47例全葡萄膜炎的眼底荧光血管造影特征
作者：崔文治 时冀川
单位：300020 天津市眼科医院
关键词：葡萄膜炎/诊断；荧光素血管造影术
中华眼底病杂志990218
【摘要】 目的 观察全葡萄膜炎的眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)特征。 方法 对47例全葡萄膜炎患者的62只眼按常规方法作FFA检查。 结果 47例62只眼FFA均出现视盘的荧光素渗漏，12例14只眼视网膜静脉充盈延迟，22例24只眼毛细血管荧光素渗漏，15例18只眼视网膜色素上皮荧光素渗漏，11例13只眼黄斑点状荧光素渗漏，14例18只眼黄斑囊样水肿。 结论 全葡萄膜炎的FFA特征为视盘、视网膜色素上皮、视网膜血管和黄斑出现不同程度的荧光素渗漏。FFA能客观地反映葡萄膜炎对视网膜组织的损害，对确定一些类型的葡萄膜炎有重要价值。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R770.426.43 R773.9
葡萄膜炎无论是局部原因还是全身疾病的眼部表现，均具有一些共同的病理改变，如血管扩张，血管壁通透性增加，渗出液及炎性细胞等进入到组织内或眼球细胞膜中[1]。FFA可观察荧光素在视网膜血管及脉络膜的充盈时间和形态，以及是否有渗漏及血管外潴留等现象。近年来，已有应用FFA对葡萄膜炎进行研究的报道[2，3]，我们也对47例全葡萄膜炎患者的62只眼进行了FFA观察。现将结果报告如下。
1 对象与方法
47例患者均为我院门诊和住院病例。男27例，女20例。单眼32例，双眼15例。年龄18～67岁，其中20～40岁39例。病程最短12天，最长37天。患眼同时具有睫状充血，角膜后壁炎性沉着物，房水混浊或前房积脓，玻璃体混浊，视盘充血边界模糊，静脉充盈，视网膜弥漫水肿，视网膜下灰白色渗出，黄斑区水肿放射状皱褶甚至扁平脱离等。眼前部和后部炎症明显，符合全葡萄膜炎的临床诊断标准[4]。合并有耳鸣、脱发、白癜风者为Vogt-Koyanagi-Harada综合征[4]，本组病例中葡萄膜炎38例44只眼，Vogt-Koyanagi-Harada综合征9例18只眼，后者又都是以后部炎症为重的Harada病。所有病例虽为全葡萄膜炎，而FFA检查只是着重了解后部葡萄膜炎的异常表现。检查时0.5%托品酰胺充分散大瞳孔，15%荧光素钠注射液5 ml经肘静脉快速注入，即用日本TOPCON FD-31型眼底照相机连续拍照至10分钟以上。结合患者的临床诊断对患者FFA结果进行分析。
, 百拇医药
2 结果
全部患者的视盘均出现不同程度的荧光素渗漏。葡萄膜炎患者的视网膜血管异常，包括视网膜动静脉(A-V)期延迟，静脉充盈迟缓和毛细血管渗漏。Harada病是以视网膜色素上皮荧光素渗漏为主，视网膜后极部呈多湖状和大泡状强荧光区，且伴有浆液性视网膜神经上皮脱离。两者均可出现黄斑水肿和花瓣状荧光素渗漏(表1)。
3 讨论
由于荧光素钠很大部分被视网膜色素上皮和脉络膜的色素及炎性渗出所吸收，影响了脉络膜背景荧光的观察，但可观察到视网膜组织改变的特征。葡萄膜炎患者出现的视盘强荧光甚至边界模糊为视盘炎症的表现。视网膜静脉充盈延迟，比正常平均晚2秒，毛细血管的扩张、血管壁着染或毛刷状渗漏与有关文献报道一致[5]，表明炎症损害了内层血视网膜屏障的功能，引起血液循环受阻。FFA显现的视网膜后极或周边部早期多发性点状荧光素渗漏逐渐增强，晚期融合成片状或多湖状强荧光区，表明炎症导致外层血视网膜屏障功能受损。黄斑区渗漏使黄斑区细胞外液积存在外丛状层Henle纤维间，形成特有的花瓣状荧光素积存即黄斑囊样水肿。Harada病的视网膜色素上皮病变重于葡萄膜炎，葡萄膜炎的色素上皮渗漏为点状或斑驳状，Harada病为多湖状和大泡状渗漏且伴有神经上皮脱离。然而，葡萄膜炎的血管异常重于Harada病。黄斑的渗漏与炎症的严重程度相关，轻者点状渗漏，重者呈花瓣状和轮辐状渗漏。
, http://www.100md.com
FFA客观地反映了葡萄膜炎对视网膜的影响，有助于分析视网膜、脉络膜及视神经病变的严重程度，从而采取措施以提高葡萄膜炎的治疗效果。
表1 全葡萄膜炎眼的FFA表现
只(%)
眼数
视盘渗漏
A-V期
静脉充盈
毛细血管
视网膜色素上皮渗漏
黄斑渗漏
轻度
, 百拇医药
重度
延迟
延迟
渗漏
点片状
多湖状
点状
花瓣状
葡萄膜炎
44
19(43.18)
24(54.55)
19(43.18)
, 百拇医药
10(22.73)
20(45.45)
12(27.27)
9(20.45)
10(22.73)
Harada病
18
4(22.22)
14(77.78)
4(22.22)
4(22.22)
4(22.22)
, http://www.100md.com
2(11.11)
4(22.22)
4(22.22)
8(44.44)
4 参考文献
[1] 嵇训传，严密，侯川.葡萄膜病.见：严密，主编.眼科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996.118-131.
[2] 詹宇坚，古继红，关国华.葡萄膜炎眼底荧光血管造影分析.中国实用眼科杂志，1997，15：676.
[3] Howe LJ，Stanford MR，Whiston R，et al.Angiographic abnormalities of experiment autoimmune uveoretinitis.Curr Eye Res，1996，15：1149-1155.
[4] 杨培增，李绍珍，主编.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，1998.154-159.
[5] Herbort CP，Borruat TX，Decourten C，et al.Indocyanine green angiography in posterior uveitis.Klin Monatsbl Angenheilkd，1996，208：316-321.
(收稿：1998-11-02 修回：1999-01-12), 百拇医药
单位：300020 天津市眼科医院
关键词：葡萄膜炎/诊断；荧光素血管造影术
中华眼底病杂志990218
【摘要】 目的 观察全葡萄膜炎的眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)特征。 方法 对47例全葡萄膜炎患者的62只眼按常规方法作FFA检查。 结果 47例62只眼FFA均出现视盘的荧光素渗漏，12例14只眼视网膜静脉充盈延迟，22例24只眼毛细血管荧光素渗漏，15例18只眼视网膜色素上皮荧光素渗漏，11例13只眼黄斑点状荧光素渗漏，14例18只眼黄斑囊样水肿。 结论 全葡萄膜炎的FFA特征为视盘、视网膜色素上皮、视网膜血管和黄斑出现不同程度的荧光素渗漏。FFA能客观地反映葡萄膜炎对视网膜组织的损害，对确定一些类型的葡萄膜炎有重要价值。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R770.426.43 R773.9
葡萄膜炎无论是局部原因还是全身疾病的眼部表现，均具有一些共同的病理改变，如血管扩张，血管壁通透性增加，渗出液及炎性细胞等进入到组织内或眼球细胞膜中[1]。FFA可观察荧光素在视网膜血管及脉络膜的充盈时间和形态，以及是否有渗漏及血管外潴留等现象。近年来，已有应用FFA对葡萄膜炎进行研究的报道[2，3]，我们也对47例全葡萄膜炎患者的62只眼进行了FFA观察。现将结果报告如下。
1 对象与方法
47例患者均为我院门诊和住院病例。男27例，女20例。单眼32例，双眼15例。年龄18～67岁，其中20～40岁39例。病程最短12天，最长37天。患眼同时具有睫状充血，角膜后壁炎性沉着物，房水混浊或前房积脓，玻璃体混浊，视盘充血边界模糊，静脉充盈，视网膜弥漫水肿，视网膜下灰白色渗出，黄斑区水肿放射状皱褶甚至扁平脱离等。眼前部和后部炎症明显，符合全葡萄膜炎的临床诊断标准[4]。合并有耳鸣、脱发、白癜风者为Vogt-Koyanagi-Harada综合征[4]，本组病例中葡萄膜炎38例44只眼，Vogt-Koyanagi-Harada综合征9例18只眼，后者又都是以后部炎症为重的Harada病。所有病例虽为全葡萄膜炎，而FFA检查只是着重了解后部葡萄膜炎的异常表现。检查时0.5%托品酰胺充分散大瞳孔，15%荧光素钠注射液5 ml经肘静脉快速注入，即用日本TOPCON FD-31型眼底照相机连续拍照至10分钟以上。结合患者的临床诊断对患者FFA结果进行分析。
, 百拇医药
2 结果
全部患者的视盘均出现不同程度的荧光素渗漏。葡萄膜炎患者的视网膜血管异常，包括视网膜动静脉(A-V)期延迟，静脉充盈迟缓和毛细血管渗漏。Harada病是以视网膜色素上皮荧光素渗漏为主，视网膜后极部呈多湖状和大泡状强荧光区，且伴有浆液性视网膜神经上皮脱离。两者均可出现黄斑水肿和花瓣状荧光素渗漏(表1)。
3 讨论
由于荧光素钠很大部分被视网膜色素上皮和脉络膜的色素及炎性渗出所吸收，影响了脉络膜背景荧光的观察，但可观察到视网膜组织改变的特征。葡萄膜炎患者出现的视盘强荧光甚至边界模糊为视盘炎症的表现。视网膜静脉充盈延迟，比正常平均晚2秒，毛细血管的扩张、血管壁着染或毛刷状渗漏与有关文献报道一致[5]，表明炎症损害了内层血视网膜屏障的功能，引起血液循环受阻。FFA显现的视网膜后极或周边部早期多发性点状荧光素渗漏逐渐增强，晚期融合成片状或多湖状强荧光区，表明炎症导致外层血视网膜屏障功能受损。黄斑区渗漏使黄斑区细胞外液积存在外丛状层Henle纤维间，形成特有的花瓣状荧光素积存即黄斑囊样水肿。Harada病的视网膜色素上皮病变重于葡萄膜炎，葡萄膜炎的色素上皮渗漏为点状或斑驳状，Harada病为多湖状和大泡状渗漏且伴有神经上皮脱离。然而，葡萄膜炎的血管异常重于Harada病。黄斑的渗漏与炎症的严重程度相关，轻者点状渗漏，重者呈花瓣状和轮辐状渗漏。
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FFA客观地反映了葡萄膜炎对视网膜的影响，有助于分析视网膜、脉络膜及视神经病变的严重程度，从而采取措施以提高葡萄膜炎的治疗效果。
表1 全葡萄膜炎眼的FFA表现
只(%)
眼数
视盘渗漏
A-V期
静脉充盈
毛细血管
视网膜色素上皮渗漏
黄斑渗漏
轻度
, 百拇医药
重度
延迟
延迟
渗漏
点片状
多湖状
点状
花瓣状
葡萄膜炎
44
19(43.18)
24(54.55)
19(43.18)
, 百拇医药
10(22.73)
20(45.45)
12(27.27)
9(20.45)
10(22.73)
Harada病
18
4(22.22)
14(77.78)
4(22.22)
4(22.22)
4(22.22)
, http://www.100md.com
2(11.11)
4(22.22)
4(22.22)
8(44.44)
4 参考文献
[1] 嵇训传，严密，侯川.葡萄膜病.见：严密，主编.眼科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996.118-131.
[2] 詹宇坚，古继红，关国华.葡萄膜炎眼底荧光血管造影分析.中国实用眼科杂志，1997，15：676.
[3] Howe LJ，Stanford MR，Whiston R，et al.Angiographic abnormalities of experiment autoimmune uveoretinitis.Curr Eye Res，1996，15：1149-1155.
[4] 杨培增，李绍珍，主编.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，1998.154-159.
[5] Herbort CP，Borruat TX，Decourten C，et al.Indocyanine green angiography in posterior uveitis.Klin Monatsbl Angenheilkd，1996，208：316-321.
(收稿：1998-11-02 修回：1999-01-12), 百拇医药