复发性严重鼻出血的选择性治疗

http://www.100md.com 《临床耳鼻咽喉科杂志》 2000年第8期

     作者：黄毅平 曹银生 介超平

    单位：黄毅平(许昌市中心医院耳鼻咽喉科 河南许昌，461000)；曹银生(许昌市中心医院耳鼻咽喉科 河南许昌，461000)；介超平(许昌市中心医院耳鼻咽喉科 河南许昌，461000)

    关键词：

    临床耳鼻咽喉科杂志000824 我科1993～1998年共收治21例严重鼻出血患者，均系反复发作的急剧鼻出血。根据出血部位及出血点能否窥清者选择性地应用不同方法进行治疗，效果满意。现报道如下。

    1 临床资料

    21例中，男15例，女6例；年龄20～65岁。病程2～20 d。均为单侧鼻出血。入院前均曾在外院或我院行1～8次鼻腔填塞治疗无效。检查：鼻后段出血10例，嗅裂前部出血7例，出血部位不详者4例。实验室检查：血红蛋白60～90 g/L 18例，30～60 g/L 3例；出凝血时间及血小板计数均在正常范围。入院后又经2～3次前鼻腔填塞和后鼻孔填塞效果不佳。再经仔细检查后发现，出血部位来自于下鼻道后段8例，下鼻甲后端3例，鼻中隔中部3例，嗅裂前部7例。其中6例曾出现晕厥，2例发生休克。

    2 治疗方法与结果

    根据不同的出血部位选择不同方法治疗：①鼻腔后段出血5例，且出血部位不能窥清者，行患侧颈外动脉结扎术，术后5例出血均停止，未出现并发症。②7例嗅裂前部出血者，行筛前动脉结扎术，术后6例出血停止，1例术后1 d再次嗅裂前部出血，量较术前明显减少，用含凝血酶的明胶海绵填塞后血止。③5例出血点明确且用2%地卡因加0.1%肾上腺素棉片能使出血点暂时止血者，鼻内窥镜下应用微波凝固出血区，均一次治愈。④4例出血点明确，用2%地卡因加0.1%肾上腺素棉片不能使出血点暂时止血者，鼻内窥镜下碘仿纱条填塞，均于5～7 d抽出碘仿纱条后痊愈。

    3 讨论

    严重鼻出血多由鼻腔小动脉损伤破裂所致，出血量多，病情危重，盲目的反复鼻腔填塞，患者痛苦大，往往疗效差，或抽出填塞物后又出血。我们首先耐心细致地寻找出血点或大致的出血部位，对出血部位明确、出血点不能窥清者，行选择性动脉结扎术疗效好。较血管内栓塞治疗，其操作简单易行，并发症少，在放射科不具备条件的情况下，鼻科医师即可独立进行。对找到出血点且能暂时止血者，行鼻内窥镜下微波凝固，具有损伤小、止血准确、痛苦小等优点。对出血点明确而不能暂时止血者，于鼻内窥镜下用碘仿纱条填塞，其填塞部位准确，压迫可靠，止血效果好，可较长时间留置而无须频繁更换。上述病例虽然鼻出血严重，来势凶猛，但都先经反复填塞止血后，出血已缓解，在这种情况下才可能行鼻内窥镜检查，查找出血点或进行止血操作。

    (收稿 2000-05-05), 百拇医药

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