子宫肌腺病保守手术的临床分析
作者：刘欣燕 黄惠芳 黄荣丽 连利娟 郎景和 郭丽娜
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院， 北京 100730
关键词：子宫肌腺病；子宫肌腺瘤；保守手术；妊娠
子宫肌腺病保守手术的临床分析 摘要 目的 探讨子宫肌腺病保守手术在改善症状、增加妊娠几率方面的效果。方法 为26例有生育要求的子宫肌腺病患者施行子宫肌腺瘤剔除术或子宫肌腺病部分病灶切除术。患者平均年龄 35.8岁，以痛经、经血过多为主要症状。已婚患者中，原发不孕7例(31.8%)，继发不孕10例(45.5%)，习惯性流产3例(13.6%)。 结果 子宫肌腺瘤组10例，病灶均挖除干净。弥漫性子宫肌腺病组16例，均仅作大部病灶切除，未能切净。术前22例有痛经的患者，术后痛经消失或明显减轻，术后重度痛经发生率明显低于术前(P<0.001)。术前17例经血过多患者，术后仅4例仍有经血过多症状(P<0.001)。术后子宫肌腺瘤组7例有生育要求的患者中5例共妊娠9次，5次足月生产；弥漫性子宫肌腺病组14例有生育要求的患者中3例妊娠3次，1例足月生产，子宫肌腺瘤组术后妊娠及足月生产率明显高于弥漫性子宫肌腺病组(P=0.03,P=0.02)。26例患者中3例复发，平均复发时间49.6个月。结论 子宫肌腺瘤保守手术可以明显地改善症状、增加妊娠几率，故能够被年轻、有生育要求的患者所接受。弥漫性子宫肌腺病保守手术妊娠率较低，然仍有一定的治疗价值。
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中图号 R711.71
子宫肌腺病(adenomyosis)是子宫内膜侵入子宫肌层的良性病变，在入侵的子宫内膜腺体及间质周围可见增生的肌纤维，如聚合成结节，称为“子宫肌腺瘤(adenomyoma)”[1]。子宫肌腺病患者中小于40岁者占65.25%[2]，以痛经和经血过多为主要症状，57%的患者合并不育[3]。虽然1908年Cullen[4]已详细描述了此病，但至今对其发病机制仍不十分清楚，诊断及治疗方法缺乏。子宫切除术是目前最常采用的治疗方法，但该法同时也使患者的生育希望彻底破灭。本院1977年4月～1996年8月共为26位有生育要求的子宫肌腺病患者施行保守手术，即子宫肌腺瘤剔除术或子宫肌腺病部分病灶切除术，以探讨保守手术能否改善该病的症状，并增加妊娠几率。
1 资料和方法
一般资料 1977年4月～1996年8月，本院有生育要求的子宫肌腺病病灶≥3 cm的患者26例。年龄19～41岁，平均35.8岁。26例患者中，22例已婚，4例未婚。已婚患者中，原发不孕7例(31.8%)，继发不孕10例(45.5%)，习惯性流产3例(13.6%)。患者均以痛经、经血过多为主要症状。根据患者主诉，将痛经程度分为轻、中、重度。轻度痛经指不需服药，中度痛经指需服药但不影响睡眠，重度痛经指痛经影响睡眠。26例患者中22例痛经(84.6%)，其中轻度痛经7例(31.8%)，中度痛经2例(9.1%)，重度痛经13例(59.1%)。与发病前经量相比增加两倍以上为经血过多，26例患者中17例经血过多(65.4%)。
, 百拇医药
手术方法 子宫肌腺瘤组10例，其中单发7例，多发3例，均采用剔除术将病灶切除干净。弥漫性子宫肌腺病组16例，其中10例病变侵及子宫后壁，1例侵及子宫底部，5例侵及子宫前壁和后壁。该16例患者因病灶无法切除干净而仅行部分病灶切除术。26例患者术后标本均由病理证实为子宫肌腺病。术中见子宫体积正常4例，占15.4%；如孕6～10周19例，占73.1%；大于10周3例，占11.5%。子宫体积大于10周的3例患者中，1例合并较大子宫肌瘤；1例为子宫粘膜下多个小肌腺瘤；1例为子宫前后壁弥漫性肌腺病，子宫如孕14～15周。
合并症 合并子宫内膜异位症12例，其中3例为盆腔内小异位灶；9例合并卵巢巧克力囊肿，其中单侧7例，双侧2例，平均直径5.3 cm。12例患者分别行子宫内膜异位灶清除术或卵巢巧克力囊肿剔除术。合并子宫肌瘤8例，其中2例单发，6例多发，均行子宫肌瘤剔除术。1例患者双侧输卵管伞端轻度粘连，行分离术。其余25例患者双侧输卵管通畅。
随诊 随诊全部患者，最长126个月，最短7个月，平均(63.5±33.1)个月。随诊时间<12个月3例，12～36个月3例，36～48个月2例，大于48个月18例。根据B超、腹腔镜及盆腔检查确定复发与否。
, 百拇医药
统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
痛经的改善 术前22例有痛经的患者，术后痛经均明显减轻或消失。术后重度痛经发生率明显低于术前(χ2=18.45,P<0.001)。22例患者中，重度痛经13例，中度痛经2例，轻度痛经7例。术后无1例重度痛经，仅4例尚有轻度痛经。此4例中，3例肌腺病组织在手术中未能切净。
月经量的改善 术前17例(子宫肌腺瘤组6例，弥漫性子宫肌腺病组11例)经血过多患者，术后仅4例(子宫肌腺瘤组1例，弥漫性子宫肌腺病组3例)仍有经血过多症状，术后经血过多发生率明显低于术前(χ2=13.5,P<0.001)。两组术后经血过多症状均明显改善(χ2=5.49,P<0.05；χ2=8.13,P<0.01)，然两组间差异无显著意义(P>0.05)。
, 百拇医药
术后妊娠情况 术后21例患者有生育要求，其中8例(38.1%)共妊娠12次，术后最短4个月妊娠，最长9年妊娠，平均17个月第1次妊娠。12次妊娠中足月产6次，自然流产4次，人工流产2次(表1)。两组患者妊娠及足月产率有明显差异(χ2=4.95,P=0.03;χ2=9.45,P=0.002)。
子宫肌腺瘤组足月产5例中4例术前有不育史。弥漫性子宫肌腺病组妊娠3例中1例术前继发不孕10年，术后早孕时胚胎停育；1例术前有习惯性流产史，术后9年妊娠，因社会因素行人工流产；1例产史不良患者术后妊娠并足月分娩。
表 1 21例患者病史和术后妊娠情况
Table 1 21 Patients obstetrics history and reproductive performance after conservative surgery
, 百拇医药
Adenomyoma
Diffuse adenomyosis
P value
No. of cases
Before surgery
7
14
Infertility
5
10
Unmarried women
2
, 百拇医药
0
Habitual abortions
0
3
Newborn death
0
1
After surgery
No. of conceived women
5
3
=0.03
, 百拇医药
Pregnancies
9
3
Term pregnancy
5
1
=0.002
Spontaneous abortion
3
1
Artificial abortion
1
, 百拇医药
1
复发情况 在随诊过程中，患者痛经或经血过多症状加重、B超或腹腔镜检查发现子宫较术前增大诊断为复发。26例患者中3例复发，其复发时间分别为29个月、4年及6年，平均49.6个月(表2)。
表 2 复发病例
Table 2 Relapse cases
Case1
Case2
Case3
Age
29
33
, http://www.100md.com 27
Pathology
Adenomyoma
Diffuse adenomyosis
Diffuse adenomyosis
Lesion removed
Completely
Partly
Partly
Relapse time
6 years
, http://www.100md.com
4 years
29 months
Symptom
A small adenomyoma was
Dysmenorrhea
Hypermenorrhea and uterus
found in other operation
developed
volume developed
Outcome
Completely removed the
, 百拇医药
Observed
Hysterectomy
adenomyoma
3 讨论
本分析资料表明，子宫肌腺病保守手术不仅可显著减轻患者症状，而且可增加受孕机会，对于年轻、希望保留生育能力的妇女是一种非常有价值的建设性手术。
近年来的研究认为，痛经与子宫肌层内病灶因经期充血或出血而使局部张力增加、子宫发生痛性收缩有关，月经血增多则与子宫增大、雌激素水平高及子宫肌纤维失去收缩力有关[3，5]。痛经的严重程度与病变入侵的范围有关，而月经血过多的严重程度与病变入侵的深度有关[6]。子宫肌腺病保守手术可以彻底清除或大部去除病灶，同时缩小子宫体积，因此可以明显地减轻症状。本资料中术前22例有痛经的患者，术后痛经消失或明显减轻。术后痛经及经血过多明显低于术前。22例患者中术前13例重度痛经，2例中度痛经，7例轻度痛经，术后无1例重度痛经，仅4例尚有轻度痛经。术前17例经血过多患者，术后仅4例仍有经血过多。子宫肌腺瘤与弥漫性子宫肌腺病两组患者术后症状均较术前明显减轻。提示无论病灶是否完全切除，只要尽可能多地减小病灶，都可以明显地减轻症状。
, 百拇医药
本分析资料表明，子宫肌腺病保守手术可以明显地提高子宫肌腺瘤患者的妊娠几率，弥漫性子宫肌腺病患者效果较差，但仍有可能受孕。
子宫肌腺病患者并发不育的原因尚不明确。有学者发现子宫肌腺病患者并发输卵管炎症者较多[3]，也有学者认为不育与子宫肌层病变干扰胚胎生长有关[7]。然本组仅1例患者输卵管有轻微炎症。子宫肌腺瘤组术后妊娠率、足月生产率明显高于弥漫性子宫肌腺病组，这是因为子宫肌腺瘤组病灶切除较彻底。Fedele等[8]为28例子宫肌腺瘤患者施行保守手术，结果72.2%患者妊娠，50%足月分娩。本组资料显示子宫肌腺瘤组术后71.4%患者妊娠，9次妊娠中除1例人工流产外，55.6%足月生产，与Fedele等报告相似。弥漫性子宫肌腺病组患者术后妊娠率虽然较低，但仍有1例足月生产。此患者病灶侵及子宫前后壁，术中尽可能多地将病灶切除，结果术后仅17个月便妊娠并足月生产。提示对弥漫性子宫肌腺病患者，保守手术在增加妊娠率方面还是有一定价值的。两组患者自然流产发生率都较高，这是否与病灶切除后宫腔的体积缩小有关，尚待探讨。笔者初步认为，切除子宫病灶，改善胚胎生长环境可能与保守手术提高妊娠率有关。
, 百拇医药
子宫肌腺病保守手术后可能复发[3]，本资料中3例复发。考虑到随诊时间超过平均复发时间(49.7个月)的患者有18例。复发率应为16.7%，其中仅1例作全子宫切除。术后48个月的累积妊娠例数已达术后全部妊娠例数的87.5%，提示保守手术不仅可使绝大部分患者免除全子宫切除术，并且为患者争取了足够的时间怀孕。本组资料随诊时间尚短，真正的复发率可能会更高一些。
子宫肌腺病保守手术的操作技术难度不大，术后症状改善明显，如病灶能切除干净，可明显提高妊娠几率，虽有一定的复发率但使绝大部分患者免除全子宫切除术并争取了足够的时间怀孕。弥漫性子宫肌腺病患者病变虽不能完全切除干净，但仍可以明显减轻症状；虽然术后妊娠率较低，但已有足月生产的患者。表明子宫肌腺病保守手术在临床上完全可行，尤其适用于年轻、有生育要求的患者。
保守手术在尽量切除病灶的同时，应注意勿将宫腔体积过度缩小，以保证胚胎正常着床和生长。近年来，有学者采用GnRH-a治疗子宫肌腺病患者并已有足月生产的报道[8]。但因该药价格昂贵，停药后会很快复发，故目前临床应用不多。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1 Zaloudek C, Norris HJ. Mesenchymal tumors of the uterus. In: Kurman RJ, ed. Blaunstein′s pathology of the female genital tract. 4rd ed. New York: Springer-Verlay,1987.487～528
2 Thompson JR, Pavion RJ. Adenomyosis of the uterus: as enigma. J Natl Med Assoc, 1986, 78:305～307
3 孙爱达，吴葆桢.子宫肌腺病.见：连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994. 798～804
4 Cullen TS. Adenomyoma of uterus. Philadelphia:WB Saunder, 1908
, 百拇医药
5 McCausland AM. Hysteroscopic myometrical biopsy:its use in diagnosing adenomyosis. Am J Obste Gynecol, 1992, 166: 1619～1626
6 Nashida M. Relationship between onset of dysmenoria and histologic findings in adenomyosis. Am J Obstet Gynecol, 1991, 165:229～231
7 Silva PD, Perkins HE, Schauberger CW. Live birth after treatment of severe adenomyosis with a gonadotropin-releasing homone agonist. Fertil Steril, 1994, 61(1):171～172
, 百拇医药
8 Fedele L, Bianchi S, Zanotti F, et al. Fertility after conservative surgery for adenomyomas. Human Reprod, 1993, 8(10):1708～1710
Clinical Observation of Conservative Surgery for Adenomyosis
Liu Xinyan Huang Huifang Huang Rongli Lian Lijuan Lang Jinghe, et al
(PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100730)
Objective To study the clinical value of conservative surgery for adenomyosis in reducing symptoms and raising pregnancy rate. Methods 26 women with histologically proven adenomyosis who wanted to preserve their reproductive capacity had conservative surgery (adenomyomectomy or remove part lesion). The patient′s average age was 35.8 years. The main complainant were dysmenorrhea and hypermenorrhea. Of the 22 married patients, 7 had primary infertility (31.8%)， 10 had secondary infertility (45.5%) and 3 had habitual abortion (13.6%).Results 10 patients had adenomyoma, the lesion were completely removed. Sixteen patients had adenomyosis, the part of lesion were removed. The rate of the severe dysmenorrhea and hypermenorrhea after operation were significantly lower than that before (P<0.001). After operation, 7 patients with adenomyoma wanted to have a baby, 5 patients conceived, of the total 9 pregnancies, 5 ended in term pregnancy; 14 patients with diffuse adenomyosis wanted to have a baby, 3 patients had 3 pregnancies. One of which ended in term pregnancy. The rate of pregnancy and term delivery in adenomyoma patients were significantly higher than that of adenomyosis patients (P=0.03,P=0.002). Among 26 patients, 3 relapsed. The average relapse time was 49.6 months. Conclusions The conservative surgery for adenomyoma can reduce symptom and raise pregnancy rate significantly, it can be accepted by young women who want to preserve their reproductive capacity. Though the pregnancy rate of conservative surgery for diffused adenomyosis was low, it still has therapeutic value.
Key words adenomyosis; adenomyoma; conservative surgery; pregnancy
(1997-12-26 收稿), 百拇医药
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院， 北京 100730
关键词：子宫肌腺病；子宫肌腺瘤；保守手术；妊娠
子宫肌腺病保守手术的临床分析 摘要 目的 探讨子宫肌腺病保守手术在改善症状、增加妊娠几率方面的效果。方法 为26例有生育要求的子宫肌腺病患者施行子宫肌腺瘤剔除术或子宫肌腺病部分病灶切除术。患者平均年龄 35.8岁，以痛经、经血过多为主要症状。已婚患者中，原发不孕7例(31.8%)，继发不孕10例(45.5%)，习惯性流产3例(13.6%)。 结果 子宫肌腺瘤组10例，病灶均挖除干净。弥漫性子宫肌腺病组16例，均仅作大部病灶切除，未能切净。术前22例有痛经的患者，术后痛经消失或明显减轻，术后重度痛经发生率明显低于术前(P<0.001)。术前17例经血过多患者，术后仅4例仍有经血过多症状(P<0.001)。术后子宫肌腺瘤组7例有生育要求的患者中5例共妊娠9次，5次足月生产；弥漫性子宫肌腺病组14例有生育要求的患者中3例妊娠3次，1例足月生产，子宫肌腺瘤组术后妊娠及足月生产率明显高于弥漫性子宫肌腺病组(P=0.03,P=0.02)。26例患者中3例复发，平均复发时间49.6个月。结论 子宫肌腺瘤保守手术可以明显地改善症状、增加妊娠几率，故能够被年轻、有生育要求的患者所接受。弥漫性子宫肌腺病保守手术妊娠率较低，然仍有一定的治疗价值。
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中图号 R711.71
子宫肌腺病(adenomyosis)是子宫内膜侵入子宫肌层的良性病变，在入侵的子宫内膜腺体及间质周围可见增生的肌纤维，如聚合成结节，称为“子宫肌腺瘤(adenomyoma)”[1]。子宫肌腺病患者中小于40岁者占65.25%[2]，以痛经和经血过多为主要症状，57%的患者合并不育[3]。虽然1908年Cullen[4]已详细描述了此病，但至今对其发病机制仍不十分清楚，诊断及治疗方法缺乏。子宫切除术是目前最常采用的治疗方法，但该法同时也使患者的生育希望彻底破灭。本院1977年4月～1996年8月共为26位有生育要求的子宫肌腺病患者施行保守手术，即子宫肌腺瘤剔除术或子宫肌腺病部分病灶切除术，以探讨保守手术能否改善该病的症状，并增加妊娠几率。
1 资料和方法
一般资料 1977年4月～1996年8月，本院有生育要求的子宫肌腺病病灶≥3 cm的患者26例。年龄19～41岁，平均35.8岁。26例患者中，22例已婚，4例未婚。已婚患者中，原发不孕7例(31.8%)，继发不孕10例(45.5%)，习惯性流产3例(13.6%)。患者均以痛经、经血过多为主要症状。根据患者主诉，将痛经程度分为轻、中、重度。轻度痛经指不需服药，中度痛经指需服药但不影响睡眠，重度痛经指痛经影响睡眠。26例患者中22例痛经(84.6%)，其中轻度痛经7例(31.8%)，中度痛经2例(9.1%)，重度痛经13例(59.1%)。与发病前经量相比增加两倍以上为经血过多，26例患者中17例经血过多(65.4%)。
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手术方法 子宫肌腺瘤组10例，其中单发7例，多发3例，均采用剔除术将病灶切除干净。弥漫性子宫肌腺病组16例，其中10例病变侵及子宫后壁，1例侵及子宫底部，5例侵及子宫前壁和后壁。该16例患者因病灶无法切除干净而仅行部分病灶切除术。26例患者术后标本均由病理证实为子宫肌腺病。术中见子宫体积正常4例，占15.4%；如孕6～10周19例，占73.1%；大于10周3例，占11.5%。子宫体积大于10周的3例患者中，1例合并较大子宫肌瘤；1例为子宫粘膜下多个小肌腺瘤；1例为子宫前后壁弥漫性肌腺病，子宫如孕14～15周。
合并症 合并子宫内膜异位症12例，其中3例为盆腔内小异位灶；9例合并卵巢巧克力囊肿，其中单侧7例，双侧2例，平均直径5.3 cm。12例患者分别行子宫内膜异位灶清除术或卵巢巧克力囊肿剔除术。合并子宫肌瘤8例，其中2例单发，6例多发，均行子宫肌瘤剔除术。1例患者双侧输卵管伞端轻度粘连，行分离术。其余25例患者双侧输卵管通畅。
随诊 随诊全部患者，最长126个月，最短7个月，平均(63.5±33.1)个月。随诊时间<12个月3例，12～36个月3例，36～48个月2例，大于48个月18例。根据B超、腹腔镜及盆腔检查确定复发与否。
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统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
痛经的改善 术前22例有痛经的患者，术后痛经均明显减轻或消失。术后重度痛经发生率明显低于术前(χ2=18.45,P<0.001)。22例患者中，重度痛经13例，中度痛经2例，轻度痛经7例。术后无1例重度痛经，仅4例尚有轻度痛经。此4例中，3例肌腺病组织在手术中未能切净。
月经量的改善 术前17例(子宫肌腺瘤组6例，弥漫性子宫肌腺病组11例)经血过多患者，术后仅4例(子宫肌腺瘤组1例，弥漫性子宫肌腺病组3例)仍有经血过多症状，术后经血过多发生率明显低于术前(χ2=13.5,P<0.001)。两组术后经血过多症状均明显改善(χ2=5.49,P<0.05；χ2=8.13,P<0.01)，然两组间差异无显著意义(P>0.05)。
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术后妊娠情况 术后21例患者有生育要求，其中8例(38.1%)共妊娠12次，术后最短4个月妊娠，最长9年妊娠，平均17个月第1次妊娠。12次妊娠中足月产6次，自然流产4次，人工流产2次(表1)。两组患者妊娠及足月产率有明显差异(χ2=4.95,P=0.03;χ2=9.45,P=0.002)。
子宫肌腺瘤组足月产5例中4例术前有不育史。弥漫性子宫肌腺病组妊娠3例中1例术前继发不孕10年，术后早孕时胚胎停育；1例术前有习惯性流产史，术后9年妊娠，因社会因素行人工流产；1例产史不良患者术后妊娠并足月分娩。
表 1 21例患者病史和术后妊娠情况
Table 1 21 Patients obstetrics history and reproductive performance after conservative surgery
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Adenomyoma
Diffuse adenomyosis
P value
No. of cases
Before surgery
7
14
Infertility
5
10
Unmarried women
2
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0
Habitual abortions
0
3
Newborn death
0
1
After surgery
No. of conceived women
5
3
=0.03
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Pregnancies
9
3
Term pregnancy
5
1
=0.002
Spontaneous abortion
3
1
Artificial abortion
1
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1
复发情况 在随诊过程中，患者痛经或经血过多症状加重、B超或腹腔镜检查发现子宫较术前增大诊断为复发。26例患者中3例复发，其复发时间分别为29个月、4年及6年，平均49.6个月(表2)。
表 2 复发病例
Table 2 Relapse cases
Case1
Case2
Case3
Age
29
33
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Pathology
Adenomyoma
Diffuse adenomyosis
Diffuse adenomyosis
Lesion removed
Completely
Partly
Partly
Relapse time
6 years
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4 years
29 months
Symptom
A small adenomyoma was
Dysmenorrhea
Hypermenorrhea and uterus
found in other operation
developed
volume developed
Outcome
Completely removed the
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Observed
Hysterectomy
adenomyoma
3 讨论
本分析资料表明，子宫肌腺病保守手术不仅可显著减轻患者症状，而且可增加受孕机会，对于年轻、希望保留生育能力的妇女是一种非常有价值的建设性手术。
近年来的研究认为，痛经与子宫肌层内病灶因经期充血或出血而使局部张力增加、子宫发生痛性收缩有关，月经血增多则与子宫增大、雌激素水平高及子宫肌纤维失去收缩力有关[3，5]。痛经的严重程度与病变入侵的范围有关，而月经血过多的严重程度与病变入侵的深度有关[6]。子宫肌腺病保守手术可以彻底清除或大部去除病灶，同时缩小子宫体积，因此可以明显地减轻症状。本资料中术前22例有痛经的患者，术后痛经消失或明显减轻。术后痛经及经血过多明显低于术前。22例患者中术前13例重度痛经，2例中度痛经，7例轻度痛经，术后无1例重度痛经，仅4例尚有轻度痛经。术前17例经血过多患者，术后仅4例仍有经血过多。子宫肌腺瘤与弥漫性子宫肌腺病两组患者术后症状均较术前明显减轻。提示无论病灶是否完全切除，只要尽可能多地减小病灶，都可以明显地减轻症状。
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本分析资料表明，子宫肌腺病保守手术可以明显地提高子宫肌腺瘤患者的妊娠几率，弥漫性子宫肌腺病患者效果较差，但仍有可能受孕。
子宫肌腺病患者并发不育的原因尚不明确。有学者发现子宫肌腺病患者并发输卵管炎症者较多[3]，也有学者认为不育与子宫肌层病变干扰胚胎生长有关[7]。然本组仅1例患者输卵管有轻微炎症。子宫肌腺瘤组术后妊娠率、足月生产率明显高于弥漫性子宫肌腺病组，这是因为子宫肌腺瘤组病灶切除较彻底。Fedele等[8]为28例子宫肌腺瘤患者施行保守手术，结果72.2%患者妊娠，50%足月分娩。本组资料显示子宫肌腺瘤组术后71.4%患者妊娠，9次妊娠中除1例人工流产外，55.6%足月生产，与Fedele等报告相似。弥漫性子宫肌腺病组患者术后妊娠率虽然较低，但仍有1例足月生产。此患者病灶侵及子宫前后壁，术中尽可能多地将病灶切除，结果术后仅17个月便妊娠并足月生产。提示对弥漫性子宫肌腺病患者，保守手术在增加妊娠率方面还是有一定价值的。两组患者自然流产发生率都较高，这是否与病灶切除后宫腔的体积缩小有关，尚待探讨。笔者初步认为，切除子宫病灶，改善胚胎生长环境可能与保守手术提高妊娠率有关。
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子宫肌腺病保守手术后可能复发[3]，本资料中3例复发。考虑到随诊时间超过平均复发时间(49.7个月)的患者有18例。复发率应为16.7%，其中仅1例作全子宫切除。术后48个月的累积妊娠例数已达术后全部妊娠例数的87.5%，提示保守手术不仅可使绝大部分患者免除全子宫切除术，并且为患者争取了足够的时间怀孕。本组资料随诊时间尚短，真正的复发率可能会更高一些。
子宫肌腺病保守手术的操作技术难度不大，术后症状改善明显，如病灶能切除干净，可明显提高妊娠几率，虽有一定的复发率但使绝大部分患者免除全子宫切除术并争取了足够的时间怀孕。弥漫性子宫肌腺病患者病变虽不能完全切除干净，但仍可以明显减轻症状；虽然术后妊娠率较低，但已有足月生产的患者。表明子宫肌腺病保守手术在临床上完全可行，尤其适用于年轻、有生育要求的患者。
保守手术在尽量切除病灶的同时，应注意勿将宫腔体积过度缩小，以保证胚胎正常着床和生长。近年来，有学者采用GnRH-a治疗子宫肌腺病患者并已有足月生产的报道[8]。但因该药价格昂贵，停药后会很快复发，故目前临床应用不多。
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参 考 文 献
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Clinical Observation of Conservative Surgery for Adenomyosis
Liu Xinyan Huang Huifang Huang Rongli Lian Lijuan Lang Jinghe, et al
(PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100730)
Objective To study the clinical value of conservative surgery for adenomyosis in reducing symptoms and raising pregnancy rate. Methods 26 women with histologically proven adenomyosis who wanted to preserve their reproductive capacity had conservative surgery (adenomyomectomy or remove part lesion). The patient′s average age was 35.8 years. The main complainant were dysmenorrhea and hypermenorrhea. Of the 22 married patients, 7 had primary infertility (31.8%)， 10 had secondary infertility (45.5%) and 3 had habitual abortion (13.6%).Results 10 patients had adenomyoma, the lesion were completely removed. Sixteen patients had adenomyosis, the part of lesion were removed. The rate of the severe dysmenorrhea and hypermenorrhea after operation were significantly lower than that before (P<0.001). After operation, 7 patients with adenomyoma wanted to have a baby, 5 patients conceived, of the total 9 pregnancies, 5 ended in term pregnancy; 14 patients with diffuse adenomyosis wanted to have a baby, 3 patients had 3 pregnancies. One of which ended in term pregnancy. The rate of pregnancy and term delivery in adenomyoma patients were significantly higher than that of adenomyosis patients (P=0.03,P=0.002). Among 26 patients, 3 relapsed. The average relapse time was 49.6 months. Conclusions The conservative surgery for adenomyoma can reduce symptom and raise pregnancy rate significantly, it can be accepted by young women who want to preserve their reproductive capacity. Though the pregnancy rate of conservative surgery for diffused adenomyosis was low, it still has therapeutic value.
Key words adenomyosis; adenomyoma; conservative surgery; pregnancy
(1997-12-26 收稿), 百拇医药