颈段食管特发性破裂2例
作者：姚奇俊
单位：姚奇俊(莆田县华侨医院耳鼻咽喉科 福建莆田，351117)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000335 颈段食管特发性破裂发病骤然，如未及时明确诊断及处理，患者将因并发严重感染等问题而死亡。我科曾收治2例，现报告如下。
例1 男，48岁。于1993年7月16日入院。主诉在吃午饭时因与家人争执吃得较急，在吞下一口干饭后突感咽喉剧痛并伴有吞咽痛，自认为有异物梗于喉，便大口吞饭又用力诱吐，仅吐出一些带鲜血丝的粘液及胃内容物，不但未见吐出异物，局部疼痛反而加重并放射至双肩，颈部两侧尚出现肿胀，遂急来我院诊治。接诊时见患者神志清楚，痛苦不安，体检见环状软骨处压痛明显，双侧颈部及锁骨上区有较广泛的皮下气肿。间接喉镜下见右杓状软骨处粘膜轻度充血水肿，梨状窝少许积液并有鲜血迹。食管钡剂棉球透视见棉球停留在梨状窝未能咽下，拟诊食管异物收入院。入院后检查体温、血压、心电图正常后即行硬式食管镜检查术：在吸净梨状窝内残留钡剂、取除棉球后见食管入口呈紧闭状态。此时加用杜冷丁100 mg静脉注射，待食管口环咽肌松弛后，食管镜顺利插入食管，在食管入口后壁右下方约1 cm处，见有一长约1.5 cm的纵形破裂口，继续推进食管镜全食管内未发现异物。遂经食管镜置入胃管进行鼻饲，静脉滴注广谱抗生素及全身支持疗法等综合性保守疗法。入院后第3天，患者体温上升到38.2℃，颈部局部疼痛加重，血常规白细胞总数正常，中性为82%，给予加强抗感染治疗，3 d后上述症状恢复正常。入院后第5天颈部皮下气肿明显吸收，第10天行食管碘油造影未发现食管穿孔征象，拔除胃管，痊愈出院。
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例2 男，50岁。于1998年4月30日入院。主诉在当晚赴宴中饮酒过多，自抠喉部欲吐出胃内酒水时，在用力呕吐数口后突然感到喉咙下方剧痛，自认为有物梗于喉，乃大口吞饭企图将“异物”吞下，结果吞咽数口后疼痛反见加重，并放射至上胸部、双肩及背部，当呕吐及喘气时疼痛加重，颈部双侧出现肿胀，急来我院就诊。来院时，神情紧张，痛苦表情，体温、血压正常，压迫环状软骨时疼痛加剧，双侧颈部及锁骨上窝皮下有广泛捻发音和握雪感，间接喉镜检查咽喉部未见异常。食管X线钡剂棉球透视及摄片见钡剂棉球停留于梨状窝，在距食管入口2 cm处有少量钡剂流入纵隔，颈部及锁骨上区皮下积气，上纵隔阴影增宽。考虑为颈段食管特发性破裂，收入院治疗。入院时血常规检查白细胞总数正常，中性86%。在间接喉镜下取出钡剂棉球后，给予禁食，静脉滴注广谱抗生素及全身支持疗法，入院第4天在使用镇静剂和解痉药后小心插入胃管进行鼻饲，10 d后行食管碘油造影未显示裂孔征象，即给拔除胃管，观察2 d后痊愈出院。
讨论 食管内压力骤然增加是导致食管特发性破裂的重要原因。它可因剧烈呕吐、恶心甚至用力吞咽时发生，亦见于呃逆、咳嗽、用力排便、抽搐、胸部挤压伤、脑神经疾患以及举重、分娩时。呕吐时幽门括约肌及环咽肌可同时出现痉挛及闭锁，致使食管内压急剧上升，引起食管特发性破裂。
, 百拇医药
特发性食管破裂在损伤性食管穿孔的发病率中，远较食管异物和医源性损伤所致者为少，且破裂部位多发生于食管下段，发生于食管上段(第一、二生理狭窄之间)者鲜见。而我们所遇两例恰恰皆发生于食管上段。
颈段食管破裂后，患者顿感咽喉部剧痛，吞咽痛，疼痛可牵涉至胸、肩、背部，或向左上肢放射，疼痛可因活动及呼吸而加重。环状软骨移动试验有剧痛。气体可循破裂口进入，引起颈部及锁骨上窝的广泛皮下气肿，以及上纵隔、咽后间隙积气，但很少发生胸腔严重并发症。而胸段食管破裂，由于大量胃内容物进入纵隔障和胸膜腔，压迫肺脏并阻碍静脉血回流心脏，多发生脉搏加速，呼吸困难，液、气胸和脓胸等，最终因严重感染、中毒性休克等原因而死亡。
X线食管造影检查，可确定破裂部位。但钡剂不能吸收，故宜采用碘油作造影剂，但有时仍难出现阳性反应。内窥镜检查可提供直接可靠的诊断依据，而硬式食管镜检查应慎用，以防扩大裂孔，加重食管壁的创伤。
根据病史、临床表现、X线检查及内窥镜的应用，一般可对颈段食管特发性破裂作出正确的诊断。一旦早期确诊，且无胸内严重并发症，应尽早给予禁食、广谱抗生素、支持疗法等综合措施，可使破裂口自行愈合。但如破裂口大或有胸部并发症者，应争取早期手术修补。
收稿日期：1999-06-08
修改日期：1999-10-18, 百拇医药
单位：姚奇俊(莆田县华侨医院耳鼻咽喉科 福建莆田，351117)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000335 颈段食管特发性破裂发病骤然，如未及时明确诊断及处理，患者将因并发严重感染等问题而死亡。我科曾收治2例，现报告如下。
例1 男，48岁。于1993年7月16日入院。主诉在吃午饭时因与家人争执吃得较急，在吞下一口干饭后突感咽喉剧痛并伴有吞咽痛，自认为有异物梗于喉，便大口吞饭又用力诱吐，仅吐出一些带鲜血丝的粘液及胃内容物，不但未见吐出异物，局部疼痛反而加重并放射至双肩，颈部两侧尚出现肿胀，遂急来我院诊治。接诊时见患者神志清楚，痛苦不安，体检见环状软骨处压痛明显，双侧颈部及锁骨上区有较广泛的皮下气肿。间接喉镜下见右杓状软骨处粘膜轻度充血水肿，梨状窝少许积液并有鲜血迹。食管钡剂棉球透视见棉球停留在梨状窝未能咽下，拟诊食管异物收入院。入院后检查体温、血压、心电图正常后即行硬式食管镜检查术：在吸净梨状窝内残留钡剂、取除棉球后见食管入口呈紧闭状态。此时加用杜冷丁100 mg静脉注射，待食管口环咽肌松弛后，食管镜顺利插入食管，在食管入口后壁右下方约1 cm处，见有一长约1.5 cm的纵形破裂口，继续推进食管镜全食管内未发现异物。遂经食管镜置入胃管进行鼻饲，静脉滴注广谱抗生素及全身支持疗法等综合性保守疗法。入院后第3天，患者体温上升到38.2℃，颈部局部疼痛加重，血常规白细胞总数正常，中性为82%，给予加强抗感染治疗，3 d后上述症状恢复正常。入院后第5天颈部皮下气肿明显吸收，第10天行食管碘油造影未发现食管穿孔征象，拔除胃管，痊愈出院。
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例2 男，50岁。于1998年4月30日入院。主诉在当晚赴宴中饮酒过多，自抠喉部欲吐出胃内酒水时，在用力呕吐数口后突然感到喉咙下方剧痛，自认为有物梗于喉，乃大口吞饭企图将“异物”吞下，结果吞咽数口后疼痛反见加重，并放射至上胸部、双肩及背部，当呕吐及喘气时疼痛加重，颈部双侧出现肿胀，急来我院就诊。来院时，神情紧张，痛苦表情，体温、血压正常，压迫环状软骨时疼痛加剧，双侧颈部及锁骨上窝皮下有广泛捻发音和握雪感，间接喉镜检查咽喉部未见异常。食管X线钡剂棉球透视及摄片见钡剂棉球停留于梨状窝，在距食管入口2 cm处有少量钡剂流入纵隔，颈部及锁骨上区皮下积气，上纵隔阴影增宽。考虑为颈段食管特发性破裂，收入院治疗。入院时血常规检查白细胞总数正常，中性86%。在间接喉镜下取出钡剂棉球后，给予禁食，静脉滴注广谱抗生素及全身支持疗法，入院第4天在使用镇静剂和解痉药后小心插入胃管进行鼻饲，10 d后行食管碘油造影未显示裂孔征象，即给拔除胃管，观察2 d后痊愈出院。
讨论 食管内压力骤然增加是导致食管特发性破裂的重要原因。它可因剧烈呕吐、恶心甚至用力吞咽时发生，亦见于呃逆、咳嗽、用力排便、抽搐、胸部挤压伤、脑神经疾患以及举重、分娩时。呕吐时幽门括约肌及环咽肌可同时出现痉挛及闭锁，致使食管内压急剧上升，引起食管特发性破裂。
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特发性食管破裂在损伤性食管穿孔的发病率中，远较食管异物和医源性损伤所致者为少，且破裂部位多发生于食管下段，发生于食管上段(第一、二生理狭窄之间)者鲜见。而我们所遇两例恰恰皆发生于食管上段。
颈段食管破裂后，患者顿感咽喉部剧痛，吞咽痛，疼痛可牵涉至胸、肩、背部，或向左上肢放射，疼痛可因活动及呼吸而加重。环状软骨移动试验有剧痛。气体可循破裂口进入，引起颈部及锁骨上窝的广泛皮下气肿，以及上纵隔、咽后间隙积气，但很少发生胸腔严重并发症。而胸段食管破裂，由于大量胃内容物进入纵隔障和胸膜腔，压迫肺脏并阻碍静脉血回流心脏，多发生脉搏加速，呼吸困难，液、气胸和脓胸等，最终因严重感染、中毒性休克等原因而死亡。
X线食管造影检查，可确定破裂部位。但钡剂不能吸收，故宜采用碘油作造影剂，但有时仍难出现阳性反应。内窥镜检查可提供直接可靠的诊断依据，而硬式食管镜检查应慎用，以防扩大裂孔，加重食管壁的创伤。
根据病史、临床表现、X线检查及内窥镜的应用，一般可对颈段食管特发性破裂作出正确的诊断。一旦早期确诊，且无胸内严重并发症，应尽早给予禁食、广谱抗生素、支持疗法等综合措施，可使破裂口自行愈合。但如破裂口大或有胸部并发症者，应争取早期手术修补。
收稿日期：1999-06-08
修改日期：1999-10-18, 百拇医药