甘油对突发性聋的治疗作用
作者：徐先荣 尹江疆 陈军 龚维熙 张断东 张扬 叶涛
单位：徐先荣(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；尹江疆(解放军513医院耳鼻咽喉科)；陈军(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；龚维熙(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；张断东(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；张扬(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)叶涛(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)
关键词：甘油；突聋；治疗
甘油对突发性聋的治疗作用 【摘要】 目的 观察甘油对突发性聋的治疗作用。方法 将60例突聋者分成甘油治疗组(A组)和对照组(B组)，A组除加服50%甘油盐水外，其余治疗与B组相同，包括高压氧、扩血管药、能量制剂和激素治疗。并分别于治疗前和治疗后10天测试患者的听力。结果 治疗前A组和B组的平均听阈分别为70.67±20.43 dB HL和67.58±36.18 dB HL(P>0.05)，治疗后两组听力平均提高分别为30.09±20.43 dB和18.42±18.05 dB(P<0.05)。结论 甘油有助于提高突聋的治疗效果。
, 百拇医药
【中图分类号】 R764.43+1 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0094-02
Treatment Effect of Glycerol on Sudden Deafness
Xu Xianrong*,Yin Jiangjiang,Chen Jun,et al.
(*General Hospital Of Air Force,Beijing,100036)
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of Glycerol on sudden deafness.Methods Sixty patients with sudden deafness were divided into treatment group(group A,n=30) and control group(group B, n=30).Besides oral administration of 50% Glycerol,the treatments of group A were the same as in group B that included hyperbaric oxygen,vasodilator,energy preparation and steroid.The hearing threshold of patients was separately tested before and 10 days after treatment.Results The average value of the hearing threshold was 70.67±20.43 dB HL in group A and 67.58±36.18 dB HL in group B(P>0.05)before treatment.The average value of the hearing threahold reduced to 30.09±20.43 dB HL in group A and 18.42±18.05 dB HL in group B(P<0.05) after treatment.Conclusion Glycerol can increase treatment effect of patients with sudden deafness.
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【Key words】 Glycerol Sudden deafness Treatment
自Klochkhoff和Lindblom[1]报道用甘油试验诊断梅尼埃病以来，不少学者就甘油对内耳的影响进行了大量的研究[2～4]。临床上主要利用甘油对内耳的脱水效应，将其作为梅尼埃病的诊断手段，而以甘油为治疗目的的研究罕见报道。本文在研究甘油对内耳的脱水效应及前人研究[2～9]的基础上，观察甘油对突聋的治疗作用。
1 资料和方法
1.1 研究对象及分组：对因听力突然下降而就诊者详询病史，进行耳科学、耳神经学(包括纯音测听、声导抗、听性脑干诱发电位检测、眼震电图描记)和必要的放射学检查(内听道X线、头颅及内听道CT、必要时MRI检查)，排除中枢神经病变的可能而考虑为特发性突聋患者60例，其中男42例，女18例，年龄18～75岁(平均42.15岁)。60例中先入院治疗的30例做为对照组(B组)，后入院治疗的30例做为甘油治疗组(A组)。
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1.2 听力变化的判断：每例在治疗前及治疗后10天，进行纯音测听，以0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的气导均值作为判断依据，观察两组的听力变化。
1.3 伴有眩晕者的前庭功能检查：A组伴发眩晕者有11例，其中前庭功能异常的5例；B组有9例有眩晕，其中前庭功能异常的4例。
1.4 治疗方法：A组(1)高压氧治疗，1次/d；(2)低分子右旋糖酐500 ml+川芎嗪160 mg每天静滴1次；(3)维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、ATP 20 mg每天肌注1次；(4)地塞米松片0.75 mg每天2次口服；(5)50%甘油盐水每天100 ml口服，10 d为一疗程。B组：免口服50%甘油盐水，其他治疗与A组相同。两组有眩晕者均加眩晕停25～50 mg，每天3次口服。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组患者由发病至开始治疗的时间均皆为10天、两组患者的年龄治疗前纯音听阈结果见附表。
附表 两组患者年龄及治疗前听阈(
±s)*
分组
年 龄
治疗前听阈(dB)
A组(n＝30)
B组(n＝30)
43.33±14.07
41.47±14.87
, 百拇医药
70.67±20.43
67.58±36.18
由附表可以看出，两组患者的年龄、和治疗前的听阈差异均无显著性(P>0.05)，说明两组间治疗前的状态是基本相同的。
2.2 两组患者治疗后A组听力提高了30.09±20.43 dB较B组听力提高为18.42±18.05 dB更为明显，差异具有显著性(t＝20.40，P<0.05)，说明加服甘油有助于提高突发性聋的治疗效果。
根据1997年中华耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会突聋的疗效评定标准，治疗后A组听力提高15～30 dB者有12例，听力提高>30 dB者有10例，其总有效率为73.3%(22/30)，B组听力提高15～30 dB者有7例，听力提高>30 dB者有8例，其总有效率为50%(15/30)。
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3 讨论
到目前为止，突聋的确切病因尚难肯定，但微循环障碍和病毒感染学说受到广泛关注。因此，我们使用高压氧、扩血管药、能量制剂和肾上腺皮质激素治疗均是针对循环障碍和病毒感染而采取的措施。但由于内耳存在血-迷路屏障[8]，因此并非所有药物均能通过此屏障进入内耳。由于甘油分子为三价醇，以前的研究表明，其分子直径为6.2
，小于浆膜孔的直径8.0 。因此，甘油分子可通过血-外淋巴屏障进入外淋巴，形成内外淋巴间的渗透压梯度，使内淋巴脱水[9]。作者从动物实验和临床观察均证实了甘油对内耳无论是耳蜗还是前庭均有这种脱水效应[5、6]。葛贤锡等[7]不仅观察到甘油有脱水作用，而且也证实了甘油具有开放豚鼠血-迷路屏障的作用，实验证明甘油可以使细胞间的紧密连接开放，注射甘油后示踪剂铁蛋白从毛细血管游出到血管纹中，通过细胞膜和开放的细胞连接从边缘细胞排出到淋巴腔中，而不用甘油的铁蛋白组则没有这种现象，铁蛋白只能聚集在血管纹中而不能到淋巴腔。文中两组患者的治疗方案中A组加了50%甘油盐水口服，其他治疗与B组相同，但A组的总有效率为73.3%，而B组的总有效率为50%。可见，加服甘油有助于提高突发性聋的治疗效果。其作用的机制可能是，患者口服50%甘油后，使内耳的血-迷路屏障开放，使得扩血管药、能量制剂和肾上腺皮质激素中的一种或几种成分通过开放的血-迷路屏障而进入迷路液中或使进入迷路液中的药物浓度增加，因而发挥更好的治疗效应。
, 百拇医药
无论是动物实验还是临床观察，过去通常所采用的剂量是3 ml/kg。但以此剂量行甘油实验时，患者口服甘油后可引起恶心、口渴、头痛，少数患者可出现呕吐[8]，有研究表明，半量甘油试验同样能达到全量甘油试验的效果，且由口服甘油引起的副作用可减轻[9]，故本研究采用口服甘油量为50%甘油盐水100 ml。但由于为连续用，患者仍述有恶心、口干、头痛等症状，一般可以耐受，其中有1例呕吐一次。
尽管资料中样本数不够大，且重度聋者所占比例较大(A组占80%，B组占66.7%)，可能对疗效有一定程度的影响。如何进一步降低治疗中的副作用是有待解决的问题之一。但甘油为治疗突聋提供了另一种思路，值得进一步研究。
作者简介：徐光荣(1961-)，男，副主任医师，主要从事前庭生理和病理研究。
参考文献
, 百拇医药 1，Klockhoff I,Lindblom U.Endolymphatic hydrops revealed by glycerol test preliminary report[J].Acta Otolaryngol,1966,61:459.
2，Honer KC,Cazals Y.Glycerol-induced changes in the cochlear responses of the guinea pig hydropic ear[J].Arch Otorinolaryngol,1987,244:49.
3，Magliulo G,Ungari C,Della RC,et al.The effect of glycerol on the guinea-pig hydropic ear[J].Clin Otolaryngol,1991,16:483.
4，Baldwin DL,Ohlsen KA,Miller JM,et al.Cochlear blood flow and microvascular resistance changes in response to hypertonic glycerol,urea ,and mannitol infusions[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1992,101:168.
, 百拇医药
5，徐先荣，傅桂琴，薛善益，等.甘油对实验性膜迷路积水的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：346.
6，徐先荣，汪吉宝，丁大连，等.甘油对实验性内淋巴积水前庭功能和形态的影响[J].中华航空医学杂志，1996，7：103.
7，葛贤锡，沈云珍，刘建中.铁蛋白示踪剂观察甘油开放血迷路屏障的作用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24：70.
8，葛贤锡，陈玉瑛，刘建炽.甘油试验的临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1984，19：132.
9，廉能静，黄魏宁，王增勤，等.对美尼尔病行半量甘油试验的临床观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1989,3：29.
1999-09-07收稿
1999-12-13修回, 百拇医药
单位：徐先荣(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；尹江疆(解放军513医院耳鼻咽喉科)；陈军(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；龚维熙(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；张断东(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)；张扬(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)叶涛(北京空军总医院耳鼻咽喉科 北京 100036)
关键词：甘油；突聋；治疗
甘油对突发性聋的治疗作用 【摘要】 目的 观察甘油对突发性聋的治疗作用。方法 将60例突聋者分成甘油治疗组(A组)和对照组(B组)，A组除加服50%甘油盐水外，其余治疗与B组相同，包括高压氧、扩血管药、能量制剂和激素治疗。并分别于治疗前和治疗后10天测试患者的听力。结果 治疗前A组和B组的平均听阈分别为70.67±20.43 dB HL和67.58±36.18 dB HL(P>0.05)，治疗后两组听力平均提高分别为30.09±20.43 dB和18.42±18.05 dB(P<0.05)。结论 甘油有助于提高突聋的治疗效果。
, 百拇医药
【中图分类号】 R764.43+1 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)02-0094-02
Treatment Effect of Glycerol on Sudden Deafness
Xu Xianrong*,Yin Jiangjiang,Chen Jun,et al.
(*General Hospital Of Air Force,Beijing,100036)
【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of Glycerol on sudden deafness.Methods Sixty patients with sudden deafness were divided into treatment group(group A,n=30) and control group(group B, n=30).Besides oral administration of 50% Glycerol,the treatments of group A were the same as in group B that included hyperbaric oxygen,vasodilator,energy preparation and steroid.The hearing threshold of patients was separately tested before and 10 days after treatment.Results The average value of the hearing threshold was 70.67±20.43 dB HL in group A and 67.58±36.18 dB HL in group B(P>0.05)before treatment.The average value of the hearing threahold reduced to 30.09±20.43 dB HL in group A and 18.42±18.05 dB HL in group B(P<0.05) after treatment.Conclusion Glycerol can increase treatment effect of patients with sudden deafness.
, http://www.100md.com
【Key words】 Glycerol Sudden deafness Treatment
自Klochkhoff和Lindblom[1]报道用甘油试验诊断梅尼埃病以来，不少学者就甘油对内耳的影响进行了大量的研究[2～4]。临床上主要利用甘油对内耳的脱水效应，将其作为梅尼埃病的诊断手段，而以甘油为治疗目的的研究罕见报道。本文在研究甘油对内耳的脱水效应及前人研究[2～9]的基础上，观察甘油对突聋的治疗作用。
1 资料和方法
1.1 研究对象及分组：对因听力突然下降而就诊者详询病史，进行耳科学、耳神经学(包括纯音测听、声导抗、听性脑干诱发电位检测、眼震电图描记)和必要的放射学检查(内听道X线、头颅及内听道CT、必要时MRI检查)，排除中枢神经病变的可能而考虑为特发性突聋患者60例，其中男42例，女18例，年龄18～75岁(平均42.15岁)。60例中先入院治疗的30例做为对照组(B组)，后入院治疗的30例做为甘油治疗组(A组)。
, http://www.100md.com
1.2 听力变化的判断：每例在治疗前及治疗后10天，进行纯音测听，以0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的气导均值作为判断依据，观察两组的听力变化。
1.3 伴有眩晕者的前庭功能检查：A组伴发眩晕者有11例，其中前庭功能异常的5例；B组有9例有眩晕，其中前庭功能异常的4例。
1.4 治疗方法：A组(1)高压氧治疗，1次/d；(2)低分子右旋糖酐500 ml+川芎嗪160 mg每天静滴1次；(3)维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、ATP 20 mg每天肌注1次；(4)地塞米松片0.75 mg每天2次口服；(5)50%甘油盐水每天100 ml口服，10 d为一疗程。B组：免口服50%甘油盐水，其他治疗与A组相同。两组有眩晕者均加眩晕停25～50 mg，每天3次口服。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组患者由发病至开始治疗的时间均皆为10天、两组患者的年龄治疗前纯音听阈结果见附表。
附表 两组患者年龄及治疗前听阈(
±s)*分组
年 龄
治疗前听阈(dB)
A组(n＝30)
B组(n＝30)
43.33±14.07
41.47±14.87
, 百拇医药
70.67±20.43
67.58±36.18
由附表可以看出，两组患者的年龄、和治疗前的听阈差异均无显著性(P>0.05)，说明两组间治疗前的状态是基本相同的。
2.2 两组患者治疗后A组听力提高了30.09±20.43 dB较B组听力提高为18.42±18.05 dB更为明显，差异具有显著性(t＝20.40，P<0.05)，说明加服甘油有助于提高突发性聋的治疗效果。
根据1997年中华耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会突聋的疗效评定标准，治疗后A组听力提高15～30 dB者有12例，听力提高>30 dB者有10例，其总有效率为73.3%(22/30)，B组听力提高15～30 dB者有7例，听力提高>30 dB者有8例，其总有效率为50%(15/30)。
, http://www.100md.com
3 讨论
到目前为止，突聋的确切病因尚难肯定，但微循环障碍和病毒感染学说受到广泛关注。因此，我们使用高压氧、扩血管药、能量制剂和肾上腺皮质激素治疗均是针对循环障碍和病毒感染而采取的措施。但由于内耳存在血-迷路屏障[8]，因此并非所有药物均能通过此屏障进入内耳。由于甘油分子为三价醇，以前的研究表明，其分子直径为6.2
，小于浆膜孔的直径8.0 。因此，甘油分子可通过血-外淋巴屏障进入外淋巴，形成内外淋巴间的渗透压梯度，使内淋巴脱水[9]。作者从动物实验和临床观察均证实了甘油对内耳无论是耳蜗还是前庭均有这种脱水效应[5、6]。葛贤锡等[7]不仅观察到甘油有脱水作用，而且也证实了甘油具有开放豚鼠血-迷路屏障的作用，实验证明甘油可以使细胞间的紧密连接开放，注射甘油后示踪剂铁蛋白从毛细血管游出到血管纹中，通过细胞膜和开放的细胞连接从边缘细胞排出到淋巴腔中，而不用甘油的铁蛋白组则没有这种现象，铁蛋白只能聚集在血管纹中而不能到淋巴腔。文中两组患者的治疗方案中A组加了50%甘油盐水口服，其他治疗与B组相同，但A组的总有效率为73.3%，而B组的总有效率为50%。可见，加服甘油有助于提高突发性聋的治疗效果。其作用的机制可能是，患者口服50%甘油后，使内耳的血-迷路屏障开放，使得扩血管药、能量制剂和肾上腺皮质激素中的一种或几种成分通过开放的血-迷路屏障而进入迷路液中或使进入迷路液中的药物浓度增加，因而发挥更好的治疗效应。, 百拇医药
无论是动物实验还是临床观察，过去通常所采用的剂量是3 ml/kg。但以此剂量行甘油实验时，患者口服甘油后可引起恶心、口渴、头痛，少数患者可出现呕吐[8]，有研究表明，半量甘油试验同样能达到全量甘油试验的效果，且由口服甘油引起的副作用可减轻[9]，故本研究采用口服甘油量为50%甘油盐水100 ml。但由于为连续用，患者仍述有恶心、口干、头痛等症状，一般可以耐受，其中有1例呕吐一次。
尽管资料中样本数不够大，且重度聋者所占比例较大(A组占80%，B组占66.7%)，可能对疗效有一定程度的影响。如何进一步降低治疗中的副作用是有待解决的问题之一。但甘油为治疗突聋提供了另一种思路，值得进一步研究。
作者简介：徐光荣(1961-)，男，副主任医师，主要从事前庭生理和病理研究。
参考文献
, 百拇医药 1，Klockhoff I,Lindblom U.Endolymphatic hydrops revealed by glycerol test preliminary report[J].Acta Otolaryngol,1966,61:459.
2，Honer KC,Cazals Y.Glycerol-induced changes in the cochlear responses of the guinea pig hydropic ear[J].Arch Otorinolaryngol,1987,244:49.
3，Magliulo G,Ungari C,Della RC,et al.The effect of glycerol on the guinea-pig hydropic ear[J].Clin Otolaryngol,1991,16:483.
4，Baldwin DL,Ohlsen KA,Miller JM,et al.Cochlear blood flow and microvascular resistance changes in response to hypertonic glycerol,urea ,and mannitol infusions[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1992,101:168.
, 百拇医药
5，徐先荣，傅桂琴，薛善益，等.甘油对实验性膜迷路积水的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：346.
6，徐先荣，汪吉宝，丁大连，等.甘油对实验性内淋巴积水前庭功能和形态的影响[J].中华航空医学杂志，1996，7：103.
7，葛贤锡，沈云珍，刘建中.铁蛋白示踪剂观察甘油开放血迷路屏障的作用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24：70.
8，葛贤锡，陈玉瑛，刘建炽.甘油试验的临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1984，19：132.
9，廉能静，黄魏宁，王增勤，等.对美尼尔病行半量甘油试验的临床观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1989,3：29.
1999-09-07收稿
1999-12-13修回, 百拇医药
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