聋儿基础言语能力评估标准的设计与康复临床应用
作者：凌成勇 王国晴 周雁 韩薇
单位：新疆聋儿康复研究中心(乌鲁木齐830006)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990322
聋儿言语康复训练前的基础言语能力评定方法，在国内尚无统一的标准。现根据汉语语音形成的原理和聋儿言语障碍特点，编制了一套聋儿基础言语能力评估标准。于1989年元月～1997年12月进行临床应用，具有一定的实用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 该标准共应用了231例聋儿(包括8例单纯语言障碍者)，其中男性132例，女性99例；年龄1～2岁6例，2～3岁21例，3～4岁43例，4～5岁51例，5～6岁42例，6～7岁40例，7～9岁28例，平均年龄3.89岁。病因分别为听力性言语障碍223例，其中感音神经性聋204例，混合性聋19例；单纯语言障碍者8例，其中发育性言语障碍3例，智力迟缓性言语障碍4例，构音障碍1例。根据聋儿的年龄和测听配合的程度选用不同的测听方法，1～3岁婴幼儿主要采用听觉行为反应测听。采用预先以声级计算定好频率及一定距离声响强度(dB SPL)的儿童打击乐(上海民族乐器厂产)，同时参考听性脑干反应结果；3岁以上主要采用MIDIMATE-622型纯音听力计在噪声底小于25 dB的隔声室内进行测听。223例听力性语言障碍儿童中，轻度聋2例、中度聋6例、中重度聋8例、重度聋165例、深度聋42例。
, http://www.100md.com
1.2 应用方法 (1)聋儿入院一周内，经初步熟悉工作人员和环境后，由专科医师、语训师和聋儿家长三人按聋儿基础言语能力评估标准和方法，逐项进行评估，评估结果记入相应的级别内；(2)根据四级级别分三组制订出不同的听觉和语言训练计划。四级者为第一组，以听觉训练教材一级内容为主，重点训练聋儿听觉察知、听觉注意和听觉定向等基本听觉能力；语言训练以学说话第一册前半部分内容为主，侧重训练聋儿的基本言语功能。三级者为第二组，以听觉训练教材二级内容为主，着重训练聋儿听觉辨别、听觉记忆和听觉选择功能；语言训练以学说话第一册后半部分为主，重点训练聋儿的发音技能。二级和一级者为第三组，二级者以听觉训练教材三级内容为主，以训练聋儿对声音选择性听取能力，培养听觉反馈能力，初步形成较完整的听觉概念；语言训练以学说话第二册为主，重点训练聋儿语音、词语和句子等理解性的语言能力。一级者以听觉训练教材四级内容为主，着重训练聋儿的听说交往综合能力；语言训练以学说话第三册为主，训练聋儿句子、儿歌、故事、看图说话等表达性语言的能力。上述训练计划在实践中根据聋儿的理解、运用能力，针对性进行调整，以达到有的放矢。
, http://www.100md.com
1.3 评估标准(见表1)。
表1 基础言语能力评估标准 言语
能力
呼吸
应用
发 音 能 力
构音
能力
词汇量
(个)
语 音
清晰度
音调
, http://www.100md.com
音量
音长
音质
四级
急促
过低
弱
过短
差
异常
0
0
三级
较急促
, http://www.100md.com
低
小
短
不清晰
差
1～10
20%
二级
较流畅
中
中
较短
基本清晰
基本正常
, 百拇医药
10～20
30%
一级
流畅
高
大
适中
清晰
正常
>20
40%
1.4 评估方法
为了客观、真实地反映出聋儿语训前的基础言语状况，测试中有聋儿家长及语训师和专科医生三人参与，每项测试结果需有二人以上认同，方可结论。
, 百拇医药
1.4.1 呼吸应用 语言性呼吸是人类言语过程中动力的源泉。正确控制与准确应用呼吸气流量是发声的基础。呼吸气流流畅与否、强弱变化与音量、音质等发音能力、语音清晰度密切相关。该项检测主要对聋儿语言性呼吸的运用，气流控制的状态做出评估。
测试时请聋儿在自然宽松的环境中，说会讲的话，发会发的音，测试人员仔细倾听和观察说话或发音时，呼吸气流控制是流畅，还是急促。
1.4.2 发音能力 主要是对聋儿的基本发音状态做出评估。根据语声构成的四大要素，将发音能力分为音调(音高)、音量(音强)、音长和音质四方面进行评估。在测试呼吸应用时，可同时观察发音能力的四个方面，与正常同龄人发音能力相比，并记录结果。
1.4.3 构音能力 主要是对聋儿运动性言语形成能力的评估。聋儿由于言语障碍 ，构音器官长期言语性运动较少，各部位运动协调性差，如舌肌僵化不灵，嘴唇发音不到位，声带活动及振动度较差等等。故不能正确掌握构音器官的运动技巧，常发出尖叫怪声，即使能发出声音说出话也由于错误构音动作的固化，常把“哥哥”[g
g]读成“ ”，“牛[ni
]叫成“由”[y
u]；常把“公公”[g
ng gng]说成“冬冬”、“奶奶”[n
i ni]喊成“来来”[l
i li]等歪曲音。测试时让家长诱导聋儿发声或讲会说的话进行分析，根据发出的声和单词是否纯真，分别记录在相应的档次内。
, 百拇医药
1.4.4 词汇量及语音清晰度 指聋儿已基本掌握的词汇量总数及语音清晰度的评估。即请聋儿家长诱导或在游戏中，让聋儿自然说出已会说的全部词汇量。测试人员尽可能分辨每个字词的语义并做好记录，将其结果套入下列公式计算出语音清晰度。
2 结果
2.1 基础言语能力评估结果 全组聋儿经本标准评估，一级3例，占1.30%；二级15例，占6.49%；三级26例，占11.26%；四级187例，占80.95%。
2.2 训练结果 全组聋儿根据评估结果分三组按不同的训练计划进行训练，其语言能力达到国家康复级别者199例，占86.15%，其中一级8例，占3.46%；二级27例，占17.69%；三级19例，占8.23%；四级145例，占62.77%；无效者32例，占13.85%。
, http://www.100md.com
2.3 随访结果 全组聋儿经9年随访，其中46例基本摆脱了语言障碍，步入了正常社会环境。康复达标率占全组总数的19.91%。全组语训前的基础言语能力与康复达标关系见表2。
表2 231例聋儿语训前基础言语能力与康复达标关系 基础言语
能力级别
例数
达 标 结 果
达标率
(%)
入普幼
入小学
入中学
, 百拇医药 入中专
合计
一
3……
1
2
3
100
二
15
1
4
5
1
, http://www.100md.com
11
73.33
三
26
3
9
3…
15
57.69
四
187
5
10
2…
, http://www.100md.com
17
9.09
3 讨论
基础言语能力指聋儿原有的言语残疾程度，它和聋儿的年龄、听觉状况、智力水平和正确运用语言性呼吸、发音、构音技巧等密切相关，通常在语言发育期的年龄、残余听力较好者、智力正常或高者，其基础言语能力程度就好，反之较差。提示基础言语能力代表着聋儿整体状况。中国五类残疾分级标准中，无语言残疾级别的详细分类。聋儿语训前言语残疾程度的评定，全国无统一标准，大多凭聋儿家长主诉或简单的评价，作出言语残疾程度的结论。不同程度影响着聋儿康复目标的预测、康复计划的制定、康复质量的评价。
根据汉语语音形成原理的呼吸动力、发音振动、构音共鸣的三个亚系统，重点从言语形成的三大要素(呼吸应用、发音、构音能力)入手，由浅入深地制订出5项4级本评估标准。在5项指标中，语音清晰度是言语能力的质量指标，词汇量是数量指标，而语言性呼吸、发音、构音能力则是形成言语的基础。此标准在聋儿康复临床应用中，将有以下3方面的使用价值：
, 百拇医药
第一，科学分组制订训练计划 传统的聋儿康复训练，缺乏科学性，在训练中需不断摸索和修正康复训练计划，故训练周期较长，而且不同基础言语能力的聋儿在一组，不能起到相互交流的作用。根据本标准将同级别或相近级别分为一组，制订出全组的年、季、月训练计划，再根据个体差异，分别调整周训练计划，缩短了训练周期，提高了康复效果。该组总有效率达85.15%，康复达标率为19.91%，显著高于全国平均11.3%的康复达标率。
第二，客观评价聋儿康复质量和语训师工作成绩 过去因无客观评估标准，分组较粗，条件好的聋儿语训师都愿接受；条件差的无法分配，只好将聋儿好、差平均搭配，既影响训练效果，也影响评价聋儿康复质量和语训师工作成绩。按此标准分组，制订不同的聋儿康复目标，可客观评价聋儿康复质量和语训师工作业绩。
第三，预测聋儿康复目标 表2提示全组聋儿经9年的随访，基础言语能力在一至二级者康复达标率应初步预计在70%以上；三级者应预计在50%以上；四级者预计在9%以上。对制订康复计划，确定奋斗目标，增强聋儿家长和语训师的信心，具有积极作用。
故聋儿在听觉言语康复训练前，基础言语能力评估，对预测聋儿康复目标，制定康复训练措施，评价康复质量和语训师的工作成绩，具有一定的实用意义。
(1998-10-06收稿 1999-03-01修回), http://www.100md.com
单位：新疆聋儿康复研究中心(乌鲁木齐830006)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990322
聋儿言语康复训练前的基础言语能力评定方法，在国内尚无统一的标准。现根据汉语语音形成的原理和聋儿言语障碍特点，编制了一套聋儿基础言语能力评估标准。于1989年元月～1997年12月进行临床应用，具有一定的实用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 该标准共应用了231例聋儿(包括8例单纯语言障碍者)，其中男性132例，女性99例；年龄1～2岁6例，2～3岁21例，3～4岁43例，4～5岁51例，5～6岁42例，6～7岁40例，7～9岁28例，平均年龄3.89岁。病因分别为听力性言语障碍223例，其中感音神经性聋204例，混合性聋19例；单纯语言障碍者8例，其中发育性言语障碍3例，智力迟缓性言语障碍4例，构音障碍1例。根据聋儿的年龄和测听配合的程度选用不同的测听方法，1～3岁婴幼儿主要采用听觉行为反应测听。采用预先以声级计算定好频率及一定距离声响强度(dB SPL)的儿童打击乐(上海民族乐器厂产)，同时参考听性脑干反应结果；3岁以上主要采用MIDIMATE-622型纯音听力计在噪声底小于25 dB的隔声室内进行测听。223例听力性语言障碍儿童中，轻度聋2例、中度聋6例、中重度聋8例、重度聋165例、深度聋42例。
, http://www.100md.com
1.2 应用方法 (1)聋儿入院一周内，经初步熟悉工作人员和环境后，由专科医师、语训师和聋儿家长三人按聋儿基础言语能力评估标准和方法，逐项进行评估，评估结果记入相应的级别内；(2)根据四级级别分三组制订出不同的听觉和语言训练计划。四级者为第一组，以听觉训练教材一级内容为主，重点训练聋儿听觉察知、听觉注意和听觉定向等基本听觉能力；语言训练以学说话第一册前半部分内容为主，侧重训练聋儿的基本言语功能。三级者为第二组，以听觉训练教材二级内容为主，着重训练聋儿听觉辨别、听觉记忆和听觉选择功能；语言训练以学说话第一册后半部分为主，重点训练聋儿的发音技能。二级和一级者为第三组，二级者以听觉训练教材三级内容为主，以训练聋儿对声音选择性听取能力，培养听觉反馈能力，初步形成较完整的听觉概念；语言训练以学说话第二册为主，重点训练聋儿语音、词语和句子等理解性的语言能力。一级者以听觉训练教材四级内容为主，着重训练聋儿的听说交往综合能力；语言训练以学说话第三册为主，训练聋儿句子、儿歌、故事、看图说话等表达性语言的能力。上述训练计划在实践中根据聋儿的理解、运用能力，针对性进行调整，以达到有的放矢。
, http://www.100md.com
1.3 评估标准(见表1)。
表1 基础言语能力评估标准 言语
能力
呼吸
应用
发 音 能 力
构音
能力
词汇量
(个)
语 音
清晰度
音调
, http://www.100md.com
音量
音长
音质
四级
急促
过低
弱
过短
差
异常
0
0
三级
较急促
, http://www.100md.com
低
小
短
不清晰
差
1～10
20%
二级
较流畅
中
中
较短
基本清晰
基本正常
, 百拇医药
10～20
30%
一级
流畅
高
大
适中
清晰
正常
>20
40%
1.4 评估方法
为了客观、真实地反映出聋儿语训前的基础言语状况，测试中有聋儿家长及语训师和专科医生三人参与，每项测试结果需有二人以上认同，方可结论。
, 百拇医药
1.4.1 呼吸应用 语言性呼吸是人类言语过程中动力的源泉。正确控制与准确应用呼吸气流量是发声的基础。呼吸气流流畅与否、强弱变化与音量、音质等发音能力、语音清晰度密切相关。该项检测主要对聋儿语言性呼吸的运用，气流控制的状态做出评估。
测试时请聋儿在自然宽松的环境中，说会讲的话，发会发的音，测试人员仔细倾听和观察说话或发音时，呼吸气流控制是流畅，还是急促。
1.4.2 发音能力 主要是对聋儿的基本发音状态做出评估。根据语声构成的四大要素，将发音能力分为音调(音高)、音量(音强)、音长和音质四方面进行评估。在测试呼吸应用时，可同时观察发音能力的四个方面，与正常同龄人发音能力相比，并记录结果。
1.4.3 构音能力 主要是对聋儿运动性言语形成能力的评估。聋儿由于言语障碍 ，构音器官长期言语性运动较少，各部位运动协调性差，如舌肌僵化不灵，嘴唇发音不到位，声带活动及振动度较差等等。故不能正确掌握构音器官的运动技巧，常发出尖叫怪声，即使能发出声音说出话也由于错误构音动作的固化，常把“哥哥”[g
g]读成“ ”，“牛[ni]叫成“由”[yu]；常把“公公”[gng gng]说成“冬冬”、“奶奶”[ni ni]喊成“来来”[li li]等歪曲音。测试时让家长诱导聋儿发声或讲会说的话进行分析，根据发出的声和单词是否纯真，分别记录在相应的档次内。, 百拇医药
1.4.4 词汇量及语音清晰度 指聋儿已基本掌握的词汇量总数及语音清晰度的评估。即请聋儿家长诱导或在游戏中，让聋儿自然说出已会说的全部词汇量。测试人员尽可能分辨每个字词的语义并做好记录，将其结果套入下列公式计算出语音清晰度。
2 结果
2.1 基础言语能力评估结果 全组聋儿经本标准评估，一级3例，占1.30%；二级15例，占6.49%；三级26例，占11.26%；四级187例，占80.95%。
2.2 训练结果 全组聋儿根据评估结果分三组按不同的训练计划进行训练，其语言能力达到国家康复级别者199例，占86.15%，其中一级8例，占3.46%；二级27例，占17.69%；三级19例，占8.23%；四级145例，占62.77%；无效者32例，占13.85%。
, http://www.100md.com
2.3 随访结果 全组聋儿经9年随访，其中46例基本摆脱了语言障碍，步入了正常社会环境。康复达标率占全组总数的19.91%。全组语训前的基础言语能力与康复达标关系见表2。
表2 231例聋儿语训前基础言语能力与康复达标关系 基础言语
能力级别
例数
达 标 结 果
达标率
(%)
入普幼
入小学
入中学
, 百拇医药 入中专
合计
一
3……
1
2
3
100
二
15
1
4
5
1
, http://www.100md.com
11
73.33
三
26
3
9
3…
15
57.69
四
187
5
10
2…
, http://www.100md.com
17
9.09
3 讨论
基础言语能力指聋儿原有的言语残疾程度，它和聋儿的年龄、听觉状况、智力水平和正确运用语言性呼吸、发音、构音技巧等密切相关，通常在语言发育期的年龄、残余听力较好者、智力正常或高者，其基础言语能力程度就好，反之较差。提示基础言语能力代表着聋儿整体状况。中国五类残疾分级标准中，无语言残疾级别的详细分类。聋儿语训前言语残疾程度的评定，全国无统一标准，大多凭聋儿家长主诉或简单的评价，作出言语残疾程度的结论。不同程度影响着聋儿康复目标的预测、康复计划的制定、康复质量的评价。
根据汉语语音形成原理的呼吸动力、发音振动、构音共鸣的三个亚系统，重点从言语形成的三大要素(呼吸应用、发音、构音能力)入手，由浅入深地制订出5项4级本评估标准。在5项指标中，语音清晰度是言语能力的质量指标，词汇量是数量指标，而语言性呼吸、发音、构音能力则是形成言语的基础。此标准在聋儿康复临床应用中，将有以下3方面的使用价值：
, 百拇医药
第一，科学分组制订训练计划 传统的聋儿康复训练，缺乏科学性，在训练中需不断摸索和修正康复训练计划，故训练周期较长，而且不同基础言语能力的聋儿在一组，不能起到相互交流的作用。根据本标准将同级别或相近级别分为一组，制订出全组的年、季、月训练计划，再根据个体差异，分别调整周训练计划，缩短了训练周期，提高了康复效果。该组总有效率达85.15%，康复达标率为19.91%，显著高于全国平均11.3%的康复达标率。
第二，客观评价聋儿康复质量和语训师工作成绩 过去因无客观评估标准，分组较粗，条件好的聋儿语训师都愿接受；条件差的无法分配，只好将聋儿好、差平均搭配，既影响训练效果，也影响评价聋儿康复质量和语训师工作成绩。按此标准分组，制订不同的聋儿康复目标，可客观评价聋儿康复质量和语训师工作业绩。
第三，预测聋儿康复目标 表2提示全组聋儿经9年的随访，基础言语能力在一至二级者康复达标率应初步预计在70%以上；三级者应预计在50%以上；四级者预计在9%以上。对制订康复计划，确定奋斗目标，增强聋儿家长和语训师的信心，具有积极作用。
故聋儿在听觉言语康复训练前，基础言语能力评估，对预测聋儿康复目标，制定康复训练措施，评价康复质量和语训师的工作成绩，具有一定的实用意义。
(1998-10-06收稿 1999-03-01修回), http://www.100md.com