动脉栓塞与平阳霉素注射治疗鼻面部血管瘤4例报告
作者：江孝清 金康业 陈同芳 李俊 刘俊芳 万智勇
单位：江孝清(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；金康业(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；陈同芳(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；李俊(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；刘俊芳(湖北医科大学附属第二医院放射科 武汉，430071)；万智勇(湖北医科大学附属第二医院放射科 武汉，430071)
关键词：鼻面部；血管瘤；平阳霉素；治疗性栓塞
摘 要摘 要：目的：探讨应用介入栓塞加平阳霉素注射治疗鼻面部血管瘤的临床疗效。方法：采用线段和弹簧栓介入栓塞面动脉、颌内动脉和颞浅动脉，瘤内注射平阳霉素。结果：随访1年，4例患者肿块消失，无异常的血管搏动。结论：应用介入栓塞和平阳霉素瘤内注射治疗鼻面部血管瘤安全，疗效满意。
, http://www.100md.com
Treatment of nasofacial hemangioma with interventional
embolization and pingyungmycin injection
JIANG Xiao-qing JIN Kang-ye CHEN Tong-fang LI Jun
(Department of Otorhinolaryngology,Second Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430071)
LIU Jun-fang WAN Zhi-yong
(Department of Radiology,Second Affiliated Hospital, Hubei Medical University)
, 百拇医药
Abstract：Objective:To investigate a new method with interventional embolization and pingyugmycin injection for treating nasofacial Hemangioma.Method:The fillets and coil were used for interventional embolzation facial artery, internal maxillary artery,temporal superficial artery,and pingyungmycin injected for 4 patients.Result:The tumor and vascular beat in this series of 4 patients were disappeared by follow up of one year.There are not nasal obstruction and epistaxis.Conclusion:Treatment with interventional embolization and pingyungmycin injection is a safe and effective method for nasofacial hemangioma.
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key words：Nasofacial Hemangioma Pingyungmycin Therapeatic embolization▲
鼻面部血管瘤采用手术治疗可致鼻面部畸形等并发症，单纯注射硬化剂疗效不满意。本组应用介入栓塞面动脉、颌内动脉或颞浅动脉，加瘤内注射平阳霉素，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者男3例，女1例；年龄分别为28、 21、 14、 12岁。病程4～ 13年，随年龄的增长肿物逐渐增大，伴有鼻塞和鼻出血。2例曾用硬化剂局部注射治疗无效，1例曾2次手术，1例1次手术，均于术后半年复发。肿瘤部位、诊断、栓塞材料及栓塞动脉见表1。
表1 鼻面部血管瘤部位、诊断与栓塞
, 百拇医药
部位
诊断
栓塞剂
栓塞动脉
左鼻翼、鼻前庭和颊部
左鼻前庭和颊部蔓状血管瘤
明胶海绵、线段、弹簧栓
双侧面动脉、左颌内动脉
左鼻前庭
左鼻前庭蔓状血管瘤
线段、明胶海绵
左面动脉
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右鼻根和颧部
右鼻根颧部海绵状血管瘤
线段、弹簧栓、明胶海绵
右面动脉、右颌内动脉、颞浅动脉
左颧部
左颧部蔓状血管瘤
线段、明胶海绵
左面动脉、颞浅动脉
1.2 平阳霉素治疗
4例患者介入栓塞后，均采用瘤腔内注射平阳霉素4～8 mg，1%利多卡因溶解。每周1次，连续4周。
1.3 栓塞和药物注射不良反应
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栓塞后予以青霉素640万u加地塞米松5～10 mg静脉滴注3 d。栓塞和注射后局部轻度灼热和肿胀。1例栓塞后发热(37℃～38℃) 2 d，无一例发生严重并发症。药物注射均未发生坏死和溃疡。
2 结果
经综合治疗随访1年以上，4例患者肿块消失，无复发，局部无异常的血管搏动和杂音，无鼻出血和鼻塞。
3 典型病例
女， 14岁。左鼻翼和鼻前庭及颊部肿胀间断鼻出血13年余。患者出生后不久即间断性左鼻出血，量较少，左鼻翼和鼻前庭逐渐肿大，近3年症状加重，致左鼻翼、鼻前庭和颊部隆起。体检：左鼻翼、鼻前庭和颊部隆起，左鼻面沟消失，两侧面部不对称，皮下可触及约5.5 cm×1.0 cm条索状肿物，有明显血管搏动。诊断：左鼻翼、鼻前庭和颊部蔓状血管瘤。采用Seldinger技术穿刺股动脉，经左颈外动脉造影，见左面动脉显著增粗迂曲，至鼻翼和鼻前庭呈不规则串珠状异常血管网(图1)，经导管注入明胶海绵颗粒和7号1.5 cm丝线线段40根行左面动脉栓塞，栓塞后左颈外动脉造影显示左面动脉畸形阴影消失；而左颌内动脉至鼻翼异常血管网存在(图2)，用弹簧栓行左颌内动脉栓塞，再次左颈外动脉造影显示左颌内动脉至鼻翼异常血管网消失(图3)。随后行右颈外动脉造影，显示右面动脉轻度增粗迂曲，至鼻翼有少量异常血管网(图4)，注入丝线线段30根栓塞右面动脉，栓塞后右颈外动脉造影，显示右面动脉至鼻翼异常血管网完全消失(图5)。栓塞后每周1次瘤腔内注射平阳霉素6～8 mg，连续4周，随访1年无肿瘤复发，无鼻出血和异常血管搏动。
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图1 左颈外动脉造影 示左面动脉增粗迂曲，至鼻翼有串珠状异常血管网(栓塞前)；
图2 左颈外动脉造影 示左颌内动脉至鼻翼有异常迂曲的血管网，左面动脉异常血管网及血供消失(栓塞前)；
图3 左颈外动脉造影 示左颌内动脉至鼻翼有异常血管网消失(栓塞后)；
, 百拇医药
图4 右颈外动脉造影示右面动脉稍增粗至鼻翼有异常迂曲的血管网(栓塞后)；
图5 右颈外动脉造影 示右面动脉异常迂曲的血管网及血供消失(栓塞后)
4 讨论
血管瘤分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。蔓状血管瘤是一种迂曲不规则有搏动高流速的血管畸形，由动静脉瘘和粗大曲张的血管组成。Rappapor(1977)认为是先天性动静脉畸形(AVM)。由于肿瘤侵犯范围广泛，鼻面部手术造成面容严重畸形，并且容易复发〔1〕。单纯应用平阳霉素局部注射治疗蔓状血管瘤无效〔2〕。治疗无效的原因可能是注药后，药物迅速流入血液循环，局部浓度低，故难以起效。本组3例蔓状血管瘤先采用介入栓塞，阻断供血动脉及其侧支循环，注药后可防止随血流迅速扩散。瘤腔内注射平阳霉素既可避免全身副作用，又可保持局部药物浓度，破坏血管内上皮细胞，导致结缔组织增生，形成瘢痕粘连使畸形血管闭锁，因而较单纯介入栓塞治疗效果更确实可靠。利用平阳霉素可阻碍DNA的合成，抑制血管壁内细胞增生的药理作用，促进血管瘤消失。海绵状血管瘤交通支少、浅表的患者使用硬化剂效果较好；而面积广泛，交通支多者，则应以综合治疗为宜〔3〕。本组1例海绵状血管瘤曾2次手术后复发。因此，完成介入栓塞后作瘤腔内注射可延缓药物吸收，增加药物的局部浓度，促进瘤体的吸收。本组1例蔓状血管瘤病变范围广泛，从一侧鼻翼、鼻前庭到颊部，先后5次行颈外动脉血管造影，发现病变是由双侧颈外动脉分支的面动脉和颌内动脉供血，并显示病变部位呈广泛的血管增粗迂曲或串珠状异常紊乱的血管网。说明蔓状血管瘤有大的动静脉瘘和许多小的动静脉瘘，首次造影时有些分支显影不明显，栓塞后动脉血流通过分流处而显示其他分支畸形血管。所以，对病变广泛者，一次或二次动脉造影常常不易显示整个病变范围。我们认为：①选用线段逐根注入，可准确栓塞供血动脉及肿瘤血管床。线段、弹簧栓介入栓塞不易误栓肺、脑等其他重要器官。②病变范围广泛者可能是双侧颈外动脉分支供血，需要行双侧颈外动脉造影及分支栓塞，栓塞前后造影对照，以免遗漏。③介入栓塞和平阳霉素瘤内注射综合治疗蔓状血管和面积广泛交通支多的海绵状血管瘤不良反应轻，疗效满意。
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参考文献：
[1]Kmiyana M, Khosala V K. Emboligation in highflow arteriovenou malformation of the face. Ann Plast Surg, 1992,28:575～583
[2]李志华,孔勇刚,吴展元.平阳霉素治疗头颈血管瘤的临床观察. 肿瘤防治研究, 1997, 24:88～89
[3]赵福运,曾祥辉,孙开华，等.口腔颌面部血管瘤和血管畸形.中华口腔医学杂志, 1994, 29 :88～90
收稿日期：1999-05-19
修改日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：江孝清(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；金康业(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；陈同芳(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；李俊(湖北医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科 武汉，430071)；刘俊芳(湖北医科大学附属第二医院放射科 武汉，430071)；万智勇(湖北医科大学附属第二医院放射科 武汉，430071)
关键词：鼻面部；血管瘤；平阳霉素；治疗性栓塞
摘 要摘 要：目的：探讨应用介入栓塞加平阳霉素注射治疗鼻面部血管瘤的临床疗效。方法：采用线段和弹簧栓介入栓塞面动脉、颌内动脉和颞浅动脉，瘤内注射平阳霉素。结果：随访1年，4例患者肿块消失，无异常的血管搏动。结论：应用介入栓塞和平阳霉素瘤内注射治疗鼻面部血管瘤安全，疗效满意。
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Treatment of nasofacial hemangioma with interventional
embolization and pingyungmycin injection
JIANG Xiao-qing JIN Kang-ye CHEN Tong-fang LI Jun
(Department of Otorhinolaryngology,Second Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430071)
LIU Jun-fang WAN Zhi-yong
(Department of Radiology,Second Affiliated Hospital, Hubei Medical University)
, 百拇医药
Abstract：Objective:To investigate a new method with interventional embolization and pingyugmycin injection for treating nasofacial Hemangioma.Method:The fillets and coil were used for interventional embolzation facial artery, internal maxillary artery,temporal superficial artery,and pingyungmycin injected for 4 patients.Result:The tumor and vascular beat in this series of 4 patients were disappeared by follow up of one year.There are not nasal obstruction and epistaxis.Conclusion:Treatment with interventional embolization and pingyungmycin injection is a safe and effective method for nasofacial hemangioma.
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key words：Nasofacial Hemangioma Pingyungmycin Therapeatic embolization▲
鼻面部血管瘤采用手术治疗可致鼻面部畸形等并发症，单纯注射硬化剂疗效不满意。本组应用介入栓塞面动脉、颌内动脉或颞浅动脉，加瘤内注射平阳霉素，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者男3例，女1例；年龄分别为28、 21、 14、 12岁。病程4～ 13年，随年龄的增长肿物逐渐增大，伴有鼻塞和鼻出血。2例曾用硬化剂局部注射治疗无效，1例曾2次手术，1例1次手术，均于术后半年复发。肿瘤部位、诊断、栓塞材料及栓塞动脉见表1。
表1 鼻面部血管瘤部位、诊断与栓塞
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部位
诊断
栓塞剂
栓塞动脉
左鼻翼、鼻前庭和颊部
左鼻前庭和颊部蔓状血管瘤
明胶海绵、线段、弹簧栓
双侧面动脉、左颌内动脉
左鼻前庭
左鼻前庭蔓状血管瘤
线段、明胶海绵
左面动脉
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右鼻根和颧部
右鼻根颧部海绵状血管瘤
线段、弹簧栓、明胶海绵
右面动脉、右颌内动脉、颞浅动脉
左颧部
左颧部蔓状血管瘤
线段、明胶海绵
左面动脉、颞浅动脉
1.2 平阳霉素治疗
4例患者介入栓塞后，均采用瘤腔内注射平阳霉素4～8 mg，1%利多卡因溶解。每周1次，连续4周。
1.3 栓塞和药物注射不良反应
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栓塞后予以青霉素640万u加地塞米松5～10 mg静脉滴注3 d。栓塞和注射后局部轻度灼热和肿胀。1例栓塞后发热(37℃～38℃) 2 d，无一例发生严重并发症。药物注射均未发生坏死和溃疡。
2 结果
经综合治疗随访1年以上，4例患者肿块消失，无复发，局部无异常的血管搏动和杂音，无鼻出血和鼻塞。
3 典型病例
女， 14岁。左鼻翼和鼻前庭及颊部肿胀间断鼻出血13年余。患者出生后不久即间断性左鼻出血，量较少，左鼻翼和鼻前庭逐渐肿大，近3年症状加重，致左鼻翼、鼻前庭和颊部隆起。体检：左鼻翼、鼻前庭和颊部隆起，左鼻面沟消失，两侧面部不对称，皮下可触及约5.5 cm×1.0 cm条索状肿物，有明显血管搏动。诊断：左鼻翼、鼻前庭和颊部蔓状血管瘤。采用Seldinger技术穿刺股动脉，经左颈外动脉造影，见左面动脉显著增粗迂曲，至鼻翼和鼻前庭呈不规则串珠状异常血管网(图1)，经导管注入明胶海绵颗粒和7号1.5 cm丝线线段40根行左面动脉栓塞，栓塞后左颈外动脉造影显示左面动脉畸形阴影消失；而左颌内动脉至鼻翼异常血管网存在(图2)，用弹簧栓行左颌内动脉栓塞，再次左颈外动脉造影显示左颌内动脉至鼻翼异常血管网消失(图3)。随后行右颈外动脉造影，显示右面动脉轻度增粗迂曲，至鼻翼有少量异常血管网(图4)，注入丝线线段30根栓塞右面动脉，栓塞后右颈外动脉造影，显示右面动脉至鼻翼异常血管网完全消失(图5)。栓塞后每周1次瘤腔内注射平阳霉素6～8 mg，连续4周，随访1年无肿瘤复发，无鼻出血和异常血管搏动。
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图1 左颈外动脉造影 示左面动脉增粗迂曲，至鼻翼有串珠状异常血管网(栓塞前)；
图2 左颈外动脉造影 示左颌内动脉至鼻翼有异常迂曲的血管网，左面动脉异常血管网及血供消失(栓塞前)；
图3 左颈外动脉造影 示左颌内动脉至鼻翼有异常血管网消失(栓塞后)；
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图4 右颈外动脉造影示右面动脉稍增粗至鼻翼有异常迂曲的血管网(栓塞后)；
图5 右颈外动脉造影 示右面动脉异常迂曲的血管网及血供消失(栓塞后)
4 讨论
血管瘤分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。蔓状血管瘤是一种迂曲不规则有搏动高流速的血管畸形，由动静脉瘘和粗大曲张的血管组成。Rappapor(1977)认为是先天性动静脉畸形(AVM)。由于肿瘤侵犯范围广泛，鼻面部手术造成面容严重畸形，并且容易复发〔1〕。单纯应用平阳霉素局部注射治疗蔓状血管瘤无效〔2〕。治疗无效的原因可能是注药后，药物迅速流入血液循环，局部浓度低，故难以起效。本组3例蔓状血管瘤先采用介入栓塞，阻断供血动脉及其侧支循环，注药后可防止随血流迅速扩散。瘤腔内注射平阳霉素既可避免全身副作用，又可保持局部药物浓度，破坏血管内上皮细胞，导致结缔组织增生，形成瘢痕粘连使畸形血管闭锁，因而较单纯介入栓塞治疗效果更确实可靠。利用平阳霉素可阻碍DNA的合成，抑制血管壁内细胞增生的药理作用，促进血管瘤消失。海绵状血管瘤交通支少、浅表的患者使用硬化剂效果较好；而面积广泛，交通支多者，则应以综合治疗为宜〔3〕。本组1例海绵状血管瘤曾2次手术后复发。因此，完成介入栓塞后作瘤腔内注射可延缓药物吸收，增加药物的局部浓度，促进瘤体的吸收。本组1例蔓状血管瘤病变范围广泛，从一侧鼻翼、鼻前庭到颊部，先后5次行颈外动脉血管造影，发现病变是由双侧颈外动脉分支的面动脉和颌内动脉供血，并显示病变部位呈广泛的血管增粗迂曲或串珠状异常紊乱的血管网。说明蔓状血管瘤有大的动静脉瘘和许多小的动静脉瘘，首次造影时有些分支显影不明显，栓塞后动脉血流通过分流处而显示其他分支畸形血管。所以，对病变广泛者，一次或二次动脉造影常常不易显示整个病变范围。我们认为：①选用线段逐根注入，可准确栓塞供血动脉及肿瘤血管床。线段、弹簧栓介入栓塞不易误栓肺、脑等其他重要器官。②病变范围广泛者可能是双侧颈外动脉分支供血，需要行双侧颈外动脉造影及分支栓塞，栓塞前后造影对照，以免遗漏。③介入栓塞和平阳霉素瘤内注射综合治疗蔓状血管和面积广泛交通支多的海绵状血管瘤不良反应轻，疗效满意。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Kmiyana M, Khosala V K. Emboligation in highflow arteriovenou malformation of the face. Ann Plast Surg, 1992,28:575～583
[2]李志华,孔勇刚,吴展元.平阳霉素治疗头颈血管瘤的临床观察. 肿瘤防治研究, 1997, 24:88～89
[3]赵福运,曾祥辉,孙开华，等.口腔颌面部血管瘤和血管畸形.中华口腔医学杂志, 1994, 29 :88～90
收稿日期：1999-05-19
修改日期：1999-10-25, 百拇医药