电视纤维喉镜声带息肉声带小结摘除术161例
作者：洪浩波
单位：广东汕尾市逸挥基金医院耳鼻咽喉头颈科(516600)
关键词：手术；纤维喉镜；声带息肉；声带小结
中国内镜杂志990218 该文分析纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术161例临床资料。女性患者多于男性，女性以声带小结多见(P<0.01)，男性以声带息肉多见(P<0.01)。手术一次治愈率92.55%，有效率100%，随访复发率1.86%。资料表明纤维喉镜对声带小结、较小息肉效果最好，对大息肉仍是有效治疗方法，对巨大息肉需综合考虑治疗方案。
分类号 R767
我科于1997年以来，采用日本Olympus ENF T3型纤维喉镜，在电视监控系统下行声带息肉、声带小结摘除术161例，取得较好的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
161例中，男性47例，女性114例，男女比例1：24。年龄7.5～76岁。职业以教师、学生、小商贩、个体户及营业员多见。声带息肉75例：男31例，占男性组的65.96%；女44例，占女性组的38.60%；双侧病变30例，单侧病变45例；息肉≤3mm 32例，4～6mm 35例，≥7mm 8例，广基及巨大息肉多见于男性。声带小结86例：男性16例，占男性组的34.04%；女性70例，占女性组的61.40%；双侧病变74例，单侧病变12例。病程2周～10年。所有诊断均经术后病理送检证实。
1.2 手术方法
术前禁食3h。检查前30min肌注苯巴比妥钠0.1g及皮下注射阿托品0.5mg。鼻腔宽广侧1%地卡因麻黄素表面麻醉，喉咽1%地卡因喷雾表面麻醉4～5次。患者取坐位。术者站立于患者对面左侧。左手持镜体，右手将纤维导光管经鼻腔宽广侧送进喉咽，超越会厌游离缘后，窥见喉腔，助手将1%地卡因1.5～2ml注入活检孔而滴进喉腔，稍候片刻，以加强喉粘膜的表麻效果。嘱患者平静呼吸，观察病变部位及性质，决定手术方式。经活检孔插入活检钳，对较大息肉采用张开钳叶的方法丈量肿物的大小，以便记录。声带小结采用钳叶与声带游离缘垂直的方法，一次咬除结节。较小息肉或带蒂小息肉，采用钳叶与声带游离缘平行的方法，钳除息肉，如有残根，再次钳除。对较大息肉，则采用“伐木”状分次钳除息肉根部，最后摘下大块息肉。如遇“鱼腹”状广基息肉，则采用钳叶与声带游离缘垂直方向，分次钳除息肉，直至声带游离缘平滑。如巨大息肉残根，短时间难钳除干净，或合并声带肥厚肿胀，或创面血污经反复冲吸难保持视野清晰时，则结束手术。抗炎2周后，仍有残根，可再次手术，修整声带游离缘。双侧息肉及小结，均予一次摘除，一般先摘除较大侧，然后再摘除对侧。
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1.3 术后处理
术后禁食2h以免误吸。禁声休息1周，多作深呼吸以防声带粘连。庆大霉素4万u，地塞米松2mg加糜旦白酶4000u或中药滴丸咽立爽25mg雾化吸入，每天1～2次，连续4～7d。口服中药片喉舒宁2～3周。如声带息肉或合并声带肥厚肿胀者，予口服抗生素及强的松2～3d。每周复诊1次，连续4次。
2 结果
术后2周评定疗效。疗效评定分级：治愈：声音正常，声带平滑。好转：声嘶改善，声带缘略粗糙。无效：声嘶无变化，肿物残留。本组1次治愈149例，治愈率92.55%；好转12例，总有效率100%。术中无并发症及声带损伤。1例大息肉及5例巨大息肉2周后，再次手术摘除残根治愈。随访2～10个月，3例息肉复发，为原声带肥厚肿胀或广基息肉者，复发率1.86%。
3 讨论
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纤维喉镜下声带息肉，小结摘除术，具有方便快捷等优点，在临床上已得到广泛的应用。本手术可免除住院全麻的麻烦，安全性高，适用于体胖颈短、颈胸椎病变、年老体弱及心血管疾病不能耐受全麻支撑喉镜的患者。对较大及合作儿童也能在表麻下完成手术。对组织损伤小，术后反应轻，恢复快，并发症少。术中能即时观察手术效果及了解声带发音情况。
本组资料中，女性患者多于男性，女性以声带小结多见(P<0.01)，这些特点可能与喉的生理解剖因素有关。本组手术疗效较好，表明纤维喉镜对声带小结、较小息肉是最佳治疗方法。纤维喉镜适宜摘除多大的息肉及肿物，目前文献报道意见不一。一些学者认为直径>3mm以上不适采用纤维喉镜为好[1，2]，需全麻支撑喉镜[2]。亦有学者将肿物直径>7mm定为巨大的肿物[3]，而不适纤维喉镜手术。究竟多大的肿物采用纤维喉镜为宜，目前尚难定论，也不一定要以具体的数据来限定。的确纤维喉镜也有其局限性，如视野小，镜面易污染模糊，专用活检钳较细，一次钳除组织较少，对于活动的声带钳取肿物有一定难度。作者认为只要术者经验丰富，操作技巧娴熟，表麻效果好，患者合作，对于直径4～6mm的大息肉及肿物均能在纤维喉镜下摘除。本组35例大息肉有34例一次手术成功，就是最好的例证。即使个别大息肉需第二次摘除残根，亦比全麻支撑喉镜方便、安全。对于巨大息肉或肿物，尤其垂入声门下区时，或表麻作用差，或局部炎症反应重，摘除易出血时，不可贸然采用纤维喉镜，应综合考虑手术方案。因肿物大，表麻差，刺激喉粘膜可引起声门痉挛，造成肿物嵌顿于声门有导致窒息的危险。另外，较大的息肉或肿物，摘除后如钳夹不紧，坠落气管，也有引起痉挛窒息的危险。临床上已有纤维喉镜下钳夹喉部较大肿物失败，需紧急气管切开的报告[4]。对于这些危险的并发症我们要高度重视。最近有纤维镜下间接喉钳摘除巨大息肉[5]和间接喉镜先摘除巨大息肉，然后采用纤维喉镜摘除残根，修整声带缘[6]取得较好效果的报道。这些灵活运用纤维喉镜的方法，为临床上扩展了纤维喉镜的治疗功能。总之，对于巨大息肉，应综合考虑手术的安全性及实效，决定采用纤维喉镜手术或全麻支撑喉镜，直达喉镜，或间接喉镜，或纤维喉镜与间接喉钳联合应用等，以策取得满意的临床效果。
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纤维喉镜手术后的综合治疗，对于巩固和提高疗效，减少复发有重要作用。我们常规于术后应用抗生素、激素及糜旦白酚或中药滴丸咽立爽雾化吸入，具有消炎、消肿、止痛、止痒作用。口服中药喉舒宁则对声带息肉、小结也有一定的辅助治疗作用。本组资料复发率较低，与上述综合处理有关。因此，术后除指导患者嗓音保健外，要采取综合辅助治疗措施，尤其合并声带肥厚肿胀者，可明显提高疗效，减少复发机会，应引起临床上的重视。
参考文献
1 吕春清，孙兴和.纤维支气管镜下喉部手术100例.中华耳鼻咽喉科杂志，1986；21：90
2 吴 波，林尚泽.纤维喉镜下声带息肉、小结切除术130例.临床耳鼻咽喉科杂志，1998；12：329
3 甘晓凤，吕春清.支撑喉镜内切除巨大良性喉肿物.临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8：123
4 文 忠，黄以乐，谢屏南，等.纤维喉镜下钳夹喉部较大肿块失败4例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1996；10：244
5 邢淑英.纤维喉镜下间接喉钳摘除巨大声带息肉.临床耳鼻咽喉科杂志，1998；12：232
6 王胜利，王玉娟，电视纤维喉镜下声带手术100例.中国内镜杂志，1998；4(2)：44
(1998-11-17收稿 赵素萍审稿), http://www.100md.com
单位：广东汕尾市逸挥基金医院耳鼻咽喉头颈科(516600)
关键词：手术；纤维喉镜；声带息肉；声带小结
中国内镜杂志990218 该文分析纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术161例临床资料。女性患者多于男性，女性以声带小结多见(P<0.01)，男性以声带息肉多见(P<0.01)。手术一次治愈率92.55%，有效率100%，随访复发率1.86%。资料表明纤维喉镜对声带小结、较小息肉效果最好，对大息肉仍是有效治疗方法，对巨大息肉需综合考虑治疗方案。
分类号 R767
我科于1997年以来，采用日本Olympus ENF T3型纤维喉镜，在电视监控系统下行声带息肉、声带小结摘除术161例，取得较好的效果，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
161例中，男性47例，女性114例，男女比例1：24。年龄7.5～76岁。职业以教师、学生、小商贩、个体户及营业员多见。声带息肉75例：男31例，占男性组的65.96%；女44例，占女性组的38.60%；双侧病变30例，单侧病变45例；息肉≤3mm 32例，4～6mm 35例，≥7mm 8例，广基及巨大息肉多见于男性。声带小结86例：男性16例，占男性组的34.04%；女性70例，占女性组的61.40%；双侧病变74例，单侧病变12例。病程2周～10年。所有诊断均经术后病理送检证实。
1.2 手术方法
术前禁食3h。检查前30min肌注苯巴比妥钠0.1g及皮下注射阿托品0.5mg。鼻腔宽广侧1%地卡因麻黄素表面麻醉，喉咽1%地卡因喷雾表面麻醉4～5次。患者取坐位。术者站立于患者对面左侧。左手持镜体，右手将纤维导光管经鼻腔宽广侧送进喉咽，超越会厌游离缘后，窥见喉腔，助手将1%地卡因1.5～2ml注入活检孔而滴进喉腔，稍候片刻，以加强喉粘膜的表麻效果。嘱患者平静呼吸，观察病变部位及性质，决定手术方式。经活检孔插入活检钳，对较大息肉采用张开钳叶的方法丈量肿物的大小，以便记录。声带小结采用钳叶与声带游离缘垂直的方法，一次咬除结节。较小息肉或带蒂小息肉，采用钳叶与声带游离缘平行的方法，钳除息肉，如有残根，再次钳除。对较大息肉，则采用“伐木”状分次钳除息肉根部，最后摘下大块息肉。如遇“鱼腹”状广基息肉，则采用钳叶与声带游离缘垂直方向，分次钳除息肉，直至声带游离缘平滑。如巨大息肉残根，短时间难钳除干净，或合并声带肥厚肿胀，或创面血污经反复冲吸难保持视野清晰时，则结束手术。抗炎2周后，仍有残根，可再次手术，修整声带游离缘。双侧息肉及小结，均予一次摘除，一般先摘除较大侧，然后再摘除对侧。
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1.3 术后处理
术后禁食2h以免误吸。禁声休息1周，多作深呼吸以防声带粘连。庆大霉素4万u，地塞米松2mg加糜旦白酶4000u或中药滴丸咽立爽25mg雾化吸入，每天1～2次，连续4～7d。口服中药片喉舒宁2～3周。如声带息肉或合并声带肥厚肿胀者，予口服抗生素及强的松2～3d。每周复诊1次，连续4次。
2 结果
术后2周评定疗效。疗效评定分级：治愈：声音正常，声带平滑。好转：声嘶改善，声带缘略粗糙。无效：声嘶无变化，肿物残留。本组1次治愈149例，治愈率92.55%；好转12例，总有效率100%。术中无并发症及声带损伤。1例大息肉及5例巨大息肉2周后，再次手术摘除残根治愈。随访2～10个月，3例息肉复发，为原声带肥厚肿胀或广基息肉者，复发率1.86%。
3 讨论
, http://www.100md.com
纤维喉镜下声带息肉，小结摘除术，具有方便快捷等优点，在临床上已得到广泛的应用。本手术可免除住院全麻的麻烦，安全性高，适用于体胖颈短、颈胸椎病变、年老体弱及心血管疾病不能耐受全麻支撑喉镜的患者。对较大及合作儿童也能在表麻下完成手术。对组织损伤小，术后反应轻，恢复快，并发症少。术中能即时观察手术效果及了解声带发音情况。
本组资料中，女性患者多于男性，女性以声带小结多见(P<0.01)，这些特点可能与喉的生理解剖因素有关。本组手术疗效较好，表明纤维喉镜对声带小结、较小息肉是最佳治疗方法。纤维喉镜适宜摘除多大的息肉及肿物，目前文献报道意见不一。一些学者认为直径>3mm以上不适采用纤维喉镜为好[1，2]，需全麻支撑喉镜[2]。亦有学者将肿物直径>7mm定为巨大的肿物[3]，而不适纤维喉镜手术。究竟多大的肿物采用纤维喉镜为宜，目前尚难定论，也不一定要以具体的数据来限定。的确纤维喉镜也有其局限性，如视野小，镜面易污染模糊，专用活检钳较细，一次钳除组织较少，对于活动的声带钳取肿物有一定难度。作者认为只要术者经验丰富，操作技巧娴熟，表麻效果好，患者合作，对于直径4～6mm的大息肉及肿物均能在纤维喉镜下摘除。本组35例大息肉有34例一次手术成功，就是最好的例证。即使个别大息肉需第二次摘除残根，亦比全麻支撑喉镜方便、安全。对于巨大息肉或肿物，尤其垂入声门下区时，或表麻作用差，或局部炎症反应重，摘除易出血时，不可贸然采用纤维喉镜，应综合考虑手术方案。因肿物大，表麻差，刺激喉粘膜可引起声门痉挛，造成肿物嵌顿于声门有导致窒息的危险。另外，较大的息肉或肿物，摘除后如钳夹不紧，坠落气管，也有引起痉挛窒息的危险。临床上已有纤维喉镜下钳夹喉部较大肿物失败，需紧急气管切开的报告[4]。对于这些危险的并发症我们要高度重视。最近有纤维镜下间接喉钳摘除巨大息肉[5]和间接喉镜先摘除巨大息肉，然后采用纤维喉镜摘除残根，修整声带缘[6]取得较好效果的报道。这些灵活运用纤维喉镜的方法，为临床上扩展了纤维喉镜的治疗功能。总之，对于巨大息肉，应综合考虑手术的安全性及实效，决定采用纤维喉镜手术或全麻支撑喉镜，直达喉镜，或间接喉镜，或纤维喉镜与间接喉钳联合应用等，以策取得满意的临床效果。
, http://www.100md.com
纤维喉镜手术后的综合治疗，对于巩固和提高疗效，减少复发有重要作用。我们常规于术后应用抗生素、激素及糜旦白酚或中药滴丸咽立爽雾化吸入，具有消炎、消肿、止痛、止痒作用。口服中药喉舒宁则对声带息肉、小结也有一定的辅助治疗作用。本组资料复发率较低，与上述综合处理有关。因此，术后除指导患者嗓音保健外，要采取综合辅助治疗措施，尤其合并声带肥厚肿胀者，可明显提高疗效，减少复发机会，应引起临床上的重视。
参考文献
1 吕春清，孙兴和.纤维支气管镜下喉部手术100例.中华耳鼻咽喉科杂志，1986；21：90
2 吴 波，林尚泽.纤维喉镜下声带息肉、小结切除术130例.临床耳鼻咽喉科杂志，1998；12：329
3 甘晓凤，吕春清.支撑喉镜内切除巨大良性喉肿物.临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8：123
4 文 忠，黄以乐，谢屏南，等.纤维喉镜下钳夹喉部较大肿块失败4例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1996；10：244
5 邢淑英.纤维喉镜下间接喉钳摘除巨大声带息肉.临床耳鼻咽喉科杂志，1998；12：232
6 王胜利，王玉娟，电视纤维喉镜下声带手术100例.中国内镜杂志，1998；4(2)：44
(1998-11-17收稿 赵素萍审稿), http://www.100md.com