及综合治疗，恢复期采用康复治疗。结果：14例中，颈髓10例，胸髓4例。急性期MRI表现为放射野内大片状边缘模糊的略长T1长T2异常信号，脊髓增粗8例，边缘不规整3例。治疗后症状完全缓解6例，部分缓解4例。结论：MRI是诊断放射性脊髓炎的可靠方法；对放射性脊髓炎应积极采取综合康复治疗。
[中图分类号] R818.8 [文献标识码] A
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[文章编号] 1002-1671(2000)10-0610-03
MRI Diagnosis and Comprehensive Rehabilitati Treatment of Radiation Myelitis
GUO Bin-lun，LI Gui-ying
(The First Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476100, Henan Province)
[ABSTRACT] Objective：To study the MRI findings and the rehabilitation treatment effect of radiation myelitis.Methods:14 cases of the patients had been given radiotherapy,including 6 cases with nasopharyngeal carcinoma,3 cases with metastatic carcinoma of bone,5 cases with other malignancy and all of them were examined by MRI.The patients in acute phase were treated by large dose hormonoterapy and comprehensive treatment,the patients in chronic phase was treated by rehabilitation treatment.Results:Among the 14 cases,there were 10 cases with radiation myelitis of neck,4 cases with radiation myelitis of thorax.In the acute phase of the disease,MRI findings showed a large scale of abnormal lower T1 and longer T2 signal with blured border in radial field,including widened cord in 8 cases,irregular contour in 3 cases.After being given the treatment,6 cases were completely relieve,4 cases uncompletely relieve.Conclusion:MRI is a reliable technique in diagnosing radiation myelitis.The comprehensive rehabilitation treatment should be adopted for the patients with radiation myelitis.
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[Key words] MRI ;radiotion myelitis ;rehabilitation ;treatment
放射性脊髓炎的发生率很低，若病人对放射线特别敏感或肿瘤与脊髓邻近，有可能造成轻重不等的急性或慢性放射性脊髓炎。本文收集1995-01～1999-12月经MRI诊断临床综合治疗的放射性脊髓炎的14例，旨在探讨该病的MRI表现和综合治疗的疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料：14例病人均为放射治疗中或放射治疗后，其中男8例，女6例。年龄16～60岁，中位35岁。鼻咽癌6例，喉癌2例，椎体转移癌3例，肺癌1例，食管癌2例。原发肿瘤均经活检或手术病理证实。
1.2 临床表现：病人对放射线的敏感程度及照射剂量的大小不同，放射性脊髓炎出现的时间和轻重程度不等，最短15 d，最长30个月，平均8个月。脊髓损伤早期表现为照射相应部位的项背痛、肢体麻木、无力、感觉异常等，典型表现为曲颈时从颈部或腰部沿背向下或四肢放射的触电感。随剂量的增加和时间的延长，出现偏瘫，截瘫等症状。
, 百拇医药
1.3 检查方法：本组病例全部采用美国GE signa 0.5T超导MRI扫描机，SE序列，T1、T2加权、矢状位、冠状位、横断位。6例加用马根维显(Gd-DTPA)增强扫描。
1.4 治疗方法：急性期(7例)采用大剂量激素冲击疗法：(1)氢化考地松1500～2000 mg/24 h，250～500 mg/次，静脉滴注，q6～8 h。或地塞米松30～40 mg/24 h，分2～3次静脉滴注。病情好转后逐渐减量。(2)20%甘露醇每次250 ml，加压静脉滴注，根据病情4～6 h重复。50%葡萄糖溶液100 ml/次，静脉推注，与甘露醇交替使用。(3)应用改善微循环药物及血管活化剂，如“低分子右旋糖苷、复方丹参”等。(4)促进神经细胞恢复药物，如“神经生长因子”等。慢性期和恢复期(5例)治疗：(1)应用促进神经细胞恢复药物并配合主动或被动功能锻练。(2)针灸及功能性电刺激：常用针灸穴位为曲池、合谷、外关、肩隅、足三里等，功能性电刺激的刺激强度以病人能耐受为度，1次/d。30～60 min/次，10～15 d/疗程，平均2～4个疗程。(3)低能量氦—氖激光照射治疗，选择上肢浅静脉穿刺照射治疗，每次60 min，1次/d，10次/疗程，平均2～4个疗程。
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2 结果
2.1 MRI表现
急性放射性脊髓炎10例，其中颈髓8例，胸髓2例。受累段脊髓增粗8例(8/10，80%)，粗细不匀，边缘不规整1例，无明显改变1例。T1WI像上呈大片状边缘模糊略低信号9例(9/10，90%)(图1)，斑片状低信号1例。T2WI像上呈边缘模糊的大片状高信号(图2，3)。增强4例，明显强化2例(图4)，轻度不规则强化1例，无强化1例。慢性放射性脊髓炎4例，其中颈髓2例，胸髓2例，受累段脊髓粗细不匀边缘不规则2/4(50%)，脊髓萎缩2例。T1WI像上斑片状及小囊状低信号3例(图5)，等信号1例，T2WI呈斑片状高信号2例(3/4，75%)，等信号2例。增强2例，1例呈斑点状强化，1例无强化。
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图1 矢状位，T1WI像，鼻咽癌放疗中，急性放射性脊髓炎。
延髓下段及C1～C3颈髓节段内可见片状边缘模糊略低信号(↑)
图2 矢状位，T2WI像，同图1同一病例，延髓下段及
C1～C3颈髓节段内可见大片状高信号(↑)
图3 T2WI，矢状位，食管中下段癌放疗中，T6～T9胸髓节段内
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可见大片状高信号(↑)，与放射野相吻合
图4 T1WI，Gd-DTPA增强片，与图1、图2同一病例，C1～C2颈髓节段内可见边缘清楚的大片状强化(↑)
图5 T1WI像，矢状位，与图3同一病例，治疗3月后复查，T6～T9胸髓节段内可见斑片状低信号，T7胸髓节段略增粗，其内可见细条状低信号(↑)(囊变)
2.2 治疗结果：本组治疗结果急性期症状完全缓解3例，部分缓解2例，无效1例，死亡1例。慢性期症状完全缓解1例，部分缓解1例，无效1例，死亡1例。
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3 讨论
3.1 放射性脊髓炎的病理生理与MRI表现
根据动物实验，该病的发生与接收放射剂量的方式与多少、机体免疫机能状态及病程长短等诸多因素有关[1，2]。由于白质对放射线损伤的敏感性大于灰质，因此病理改变以白质为主，以损伤区域的小动脉透明变性和血管纤维蛋白样坏死为特征。早期主要为脊髓的充血、水肿、脱髓鞘以及神经细胞变性等改变，上述改变使病变组织含水量增加，MRI像上表现为T1、T2的延长。本组资料显示：大多数病例MRI均表现为与受累脊髓一致的大片状边缘模糊的低T1(9/14，58.3%)、长T2异常信号(10/14，71.4%)，增强时可见明显强化2/4(50%)，表明受累区域血脊髓屏障破坏，与多数文献报告相符[3]。慢性期多为受累脊髓增粗或粗细不匀，MRI表现为大片状边缘模糊的略长T1、略长T2异常信号，轻度不规则强化为其特征，与文献报告相同[4]。晚期主要为脊髓的坏死、液化、囊变、胶质细胞增生以及继发萎缩等改变，MRI表现为脊髓内不规则的软化灶和脊髓萎缩，其内可见斑片状 略 低T1、等T2异常信号或小囊状长T1、长T2异常信号。
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3.2 关于放射性脊髓炎的诊断
放射性脊髓炎临床预后不良，早期诊断早期治疗极为重要。MRI可直接显示放射性脊髓炎的形态、范围和信号改变，为临床诊断和治疗提供准确依据，所以，临床疑有放射性脊髓炎时应首选MRI检查[3，4]。由于该病具有一定的潜伏期，MRI表现与急性病毒性脊髓炎、多发硬化、转移瘤等常有相似之处，诊断困难，应注意鉴别。急性脊髓炎MRI多表现为斑片状略长T1、长T2异常信号，病变往往延续几个脊髓阶段，Gd-DTPA增强呈轻度强化。多发硬化MRI多表现为纵行长条状长T1、长T2异常信号，多表现为椭圆形团块状强化，且病情缓解与复发相交替等[5]。本文认为以下几点有助于放射性脑脊髓损伤的诊断：(1)有原发肿瘤放射治疗史；(2)病灶在放疗野内，脊髓出现的受损症状和特征与放疗部位相符；(3)急性期MRI表现的在照射部位出现的大片状边缘模糊的略长T1、长T2异常信号，增强时呈大片状明显强化是放射性脊髓炎的特征性表现；(4)慢性期和晚期MRI表现为脊髓内不规则的软化灶和脊髓萎缩，其内可见斑片状略低T1、等T2异常信号或小囊状长T1、长T2异常信号，增强时呈斑点状强化或不强化；(5)排除肿瘤复发和转移；(6)激素治疗有效。
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3.3 放射性脊髓炎的治疗和预防
恶性肿瘤放疗时不可避免地要照射到周围的正常组织，正常组织受射线损伤后，自动稳定控制系统开始起作用，并很快完成受损伤的正常组织修复过程。但是，越来越多的证据表明[6]，正常组织对放射线的敏感性存在着个体差异和修复缺陷，部分病人肿瘤组织细胞对射线敏感性强，但他们的正常组织对放射线的耐受也异常脆弱，正常的放疗剂量也能造成放射损伤，治疗的目的就是在神经细胞受损伤后的早期，神经细胞坏死以前解除致病因素，促使受损后处于抑制状态的神经细胞恢复其功能。损伤轻者经治疗可缓解，严重者治疗不及时可留下轻重不等的后遗症，所以，在放疗中或放疗后病人出现四肢无力、病变水平以下肢体感觉异常及曲颈时从颈部或胸腰部沿背部向下或四肢放射的触电感等症状时，要考虑有无早期急性放射性脊髓炎的可能，应及早行MRI检查，一旦确诊，首先要纠正治疗方案，停止放射线照射，改用化疗以控制肿瘤，采用综合治疗的方法，最大限度的减轻后遗症的发生和损伤程度。激素对脊髓水肿及抗炎作用较好，并可增高血糖，为机体提供大量能量，促进神经细胞的氧化。充足的脱水剂和各种药物的综合治疗，有助于急性期脊髓细胞的恢复。根据中医“治瘘独取阳明”理论，针刺阳明经穴和督脉穴位，其意义在于调节神经反射弧上各个运动神经元的兴奋性，刺激瘫痪肢体肌肉有节奏的舒缩[7]。功能性电刺激对于恢复期的病人治疗效果较好，其机理是电流通过病灶时可产生一系列化学和电生理反应，改善了损伤的脊髓的生存环境，刺激了损伤的脊髓内残留的尚处于抑制状态的神经细胞及神经纤维，改善了局部的血液循环，减轻了脑脊髓损伤部位的粘连，配合功能锻练促使恢复。由于病人对放射线的敏感程度不同，潜伏期长短不一，易被忽视，部分病人得不到及时诊治，留下轻重不等的后遗症。本文认为，对原发肿瘤设计放射治疗野时，要注意病人对放射线的敏感情况，尽量避开脊髓，不能避开者，要掌握脊髓接收放射剂量的可耐受程度，并给予神经保护性治疗，密切观察临床及MRI表现，早期诊断，及时治疗。
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作者简介：郭炳伦(1956- )，男，河南商丘市人，河南医科大学医疗系毕业，主治医师，发表论文3篇，专著1部(副主编),获科技成果二等奖省级1项，地市级2项。
参考文献
[1] Chiang CS,Mason KA,Withers HR,et al.Alteration in myelin-associated proteing following spinal cord irradiation guinea pige[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,24:929.
[2] Lo YC,Mobride WH,Withers MR,Effect of single dose of radiation on mouse spinal cord[J].Radiat Oncol Biol Phys,1992,22:57.
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[3] 王学建，魏喻清，曹建初，等.放射性脑脊髓坏死的MRI诊断[J].中华放射学杂志，1999，33(11)：754-757.
[4] 邓开鸿，肖家和，李福海.放射性脊髓炎MRI诊断[J].临床放射学杂志，1999，18(1)：8-10.
[5] 梁红军.急性脊髓炎的MRI特征[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1)：42-43.
[6] 沙永慧，孟广典，刘红亮，等.放射治疗临床应用[M].第1版.郑州：河南医科大学出版社，1997.27.
[7] 刘大洋，邓贞健.中西医结合康复治疗急性中央性颈脊髓损伤后并发症[J].现代康复，1999，3(12)：1487.
收稿日期：2000-06-21, http://www.100md.com