耳廓离断显微再植成功1例
作者：范良清 霍华春 庞军 许兵
单位：范良清(解放军第154医院五官科 河南信阳，464000)；霍华春(解放军第154医院三外科)；庞军(解放军第154医院三外科)；许兵(解放军第154医院三外科)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000635 1999年3月15日，我们收治1例耳廓刀割完全离断的患者，经行显微再植术成功，现报告如下。
患者，男，20岁。右耳廓刀割完全离断3 h收治入院。检查：一般情况好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。专科情况：右耳廓起自耳轮三角窝中部斜向外下，通过耳甲腔中部，达耳垂中内1/3交界处完全离断，创缘呈斜面，尚整齐，近端有间断明显渗血点。断耳游离部分颜色苍白、发凉。急诊行耳廓清创显微再植术。术前以肥皂液、1%新洁尔灭清洗近端3次，远端以肥皂液清洗3次后，用1%新洁尔灭浸泡10 min，创面适当修剪，使其整齐，镜下吻合直径为0.15～0.2 mm分布于上、中、下份的3支动脉和直径为0.15 mm神经1根。术后应用血管扩张剂及抗凝药物，术耳远端耳轮背部分别作2个长0.5 cm皮肤切口敷以肝素纱布，使局部间断渗血，并以白炽灯持续照射术耳，以改善术耳血液循环。术后第1天，术耳远端呈暗红，明显肿胀；术后第3天，术耳肿胀减轻，有触觉，但迟钝；术后第9天，肿胀明显减退，触觉敏感，痛觉显迟钝。术后半个月拆线，创缘愈合良好，术耳呈淡红色，外形满意，触觉敏感，痛觉仍显迟钝。术后1个月来院复查，术耳外形满意，远端部分色泽正常，触觉、痛觉双耳对称。
体会 术中我们将出血部位的软组织进行适当分离，用显微血管钳钳夹出血部位的软组织，以达到暂时止血的目的，亦便于术中吻合。为避免术中因软骨支架张力拉断刚吻合的血管，可适当多剪除软骨。在较近耳廓游离缘离断处，因小血管网丰富，若寻找静脉困难，可不吻合静脉。术后除全身应用扩血管、抗凝及扩容的药物外，还可采用耳廓远端多个小切口渗血建立人工血液循环，防止耳廓远端淤血、坏死，以促进毛细血管生长及血管自动再通。切口分布原则是上、中、下各一处，尤其是在淤斑或皮肤呈紫黑色的部位，长约0.5 cm，切口敷以肝素纱布，保证间断少许渗血。为缓解术后血液循环，术耳不宜同常规疗法加压包扎，术后第4 d暴露，术野行微波理疗，涂以抗生素溶液，预防感染。
(收稿 1999-05-19), http://www.100md.com
单位：范良清(解放军第154医院五官科 河南信阳，464000)；霍华春(解放军第154医院三外科)；庞军(解放军第154医院三外科)；许兵(解放军第154医院三外科)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000635 1999年3月15日，我们收治1例耳廓刀割完全离断的患者，经行显微再植术成功，现报告如下。
患者，男，20岁。右耳廓刀割完全离断3 h收治入院。检查：一般情况好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。专科情况：右耳廓起自耳轮三角窝中部斜向外下，通过耳甲腔中部，达耳垂中内1/3交界处完全离断，创缘呈斜面，尚整齐，近端有间断明显渗血点。断耳游离部分颜色苍白、发凉。急诊行耳廓清创显微再植术。术前以肥皂液、1%新洁尔灭清洗近端3次，远端以肥皂液清洗3次后，用1%新洁尔灭浸泡10 min，创面适当修剪，使其整齐，镜下吻合直径为0.15～0.2 mm分布于上、中、下份的3支动脉和直径为0.15 mm神经1根。术后应用血管扩张剂及抗凝药物，术耳远端耳轮背部分别作2个长0.5 cm皮肤切口敷以肝素纱布，使局部间断渗血，并以白炽灯持续照射术耳，以改善术耳血液循环。术后第1天，术耳远端呈暗红，明显肿胀；术后第3天，术耳肿胀减轻，有触觉，但迟钝；术后第9天，肿胀明显减退，触觉敏感，痛觉显迟钝。术后半个月拆线，创缘愈合良好，术耳呈淡红色，外形满意，触觉敏感，痛觉仍显迟钝。术后1个月来院复查，术耳外形满意，远端部分色泽正常，触觉、痛觉双耳对称。
体会 术中我们将出血部位的软组织进行适当分离，用显微血管钳钳夹出血部位的软组织，以达到暂时止血的目的，亦便于术中吻合。为避免术中因软骨支架张力拉断刚吻合的血管，可适当多剪除软骨。在较近耳廓游离缘离断处，因小血管网丰富，若寻找静脉困难，可不吻合静脉。术后除全身应用扩血管、抗凝及扩容的药物外，还可采用耳廓远端多个小切口渗血建立人工血液循环，防止耳廓远端淤血、坏死，以促进毛细血管生长及血管自动再通。切口分布原则是上、中、下各一处，尤其是在淤斑或皮肤呈紫黑色的部位，长约0.5 cm，切口敷以肝素纱布，保证间断少许渗血。为缓解术后血液循环，术耳不宜同常规疗法加压包扎，术后第4 d暴露，术野行微波理疗，涂以抗生素溶液，预防感染。
(收稿 1999-05-19), http://www.100md.com