聋儿的早期干预与家庭康复
作者：许时晖 仇毅
单位：上海市第一人民医院耳鼻咽喉科(200080)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990321
对聋儿的听力语言干预越早，效果越好。现将早期干预的效果介绍如下：
1 资料和方法
1.1 资料 1994年4月～1998年2月共训练了20名聋儿(训练时间不满6个月的不计)，男女各10名，开始训练年龄最小的11个月，最大7岁，4岁以前开始训练的16名，2岁半以前开始训练的12名。训练前均测试听性脑干反应、声导抗和听性行为反应。从听性脑干反应的结果看，两耳中较好耳波Ⅴ反应阈达80 dB SPL的2名，达90 dB SPL的1名，100 dB SPL的1名，110 dB SPL的6名，另10名110 dB SPL声强刺激无波形出现，但40 Hz听觉相关电位测试均有反应。训练时间最短的6个月，最长43个月。20名聋儿均双耳配戴耳背式助听器。
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1.2 方法 该组聋儿家庭康复采用门诊训练和函授训练两种方式。家住该市的聋儿均参加门诊训练，共13名。家长带聋儿每周一、四于规定的时间到培训室接受训练，每次45～60分钟，语训教师在训练聋儿的同时也是在训练家长，让家长了解和掌握听力语言训练的方法。对家住外地的患儿，采用函授的方式。第一次训练时，语训教师对家长作比较详细的讲解，并提供录像带、录音带和有关书本，让家长理解应如何进行训练，并对聋儿康复树立信心，回家后，按照教师的指导训练孩子，以后不定期地与教师联系，每3～6个月来培训室加强训练，并为聋儿复验、调整助听器。
2 结果
12名2岁半以前开始训练的幼儿中，除2名因家长不配合，训练半途而废外，10名均取得较好的效果，表现在能按教师的计划进展，发音清楚，主动交谈意识较强。4名3岁至4岁开始训练的聋儿，也取得较明显的进步，发音不呈“哑吧音”，但清晰度不及2岁半以前开始训练的，也能主动交谈。1名4岁半个月开始训练的，能说简单的话，但发音不清。3名5岁半至7岁才开始训练的聋儿由于耳聋发生的时间稍晚，残余听力较好，所以效果较好，均已进入普通小学。
, 百拇医药
3 讨论
该组聋儿中，除3名听性脑干反应的波V反应阈值≤90 dB SPL外，都仅有较差的残余听力，但听力语言训练的效果却较理想，特别是发音清楚、正确，与以往5、6岁才开始训练、残余听力相似的聋儿相比，发音状况显著不同，这与婴幼儿语言的发展、发音器官的发育和病态心理的形成有关。发育正常的胎儿、32周时就能听到声音，出生后继续边听边学，到3～4岁时，已能基本理解言语的意义，并能用言语表达。据文献报导，人脑有140亿个神经细胞，其中70%～80%是在3岁以前形成的，如果到3～4岁时还听不到声音也不会说话，大脑听觉中枢、语言中枢的发音就会受到影响。听觉正常的婴幼儿，其发音器官在出生后不断锻炼中得到发育，并具备正常的功能，而听力障碍的婴幼儿则不然，发音器官由于长期不用而僵化，发音时动作不协调，呼吸动作配合不好，说话时呼吸短促或一字一呼等。同时，聋儿生理上的缺陷往往导致心理上的障碍，5、6岁的聋儿或多或少已具备孤癖、暴躁、不合群、不愿接受训练等性格，聋儿在较小时还不懂得自己与健全幼儿间的差别，和健全的孩子一样活泼可爱，所以，对聋儿的听力语言康复训练开始得越早越好。三岁以前是听力语言训练的重要时期。
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病例中有三名聋儿分别是5岁半、6岁和7岁才开始训练，但效果却很好，主要是因为他们耳聋发生的时期正值学语期，分别是2岁、3岁和2岁，同时用ABR测试反应阈，分别是80、80和90 dB SPL，所以经过1～2年的训练都先后进入普通小学。
3岁前的聋儿生活护理工作量较大，培训机构中人力有限，因此聋幼儿的康复训练主要靠家长完成，教师主要是教家长学习培训的方法。由于聋儿之间并不一样，每个聋儿都有自己的特点，教师在教家长的过程中，始终是针对“他们”的孩子，让家长逐步掌握对自己孩子的训练和教育方法，同时，父母是幼儿最亲近、最可信赖的人，最了解自己的孩子，父母可以成为聋儿最好的老师，家庭也就成为聋儿最好课堂。该组4岁以前开始训练的16名聋儿的家长中，14名都能听从教师的指导，认真努力地对孩子进行训练，取得了很好的效果。两名聋儿康复训练效果不理想，主要是因为家长没有进行配合，可见家长的作用至关重要。
门诊语训是聋儿家庭康复的模式之一，该组聋儿每周2次到语训室训练外，其余时间到幼儿园与健全幼儿一起活动和交流。13名参加门诊培训的聋儿中有9名都同时入普通幼儿园。
要取得好的训练效果，早作听力补偿是其前提。该组20名聋儿均双耳佩戴助听器，且每半年调整一次，语训教师同时是本科的助听器验配人员之一，所以，平时聋儿的助听器有问题就随时解决，以保证助听器工作正常、康复训练顺利进行。
聋儿家庭康复有利于做到早期干预，是聋儿康复的有效途径，也是一种可行性较强的方法。在我国目前缺少听力学家的情况下，关心和参与聋儿的早期干预是耳鼻喉科医生义不容辞的责任。相信在耳科医生的努力下，中国会有更多的聋幼儿能及时得到康复的机会，有更多的聋儿能走出无声世界，回归主流社会。
(1998-08-31收稿 1998-12-24修回), 百拇医药
单位：上海市第一人民医院耳鼻咽喉科(200080)
关键词：
听力学及言语疾病杂志990321
对聋儿的听力语言干预越早，效果越好。现将早期干预的效果介绍如下：
1 资料和方法
1.1 资料 1994年4月～1998年2月共训练了20名聋儿(训练时间不满6个月的不计)，男女各10名，开始训练年龄最小的11个月，最大7岁，4岁以前开始训练的16名，2岁半以前开始训练的12名。训练前均测试听性脑干反应、声导抗和听性行为反应。从听性脑干反应的结果看，两耳中较好耳波Ⅴ反应阈达80 dB SPL的2名，达90 dB SPL的1名，100 dB SPL的1名，110 dB SPL的6名，另10名110 dB SPL声强刺激无波形出现，但40 Hz听觉相关电位测试均有反应。训练时间最短的6个月，最长43个月。20名聋儿均双耳配戴耳背式助听器。
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1.2 方法 该组聋儿家庭康复采用门诊训练和函授训练两种方式。家住该市的聋儿均参加门诊训练，共13名。家长带聋儿每周一、四于规定的时间到培训室接受训练，每次45～60分钟，语训教师在训练聋儿的同时也是在训练家长，让家长了解和掌握听力语言训练的方法。对家住外地的患儿，采用函授的方式。第一次训练时，语训教师对家长作比较详细的讲解，并提供录像带、录音带和有关书本，让家长理解应如何进行训练，并对聋儿康复树立信心，回家后，按照教师的指导训练孩子，以后不定期地与教师联系，每3～6个月来培训室加强训练，并为聋儿复验、调整助听器。
2 结果
12名2岁半以前开始训练的幼儿中，除2名因家长不配合，训练半途而废外，10名均取得较好的效果，表现在能按教师的计划进展，发音清楚，主动交谈意识较强。4名3岁至4岁开始训练的聋儿，也取得较明显的进步，发音不呈“哑吧音”，但清晰度不及2岁半以前开始训练的，也能主动交谈。1名4岁半个月开始训练的，能说简单的话，但发音不清。3名5岁半至7岁才开始训练的聋儿由于耳聋发生的时间稍晚，残余听力较好，所以效果较好，均已进入普通小学。
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3 讨论
该组聋儿中，除3名听性脑干反应的波V反应阈值≤90 dB SPL外，都仅有较差的残余听力，但听力语言训练的效果却较理想，特别是发音清楚、正确，与以往5、6岁才开始训练、残余听力相似的聋儿相比，发音状况显著不同，这与婴幼儿语言的发展、发音器官的发育和病态心理的形成有关。发育正常的胎儿、32周时就能听到声音，出生后继续边听边学，到3～4岁时，已能基本理解言语的意义，并能用言语表达。据文献报导，人脑有140亿个神经细胞，其中70%～80%是在3岁以前形成的，如果到3～4岁时还听不到声音也不会说话，大脑听觉中枢、语言中枢的发音就会受到影响。听觉正常的婴幼儿，其发音器官在出生后不断锻炼中得到发育，并具备正常的功能，而听力障碍的婴幼儿则不然，发音器官由于长期不用而僵化，发音时动作不协调，呼吸动作配合不好，说话时呼吸短促或一字一呼等。同时，聋儿生理上的缺陷往往导致心理上的障碍，5、6岁的聋儿或多或少已具备孤癖、暴躁、不合群、不愿接受训练等性格，聋儿在较小时还不懂得自己与健全幼儿间的差别，和健全的孩子一样活泼可爱，所以，对聋儿的听力语言康复训练开始得越早越好。三岁以前是听力语言训练的重要时期。
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病例中有三名聋儿分别是5岁半、6岁和7岁才开始训练，但效果却很好，主要是因为他们耳聋发生的时期正值学语期，分别是2岁、3岁和2岁，同时用ABR测试反应阈，分别是80、80和90 dB SPL，所以经过1～2年的训练都先后进入普通小学。
3岁前的聋儿生活护理工作量较大，培训机构中人力有限，因此聋幼儿的康复训练主要靠家长完成，教师主要是教家长学习培训的方法。由于聋儿之间并不一样，每个聋儿都有自己的特点，教师在教家长的过程中，始终是针对“他们”的孩子，让家长逐步掌握对自己孩子的训练和教育方法，同时，父母是幼儿最亲近、最可信赖的人，最了解自己的孩子，父母可以成为聋儿最好的老师，家庭也就成为聋儿最好课堂。该组4岁以前开始训练的16名聋儿的家长中，14名都能听从教师的指导，认真努力地对孩子进行训练，取得了很好的效果。两名聋儿康复训练效果不理想，主要是因为家长没有进行配合，可见家长的作用至关重要。
门诊语训是聋儿家庭康复的模式之一，该组聋儿每周2次到语训室训练外，其余时间到幼儿园与健全幼儿一起活动和交流。13名参加门诊培训的聋儿中有9名都同时入普通幼儿园。
要取得好的训练效果，早作听力补偿是其前提。该组20名聋儿均双耳佩戴助听器，且每半年调整一次，语训教师同时是本科的助听器验配人员之一，所以，平时聋儿的助听器有问题就随时解决，以保证助听器工作正常、康复训练顺利进行。
聋儿家庭康复有利于做到早期干预，是聋儿康复的有效途径，也是一种可行性较强的方法。在我国目前缺少听力学家的情况下，关心和参与聋儿的早期干预是耳鼻喉科医生义不容辞的责任。相信在耳科医生的努力下，中国会有更多的聋幼儿能及时得到康复的机会，有更多的聋儿能走出无声世界，回归主流社会。
(1998-08-31收稿 1998-12-24修回), 百拇医药