喉颗粒细胞瘤3例
作者：施紫光 魏有为 金卫东
单位：魏有为(杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科 杭州，310006)；施紫光(杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科 杭州，310006)；金卫东(杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科 杭州，310006)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000336 喉颗粒细胞瘤临床罕见。近年我院收治3例，经手术切除病理诊断为颗粒细胞瘤。本文拟就其临床特征和病理特点作一分析，籍以提高临床对本病的认识。
1 病例报告
例1 男，30岁。声嘶3年余，加重半年伴轻度呼吸困难。检查：右侧声带、喉室及假声带饱满隆起，表面光滑，全身检查无特殊。喉部CT检查：右侧声带区域有2.0 cm×2.2 cm软组织肿物，喉旁间隙消失，边界完整，软骨无破坏。喉腔右侧完全堵塞。临床诊断：右侧声带肿物，性质待查。1997年12月24日全麻下行气管切开加喉裂开肿物切除术，术中见右侧喉室膨出，表面粘膜完整光滑，肿瘤上界位于假声带、下界位于环状软骨上约0.6 cm，后界位于声带后端，前界与前连合相近。切开粘膜见肿物无包膜，仔细分离后将整个肿物连同部分粘膜一同切除。病理报告为喉颗粒细胞瘤(图1，2)。伤口Ⅰ期愈合，3个月后拔除气管套管，随访8个月无复发。
, 百拇医药
图1，2 喉颗粒细胞瘤光镜所见
例2 男，35岁。持续声嘶2个月余，无疼痛。检查：左侧声带中后1/3处约米粒大小肿物，色红，表面光滑，全身检查无特殊。拟诊为声带息肉。1998年3月5日在全麻支撑喉镜下行肿物摘除术，摘除息肉样肿物约0.3 cm×0.3 cm，质偏硬。病理报告为喉颗粒细胞瘤。随访5个月未见复发。
例3 女，50岁。持续声嘶2年。检查：右侧声带突至杓状软骨下方有基底部较广的肿物，色红，全身检查无特殊。在间接喉镜下喉肿物活检，诊断为喉颗粒细胞瘤。1998年5月20日全麻下行气管切开加喉裂开肿物切除术，见肿物位于右侧声带突后，约0.4 cm×0.6 cm大小，波及声门下缘，表面光滑。将该肿物连同粘膜一并切除，杓状软骨部分暴露，并作修补。病理报告为喉颗粒细胞瘤。随访3个月未见复发。
2 讨论
颗粒细胞瘤可生长于人体任何部位，主要侵袭皮肤、皮下及粘膜组织，是一种少见的良性肿瘤。近年来随着对颗粒细胞瘤超微结构和免疫组织化学研究工作的深入，瘤体中S100蛋白的检出，支持颗粒细胞瘤来源于神经源性的雪旺细胞。因为该蛋白仅存在于有髓或(和)无髓的雪旺细胞中，在该细胞的发生和发展的后期表达，S100蛋白的检出被认为是雪旺细胞畸变的结果。目前多数学者接受了该理论。
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颗粒细胞瘤尽管可发生在人体各部，但喉颗粒细胞瘤临床少见。其临床表现依肿物的大小、部位不同而异，多数患者为持续性声嘶，可呈进行性加重、咳嗽，偶见咯血、喉鸣，或表现为进行性呼吸困难、气道阻塞等症状而被误诊为“哮喘”。少数患者可无任何症状仅经间接喉镜检查偶尔发现。喉镜检查在声带、杓状软骨、前连合、室带、声门上、下区等部位均能发生，尤以声带后1/3者最多见。瘤体通常呈圆形结节状，表面光滑，无蒂或有蒂，有蒂者呈息肉状，色泽可为灰白色、粉红色等。本文3 例患者中瘤体位于声带者2例，位于杓状软骨者1例；2例呈圆形隆起肿物，1例呈声带息肉状，该例患者曾被误诊为声带息肉，因此对本病应有足够的认识。
颗粒细胞瘤主要依靠病理确诊。肿瘤无包囊且不局限，肿瘤细胞呈圆形或多角形，胞浆丰富，含明显的嗜酸性颗粒，核分裂少见。瘤细胞呈索或呈巢状，巢索之间有纤维结缔组织。肿瘤表面上皮可见假上皮瘤样增生，该假上皮瘤样增生与表面浸润的鳞状细胞癌容易混淆，故活检时获取标本要足够深，以免误诊为“鳞癌”，而采取不必要的根治手术。
喉颗粒细胞瘤生长缓慢，局部彻底切除常可治愈。对于瘤体较小并呈息肉状的颗粒细胞瘤，可在全麻支撑喉镜下(显微镜)切除；对于瘤体较大的颗粒细胞瘤，因肿瘤呈小叶状，且无包囊，可行全麻喉裂开术。尽管目前认为喉部颗粒细胞瘤属良性肿瘤，但处理不当易复发，宜将瘤体、表面粘膜及深部组织一并切除，以免复发。
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com
单位：魏有为(杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科 杭州，310006)；施紫光(杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科 杭州，310006)；金卫东(杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科 杭州，310006)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000336 喉颗粒细胞瘤临床罕见。近年我院收治3例，经手术切除病理诊断为颗粒细胞瘤。本文拟就其临床特征和病理特点作一分析，籍以提高临床对本病的认识。
1 病例报告
例1 男，30岁。声嘶3年余，加重半年伴轻度呼吸困难。检查：右侧声带、喉室及假声带饱满隆起，表面光滑，全身检查无特殊。喉部CT检查：右侧声带区域有2.0 cm×2.2 cm软组织肿物，喉旁间隙消失，边界完整，软骨无破坏。喉腔右侧完全堵塞。临床诊断：右侧声带肿物，性质待查。1997年12月24日全麻下行气管切开加喉裂开肿物切除术，术中见右侧喉室膨出，表面粘膜完整光滑，肿瘤上界位于假声带、下界位于环状软骨上约0.6 cm，后界位于声带后端，前界与前连合相近。切开粘膜见肿物无包膜，仔细分离后将整个肿物连同部分粘膜一同切除。病理报告为喉颗粒细胞瘤(图1，2)。伤口Ⅰ期愈合，3个月后拔除气管套管，随访8个月无复发。
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图1，2 喉颗粒细胞瘤光镜所见
例2 男，35岁。持续声嘶2个月余，无疼痛。检查：左侧声带中后1/3处约米粒大小肿物，色红，表面光滑，全身检查无特殊。拟诊为声带息肉。1998年3月5日在全麻支撑喉镜下行肿物摘除术，摘除息肉样肿物约0.3 cm×0.3 cm，质偏硬。病理报告为喉颗粒细胞瘤。随访5个月未见复发。
例3 女，50岁。持续声嘶2年。检查：右侧声带突至杓状软骨下方有基底部较广的肿物，色红，全身检查无特殊。在间接喉镜下喉肿物活检，诊断为喉颗粒细胞瘤。1998年5月20日全麻下行气管切开加喉裂开肿物切除术，见肿物位于右侧声带突后，约0.4 cm×0.6 cm大小，波及声门下缘，表面光滑。将该肿物连同粘膜一并切除，杓状软骨部分暴露，并作修补。病理报告为喉颗粒细胞瘤。随访3个月未见复发。
2 讨论
颗粒细胞瘤可生长于人体任何部位，主要侵袭皮肤、皮下及粘膜组织，是一种少见的良性肿瘤。近年来随着对颗粒细胞瘤超微结构和免疫组织化学研究工作的深入，瘤体中S100蛋白的检出，支持颗粒细胞瘤来源于神经源性的雪旺细胞。因为该蛋白仅存在于有髓或(和)无髓的雪旺细胞中，在该细胞的发生和发展的后期表达，S100蛋白的检出被认为是雪旺细胞畸变的结果。目前多数学者接受了该理论。
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颗粒细胞瘤尽管可发生在人体各部，但喉颗粒细胞瘤临床少见。其临床表现依肿物的大小、部位不同而异，多数患者为持续性声嘶，可呈进行性加重、咳嗽，偶见咯血、喉鸣，或表现为进行性呼吸困难、气道阻塞等症状而被误诊为“哮喘”。少数患者可无任何症状仅经间接喉镜检查偶尔发现。喉镜检查在声带、杓状软骨、前连合、室带、声门上、下区等部位均能发生，尤以声带后1/3者最多见。瘤体通常呈圆形结节状，表面光滑，无蒂或有蒂，有蒂者呈息肉状，色泽可为灰白色、粉红色等。本文3 例患者中瘤体位于声带者2例，位于杓状软骨者1例；2例呈圆形隆起肿物，1例呈声带息肉状，该例患者曾被误诊为声带息肉，因此对本病应有足够的认识。
颗粒细胞瘤主要依靠病理确诊。肿瘤无包囊且不局限，肿瘤细胞呈圆形或多角形，胞浆丰富，含明显的嗜酸性颗粒，核分裂少见。瘤细胞呈索或呈巢状，巢索之间有纤维结缔组织。肿瘤表面上皮可见假上皮瘤样增生，该假上皮瘤样增生与表面浸润的鳞状细胞癌容易混淆，故活检时获取标本要足够深，以免误诊为“鳞癌”，而采取不必要的根治手术。
喉颗粒细胞瘤生长缓慢，局部彻底切除常可治愈。对于瘤体较小并呈息肉状的颗粒细胞瘤，可在全麻支撑喉镜下(显微镜)切除；对于瘤体较大的颗粒细胞瘤，因肿瘤呈小叶状，且无包囊，可行全麻喉裂开术。尽管目前认为喉部颗粒细胞瘤属良性肿瘤，但处理不当易复发，宜将瘤体、表面粘膜及深部组织一并切除，以免复发。
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com