Fleth尿管在治疗后鼻孔出血中的应用
作者：杜泽秀 冯勇 王槐富
单位：杜泽秀(四川省人民医院耳鼻咽喉科 成都，610072)；冯勇(四川省人民医院耳鼻咽喉科 成都，610072)；王槐富(四川省人民医院耳鼻咽喉科 成都，610072)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000220 鼻腔后份及后鼻孔出血往往来势凶猛。经鼻前孔及后鼻孔凡士林纱条填塞，患者痛苦大，往往不易耐受。1998年3月～1998年12月，我院采用Fleth尿管插入鼻腔，根据需要注入适量的水止血，治疗16例后鼻孔出血患者，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
16例均为男性；年龄22～75(平均46)岁。从鼻出血到就诊时间，最短2 h，最长8 d。有高血压病史2例，患鼻咽癌1例，行上颌窦鼻腔吻合术后1例。出血到就诊时间出血总量100～800 ml，平均225 ml。均排除血液系统疾病及肝、肾疾病。部分病例曾在外院行前鼻孔填塞、明胶海绵止血及烧灼等治疗无效。体检：鼻出血多数来源于下鼻道后份、总鼻道、下鼻甲后端及后鼻孔；少数除鼻腔后份外还伴有鼻前部出血；1例是鼻咽癌引起出血。
实验室检查：全部病例血色素正常，5例白细胞轻度升高，1例血小板稍低，余均正常。
1.2 治疗方法
患者取半坐位，清除鼻内积留血块，0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片，充分收缩麻醉鼻腔粘膜，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端蝶腭动脉、鼻中隔后段、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛及鼻咽部等易出血区。备用均码的16CH30 ml Fleth尿管1根，先检查有无漏水，无漏水后即送入出血侧鼻腔，直抵后鼻孔，用5～10 ml空针乳突抵住尿管水囊注水端，根据后鼻孔的大小决定注水量的多少。观察无出血，注水停止，水囊注水端固定于前鼻孔及同侧面部。
前鼻孔凡士林纱条从上到下依次填塞。16例中，每例Fleth尿管注水量为3.5～11 ml，其中4例又加水2～3次，每次加1～5 ml。1例行后鼻孔填塞无效，改用Fleth尿管注水止血。Fleth尿管留置时间为2～6 d。
2 结果
16例经Fleth尿管注水治疗，住院4～12 d，鼻出血均停止出院，无一例出现中耳及鼻窦方面的并发症。
3 讨论
Jackson(1988)分析75例活动性顽固性鼻出血指出，干燥可造成粘膜脱水、纤毛功能下降、血管脆性增加，尤其是老年人、高血压、血管粥样硬化患者，血管收缩力弱，以及凝血障碍，都可造成鼻出血顽固不止。初诊检查不细心，盲目填塞未能压迫出血部位，而重新填塞，反复擦伤鼻粘膜致其严重损伤形成恶性循环。
后鼻孔或鼻腔后份出血及难治性鼻出血的治疗，常用后鼻孔纱球填塞。鼻腔止血气囊压迫止血及必要时手术结扎供血区血管等，但均有不足。
Fleth尿管管径大小不一，水囊压力大小可由注水量控制，应用于鼻咽、后鼻孔区压迫止血，对鼻腔刺激小，也利于油纱条前鼻孔填塞。其橡胶张力性、耐磨性及柔软性均优于国产鼻腔止血气囊。Fleth尿管对粘膜损伤轻，痛苦小，患者易接受。本文16例后鼻孔出血患者，经用Fleth尿管水囊压迫止血全部出血停止。表明Fleth尿管在临床有较好的应用价值。■
(收稿 1999-01-19 修回 1999-06-21), http://www.100md.com
单位：杜泽秀(四川省人民医院耳鼻咽喉科 成都，610072)；冯勇(四川省人民医院耳鼻咽喉科 成都，610072)；王槐富(四川省人民医院耳鼻咽喉科 成都，610072)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000220 鼻腔后份及后鼻孔出血往往来势凶猛。经鼻前孔及后鼻孔凡士林纱条填塞，患者痛苦大，往往不易耐受。1998年3月～1998年12月，我院采用Fleth尿管插入鼻腔，根据需要注入适量的水止血，治疗16例后鼻孔出血患者，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
16例均为男性；年龄22～75(平均46)岁。从鼻出血到就诊时间，最短2 h，最长8 d。有高血压病史2例，患鼻咽癌1例，行上颌窦鼻腔吻合术后1例。出血到就诊时间出血总量100～800 ml，平均225 ml。均排除血液系统疾病及肝、肾疾病。部分病例曾在外院行前鼻孔填塞、明胶海绵止血及烧灼等治疗无效。体检：鼻出血多数来源于下鼻道后份、总鼻道、下鼻甲后端及后鼻孔；少数除鼻腔后份外还伴有鼻前部出血；1例是鼻咽癌引起出血。
实验室检查：全部病例血色素正常，5例白细胞轻度升高，1例血小板稍低，余均正常。
1.2 治疗方法
患者取半坐位，清除鼻内积留血块，0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片，充分收缩麻醉鼻腔粘膜，依次检查黎氏区、嗅裂、中鼻甲后端蝶腭动脉、鼻中隔后段、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛及鼻咽部等易出血区。备用均码的16CH30 ml Fleth尿管1根，先检查有无漏水，无漏水后即送入出血侧鼻腔，直抵后鼻孔，用5～10 ml空针乳突抵住尿管水囊注水端，根据后鼻孔的大小决定注水量的多少。观察无出血，注水停止，水囊注水端固定于前鼻孔及同侧面部。
前鼻孔凡士林纱条从上到下依次填塞。16例中，每例Fleth尿管注水量为3.5～11 ml，其中4例又加水2～3次，每次加1～5 ml。1例行后鼻孔填塞无效，改用Fleth尿管注水止血。Fleth尿管留置时间为2～6 d。
2 结果
16例经Fleth尿管注水治疗，住院4～12 d，鼻出血均停止出院，无一例出现中耳及鼻窦方面的并发症。
3 讨论
Jackson(1988)分析75例活动性顽固性鼻出血指出，干燥可造成粘膜脱水、纤毛功能下降、血管脆性增加，尤其是老年人、高血压、血管粥样硬化患者，血管收缩力弱，以及凝血障碍，都可造成鼻出血顽固不止。初诊检查不细心，盲目填塞未能压迫出血部位，而重新填塞，反复擦伤鼻粘膜致其严重损伤形成恶性循环。
后鼻孔或鼻腔后份出血及难治性鼻出血的治疗，常用后鼻孔纱球填塞。鼻腔止血气囊压迫止血及必要时手术结扎供血区血管等，但均有不足。
Fleth尿管管径大小不一，水囊压力大小可由注水量控制，应用于鼻咽、后鼻孔区压迫止血，对鼻腔刺激小，也利于油纱条前鼻孔填塞。其橡胶张力性、耐磨性及柔软性均优于国产鼻腔止血气囊。Fleth尿管对粘膜损伤轻，痛苦小，患者易接受。本文16例后鼻孔出血患者，经用Fleth尿管水囊压迫止血全部出血停止。表明Fleth尿管在临床有较好的应用价值。■
(收稿 1999-01-19 修回 1999-06-21), http://www.100md.com