CT对喉及梨状窝癌的诊断作用(附60例分析)
作者：赵玲玲 银忠
单位：赵玲玲(郑州铁路分局医院放射科 450052)；银忠(西安电力中心医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志001029[中图分类号] R739.65
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0628-02
The Larynx Cancer and Lower Pharynx Cancer:CT Diagnosis
喉及下咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，在我国约占全身恶性肿瘤的2%[1]，多数发生于中、老年患者，男性较女性多，发病机制一般认为与慢性炎症、病毒感染及长期的烟酒刺激有关。本文对60例经临床、病理证实的喉及下咽癌进行回顾性分析，重点讨论CT对喉及下咽癌的诊断价值。
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1 材料与方法
1.1 病人资料：60例喉及下咽癌患者。男50例，女10例，年龄30～82岁(平均60岁)，全部行喉镜活检和手术及病理证实。
1.2 扫描方法：患者仰卧，颈部伸直，摆正位置，使扫描线与喉室或声门平行，平静呼吸下连续扫描。层厚5 mm，层距5 mm，30例声门区层厚2 mm，层距2 mm。
2 结果
2.1 肿瘤的部位 按喉癌的原发解剖部位通常分为声门上型、声门型、声门下型[1]。喉咽癌即下咽癌，根据部位又可分为梨状窝癌、环状软骨后癌和咽后壁癌。本组声门型23例，声门上型20例，声门下型2例，梨状窝癌15例，以声门型多见。
2.2 肿瘤的CT表现
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2.2.1 声门上型 依喉癌部位又分(1)起源于覆盖会厌粘膜的癌肿，本组6例，占10%，会厌粘膜呈局限性肿块或弥漫性增厚，并侵犯会厌前间隙，也可向两侧喉室间隙内生长，并向下扩展至杓会厌襞，喉部软骨常不受侵；(2)侧方或边缘的声门上癌肿起源于杓会厌皱襞，杓会厌襞不规则增厚，有的呈结节样隆起，与梨状窝病变鉴别较困难。本组14例，占23.3%，边缘不光整，2例伴甲状软骨破坏。声门上区血供丰富，易发生颈部的淋巴结转移。本组有12例，占所有声门上型癌肿的60%。
2.2.2 声门型 声带略呈波浪状、结节状。单侧声带软组织肿块，部分前联合受侵、增厚，声门裂偏移，双侧声带明显增厚，伴前联合及甲状软骨受侵等多种表现(图1)。
图1 喉癌，右侧声带增厚，前联合受侵，右侧甲状软骨受侵伴周围软组织增厚
2.2.3 声门下型 该型少见，本组2例，占3.3%，粘膜局限性或环形增厚，并累及气管上端，致气管狭窄，引起呼吸困难(图2)。
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图2 声门下区喉癌，伴颈前软组织肿，双侧颈深部可见少量游离气体
2.2.4 梨状窝癌 梨状窝不属于喉结构，但其位于喉部骨架之中，属于喉咽癌即下咽癌中常见的一类，本组15例。位于内侧或外侧壁或同时累及内、外侧壁，呈块状或不规则形软组织密度。单侧或双侧梨状窝变小或消失。2例同时侵犯环后区和咽后壁。梨状窝癌分化差，颈淋巴结转移多见(图3，4)。
图3 喉咽癌，以梨状窝为中心生长，双侧杓会厌皱襞(左侧为重)，喉旁间隙，声带及颈前软组织受侵
图4 喉咽癌，病变以右梨状窝为中心生长，右杓会厌襞，右喉旁间隙，右声带受累，相应部声门下区可疑受累，右颈淋巴结转移
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3 讨论
3.1 喉及下咽癌分型的临床意义 喉癌和下咽癌通常是按解剖部位分型的。随着现代医学的发展和手术学的进步，越来越多的人认识到完全保留或尽可能保留有用的发音、呼吸和吞咽等功能，不同部位采用不同的手术治疗方式，提高患者的生存时间和生存质量。保留喉功能最常见的是水平声门上喉切除术和垂直半喉切除术，前者适用于声门上癌，其可行性的关键在于肿瘤无向下浸润，而垂直半喉切除术用于声带孤立的病变，本组5例局限于声带的病变行垂直半喉切除术，术后患者保留了发音功能。
3.2 CT对喉及下咽癌的检查价值 由于CT横断成像及高分辨率的特点，不仅可以查明肿瘤的确切位置、大小与范围，能了解喉周间隙、会厌前间隙以及喉软骨受肿瘤侵犯情况，还可以查出颈部淋巴结有无转移等。因此，薄层CT是喉癌及下咽癌诊断的理想手段，提高了术前TNM的病理符合率，对合理选择治疗方案，尤其是在根治肿瘤的前提下尽量保存喉部功能具有重大价值。CT检查还具有安全无痛苦和简便的优点，因此建议将喉部CT作为喉癌术前的常规检查。
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3.3 喉及下咽癌的CT诊断 喉及下咽癌的CT表现多种多样，但诊断的关键是显示咽喉腔或声门结构，发现形态异常，即软组织结节、肿块、癌灶及深部组织旁脂肪间隙密度的增高等，并密切结合临床及病理。
参考文献
[1] 周康荣.胸部颈面部CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1996.398-401.
[2] 任 健，孙清荣.喉癌CT诊断[J].实用放射学杂志，1997，13(6)：357-358.
[3] 王 东，熊明辉，张挽时，等.喉咽癌CT诊断及其在术前分期中的作用[J].中国医学影像学杂志，1999，7(3)：175-177.
[4] 魏文洲，李 俊，章志霖.喉癌的CT扫描及评价[J].中国医学影像技术，1998，14(11)：821., 百拇医药
单位：赵玲玲(郑州铁路分局医院放射科 450052)；银忠(西安电力中心医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志001029[中图分类号] R739.65
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0628-02
The Larynx Cancer and Lower Pharynx Cancer:CT Diagnosis
喉及下咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，在我国约占全身恶性肿瘤的2%[1]，多数发生于中、老年患者，男性较女性多，发病机制一般认为与慢性炎症、病毒感染及长期的烟酒刺激有关。本文对60例经临床、病理证实的喉及下咽癌进行回顾性分析，重点讨论CT对喉及下咽癌的诊断价值。
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1 材料与方法
1.1 病人资料：60例喉及下咽癌患者。男50例，女10例，年龄30～82岁(平均60岁)，全部行喉镜活检和手术及病理证实。
1.2 扫描方法：患者仰卧，颈部伸直，摆正位置，使扫描线与喉室或声门平行，平静呼吸下连续扫描。层厚5 mm，层距5 mm，30例声门区层厚2 mm，层距2 mm。
2 结果
2.1 肿瘤的部位 按喉癌的原发解剖部位通常分为声门上型、声门型、声门下型[1]。喉咽癌即下咽癌，根据部位又可分为梨状窝癌、环状软骨后癌和咽后壁癌。本组声门型23例，声门上型20例，声门下型2例，梨状窝癌15例，以声门型多见。
2.2 肿瘤的CT表现
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2.2.1 声门上型 依喉癌部位又分(1)起源于覆盖会厌粘膜的癌肿，本组6例，占10%，会厌粘膜呈局限性肿块或弥漫性增厚，并侵犯会厌前间隙，也可向两侧喉室间隙内生长，并向下扩展至杓会厌襞，喉部软骨常不受侵；(2)侧方或边缘的声门上癌肿起源于杓会厌皱襞，杓会厌襞不规则增厚，有的呈结节样隆起，与梨状窝病变鉴别较困难。本组14例，占23.3%，边缘不光整，2例伴甲状软骨破坏。声门上区血供丰富，易发生颈部的淋巴结转移。本组有12例，占所有声门上型癌肿的60%。
2.2.2 声门型 声带略呈波浪状、结节状。单侧声带软组织肿块，部分前联合受侵、增厚，声门裂偏移，双侧声带明显增厚，伴前联合及甲状软骨受侵等多种表现(图1)。
图1 喉癌，右侧声带增厚，前联合受侵，右侧甲状软骨受侵伴周围软组织增厚
2.2.3 声门下型 该型少见，本组2例，占3.3%，粘膜局限性或环形增厚，并累及气管上端，致气管狭窄，引起呼吸困难(图2)。
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图2 声门下区喉癌，伴颈前软组织肿，双侧颈深部可见少量游离气体
2.2.4 梨状窝癌 梨状窝不属于喉结构，但其位于喉部骨架之中，属于喉咽癌即下咽癌中常见的一类，本组15例。位于内侧或外侧壁或同时累及内、外侧壁，呈块状或不规则形软组织密度。单侧或双侧梨状窝变小或消失。2例同时侵犯环后区和咽后壁。梨状窝癌分化差，颈淋巴结转移多见(图3，4)。
图3 喉咽癌，以梨状窝为中心生长，双侧杓会厌皱襞(左侧为重)，喉旁间隙，声带及颈前软组织受侵
图4 喉咽癌，病变以右梨状窝为中心生长，右杓会厌襞，右喉旁间隙，右声带受累，相应部声门下区可疑受累，右颈淋巴结转移
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3 讨论
3.1 喉及下咽癌分型的临床意义 喉癌和下咽癌通常是按解剖部位分型的。随着现代医学的发展和手术学的进步，越来越多的人认识到完全保留或尽可能保留有用的发音、呼吸和吞咽等功能，不同部位采用不同的手术治疗方式，提高患者的生存时间和生存质量。保留喉功能最常见的是水平声门上喉切除术和垂直半喉切除术，前者适用于声门上癌，其可行性的关键在于肿瘤无向下浸润，而垂直半喉切除术用于声带孤立的病变，本组5例局限于声带的病变行垂直半喉切除术，术后患者保留了发音功能。
3.2 CT对喉及下咽癌的检查价值 由于CT横断成像及高分辨率的特点，不仅可以查明肿瘤的确切位置、大小与范围，能了解喉周间隙、会厌前间隙以及喉软骨受肿瘤侵犯情况，还可以查出颈部淋巴结有无转移等。因此，薄层CT是喉癌及下咽癌诊断的理想手段，提高了术前TNM的病理符合率，对合理选择治疗方案，尤其是在根治肿瘤的前提下尽量保存喉部功能具有重大价值。CT检查还具有安全无痛苦和简便的优点，因此建议将喉部CT作为喉癌术前的常规检查。
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3.3 喉及下咽癌的CT诊断 喉及下咽癌的CT表现多种多样，但诊断的关键是显示咽喉腔或声门结构，发现形态异常，即软组织结节、肿块、癌灶及深部组织旁脂肪间隙密度的增高等，并密切结合临床及病理。
参考文献
[1] 周康荣.胸部颈面部CT[M].第1版.上海：上海医科大学出版社，1996.398-401.
[2] 任 健，孙清荣.喉癌CT诊断[J].实用放射学杂志，1997，13(6)：357-358.
[3] 王 东，熊明辉，张挽时，等.喉咽癌CT诊断及其在术前分期中的作用[J].中国医学影像学杂志，1999，7(3)：175-177.
[4] 魏文洲，李 俊，章志霖.喉癌的CT扫描及评价[J].中国医学影像技术，1998，14(11)：821., 百拇医药