全国哨点监测性病流行情况初步分析△
作者：全国性病监测协作组*
单位：* 梁国钧、邵长庚执笔，中国医学科学院皮肤研究所，南京210042
关键词：性传播疾病；监测；流行病学
全国哨点监测性病流行情况初步分析(1993-1996)
摘要 目的 了解我国性病的现况、流行趋势和有关因素，作为制订性病防治规划的依据。方法 我国在1993～1996年建立了性病哨点监测系统。该系统在原有性病发病较高的16个城市监测点的基础上进行调整，在全国建立了26个性病监测哨点。对哨点加强管理(如督导和反馈)，收集完整的监测资料，并进行专项调查。结果 4年内哨点监测系统共报告性病202 866例，年平均发病率为141.46/10万，发病率逐年增长，但其速度较过去有所减慢。报告的病例男性多于女性，其性别比有逐年下降趋势。20～39岁组患者占病例数的82.37%，但儿童性病比过去明显增加。城市哨点发病率最高(181.86/10万)。淋病仍为优势病种，但其发病呈逐年下降趋势；梅毒增加较快(包括儿童梅毒)。此系统已开始有HIV/AIDS病例的个别报告。在传染源中，暗娼占有相当高的比例。结论 哨点监测系统由于加强了管理，能较准确地描述当地的性病流行情况，特别是其流行趋势。
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中图号 R181.8 R759
全国性病哨点监测系统是在原有发病较高的16个性病监测城市的基础上发展起来的性病监测系统[1]，目前该系统的26个哨点分布在全国22个省、市、自治区，监测总人口约3 600万。为了准确地了解性病在人群中的发病情况、分布及趋势，探讨适合我国国情的监测方法，确定性病感染的高危或低危人群，评价性病传播途径，并对目前开展防治措施的效果进行评价，自1993年起我国利用世界银行贷款，进行了更为科学、准确、全面和规范的性病监测工作。根据我国前阶段性病监测工作中存在的问题和国内外监测工作的实践，对原有的“性病哨点监测方案”进行了补充和改进，并于1992年在上海长宁区和江苏溧阳进行了为期1年的试点调查，论证了其可行性，该方案于1993年开始实施，加强了对哨点的管理(如督导、反馈和考核)，收集较为完整的监测资料，并进行了专项调查，到1996年底完成了为期4年的贷款项目监测工作。
1 资料和方法
, 百拇医药
分析资料为1993～1996年26个哨点对8种监测性病的病例报告和实验室报告。病例诊断根据1991年卫生部制定的暂行《性病诊断标准及治疗方案》，包括病史、典型临床表现，一些性病的诊断尚需结合实验室检查，如梅毒血清学检查，淋病病原学检查(涂片及培养)，非淋菌性尿道炎需除外淋菌性尿道炎，软下疳需除外梅毒及生殖器疱疹[2]，艾滋病需结合血清学检查HIV抗体等。专项调查包括选择人群的定期筛查、医院漏报调查及当地人口学统计资料。
为了加强对监测活动的管理，每季度收集、整理和分析疫情资料，并编印《性病监测情况交流》，每年汇总成《中国性病监测点监测资料集》，上报卫生部，并反馈到各哨点；同时各省、市、自治区性病监测负责单位对所辖监测点进行定期督导，中心对部分哨点进行督导，以及时发现问题并帮助解决。
2 结果
发病率和患病率 1993～1996年全国26个性病哨点共报告性病202 866例，年平均发病率为141.46/10万；而且从1993年到1996年发病率逐年增长，只是增长速度比以往有减慢的趋势，年平均增长率为16.45%(表1)。
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表1 1993～1996年全国性病监测点性病发病率(1/10万)
Table 1 Sexually transmitted diseases incidence at national sentinel sites in 1993～1996 (1/100 000) Site
1993
1994
1995
1996
Mean
Fuzhou(Fujian)*
221.52
, 百拇医药
479.66
490.53
480.82
419.16
Hangzhou*
230.48
324.66
391.94
597.59
388.57
Nanning (Guangxi)*
188.58
, 百拇医药
421.52
485.93
401.68
385.49
Xiamen*
345.58
357.42
395.25
405.14
377.63
Shizhong(Chongqing)*
459.99
, http://www.100md.com
384.15
306.60
357.22
359.77
Hunchun(Jilin)***
503.25
398.17
170.94
117.75
291.54
Yuexiu(Guangzhou)*
, 百拇医药
95.11
248.78
391.72
368.10
274.70
Shenzhen*
252.86
231.47
260.55
277.91
265.37
Dalian*
, http://www.100md.com
321.42
279.17
194.29
186.06
258.78
Wuhu(Anhui)*
159.69
263.03
239.06
235.73
223.79
Nangang(Harbin)*
, 百拇医药
64.97
158.99
272.95
265.82
193.21
Chaoyang(Changchun)*
93.31
119.70
167.38
302.87
162.16
Zhabei(Shanghai)*
, 百拇医药
76.11
118.66
127.30
202.89
131.03
Urumchi***
84.58
159.88
169.83
152.42
130.89
Tanggu(Tianjin)*
, 百拇医药
86.74
105.90
103.35
98.38
98.73
Wanning(Hainan)**
55.84
82.23
124.20
110.80
93.72
Chaoyang(Beijing)*
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47.73
101.41
105.21
96.41
87.13
Wuhan*
34.55
79.39
91.54
103.24
77.76
Xingcheng(Xi′an)*
, 百拇医药
59.01
76.74
76.85
70.64
70.99
Chengdu*
46.59
59.98
66.67
80.09
63.05
Kunming(Yunnan)*
, 百拇医药
53.74
68.82
43.54
18.33
54.80
Yuncheng(Shanxi)**
50.36
53.66
44.86
30.03
44.74
Qingdao*
, 百拇医药
26.39
43.87
46.11
47.71
41.12
Liuyang(Hunan)**
67.77
33.46
31.30
25.54
39.52
Liyang(Jiangsu)**
, 百拇医药
21.96
30.21
42.37
40.12
33.70
Yuxian(Hebei)**
2.96
12.72
13.83
16.50
11.52
Total
, 百拇医药
104.81
140.53
151.88
165.49
141.06
* urban area; ** rural area; *** minority area
性病患病率最高的是性乱人群(暗娼和嫖客)，为5.20%～15.96%。供血员及饮服行业患病率也有所增加(分别从1993年的0.03%上升到1996年的0.10%和0.75%)。值得注意的是，在选择人群中，主要是供血员和性乱人群，已发现有HIV感染者；此外梅毒患病率由1993年的0.7%上升到1996年的2.5%，有明显增加的趋势。
病种分布 除1993年未有艾滋病病毒(HIV)感染者以及1993和1994年无AIDS病例报告外，监测的性病均有报告。病种分析有以下特点：(1) 优势病种为淋病，但其发病率及构成比有下降的趋势；(2) 发病率增加最快的是梅毒和非淋菌性尿道炎；(3) 各种性病发病率的位次在此4年期间无大的变化，从高到低依次为淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、梅毒、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及HIV感染(表2)。
, 百拇医药
表2 1993～1996年全国性病监测点性病病种发病率(1/10万)
Table 2 The incidence (1/100 000) of sexually transmitted diseases in national sentinel sites (1993～1996) STD
1993
1994
1995
1996
Gonorrhea
72.92
92.15
, 百拇医药 81.60
75.87
Genital warts
25.39
30.69
35.24
41.03
NGU
3.99
13.11
25.69
32.29
Syphilis
, 百拇医药
1.35
3.15
7.22
12.42
Genital herpes
1.12
1.34
2.01
3.75
Chancroid
0.02
0.08
0.08
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0.08
LGV
0.03
0.02
0.03
0.04
AIDS
0.00
0.00
0.01
0.02
Total
104.81
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140.53
151.88
165.49
STD: sexually transmitted diseases;NGU： nongonococcal urethritis; LGV:lymphogranuloma venereum
性别分布 在4年间，报告的病例男性多于女性，但男女患者的性别比并不很高(1993年为1.65∶1)。随着女性病感体验的产生，求医行为增加，女性患者的增长速度高于男性，男女患者性别比由1993年的1.65∶1逐年下降到1996年的1.26∶1。
职业分布 发病数最多的职业是工人，病例数占总病例数的26.50%，而个体职业者发病率最高，为2440.3/10万(1996年)。
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地区分布 将全国性病监测点分为城市、农村和少数民族不同地区分析，可见南方及东北城市监测点(特别是沿海地区)性病发病率最高，达181.86/10万(1996年)，4年平均增长率为18.22%。农村发病率1995及1996年比前两年也有所增加，而少数民族地区1995及1996年比前两年有下降趋势(表1)。
年龄分布 性病患者绝大多数发生在性活跃年龄，20～39岁年龄组性病患者占总病例数的82.37%(1996年)。儿童性病发病率在此期间比过去有所增加，从1987年的0.5/10万逐渐增长到1996年的8.4/10万。儿童性病主要为淋病，占所有性病的80%～90%，其次为尖锐湿疣及非淋菌性尿道炎，梅毒病例有逐年增加的趋势。
儿童梅毒的增加与成人梅毒增加是分不开的，监测系统中儿童(<14岁)梅毒病例从1993年的1例增加到1996年的37例，而此期间，妇女梅毒病例也从210例增加到2 309例。成人梅毒病例的增多主要是早期梅毒，一期梅毒由105例(1993)上升到1750例(1996)，平均年增长率为155.44%；二期梅毒由245例(1993)上升到2194例(1996)，平均年增长率为107.66%；潜伏梅毒由116例(1993)上升到624例(1996)，平均年增长率为75.22%。
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从监测人群不同年龄的梅毒发病率可以看出，女性感染梅毒者比男性稍年轻，而男性病例较女性病例稍多。
性病患者传染源 主要为暗娼，分别占38.40%(1993)、36.95%(1994)及39.05%(1995)；其次为由夫妻传播，从1994年的12915例增加到1995年的14845例，增加了14.94%。
3 讨论
全国哨点监测系统是加强性病疫情管理的被动监测系统，监测的靶人群为当地的总人口。为了节省有限的资源，取得较为可靠的信息，只选择有条件有代表性的少数地区进行监测。其优点是利用现存的报病系统，节省资源；其报病网络稳定，监测活动同时起步；哨点地区患者多，领导重视，加强监测管理，能保证合理和统一的要求；人员得到培训，实验室检测水平相对较高；监测点按照统一的要求进行监测资料的质量控制。另外，可根据监测工作的需要开展专项调查，如医院性病疫情漏报调查、监测资料的质量控制等。26个哨点不是通过全国分层抽样选择的，故其疫情资料不能代表全国，但能补充全国报病系统中高发地区的疫情，特别是疫情的发展趋势。
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从1993～1996年哨点监测的性病疫情趋势看，性病病例仍有增加的趋势，特别是在城市和农村，病例增加较多。各种性病病种的增长率有所不同，在可以治愈的病种中，淋病开始下降，而非淋菌性尿道炎和梅毒在增加。淋病属高发病率、低患病率性病[3]，其病期短，可以治愈，只要加强医疗干预，可以得到控制。梅毒在沿海一带原为散发，一旦进入核心人群(暗娼)，加上医疗干预不力，则可造成迅速流行。非淋菌性尿道炎主要的病原体是沙眼衣原体，由于病原体存在于女性宫颈，故不易被发现；当检查手段被广泛推广后，可检测出多数病例，估计其发病数将会超过淋病病例数。
病毒性性病，如尖锐湿疣病例在哨点稳步增加，因其不能治愈，且易于复发，故其发病率偏高可能与包括相当一部分累积病例有关。
生殖器疱疹也是病毒感染，其病例数亦逐年增加，由于该病有症状而未识别或无症状患者不一定都去就医，故难以辨别病例报告数增加是实际病例数增加还是患者和医生对此病的认识提高所致。目前该病确切的流行情况尚不清楚。
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到1996年性病监测系统已报告31例HIV感染者和9例AIDS患者，提示此病经性传播在我国目前仍占很小比例。据1996年6月全国报告，HIV/AIDS累积为3341例，其中经性传播不到10%，但估计性传播病例将会逐渐增多。
我国性病监测主要采用被动监测的方法，同时性病疫情资料的收集受到诸多社会因素的影响，如开展“扫黄”、“打击卖淫嫖娼”等运动都会影响监测资料的准确性。但近年来此类活动已成为常规工作，对监测资料的影响在一定范围内形成定局，各年相差不会太大，因此估计不会影响对历年性病发病趋势的评价。
另外，还有一些因素也会影响监测资料的完整性。如部分性病患者到个体诊所治疗，而个体医生不报病；部分患者自己买药治疗；以及临床医生的漏诊和误诊均可造成性病疫情的低报告。1991年青岛市监测点对性病流行的实际情况作过评价，调查分析人群的性病疫情漏诊率，包括药店性病治疗专用药品的销售情况、个体诊所性病患者的就诊数以及各种人群性病患病率，结果发现报告的发病率明显低于实际患病情况。据世界卫生组织估计，在卫生条件较好的国家也只能报告实际性病患者的20%。
, 百拇医药
为了弥补被动监测的缺陷，我们每年都开展一些主动监测工作来校正被动监测的结果，如根据医院性病疫情漏报调查资料(哨点漏报率约为10%)来估计实际发病率；通过各种人群历年患病率监测的趋势来评价被动监测的结果。另外还通过一些专项调查来评价目前监测资料的质量，如对疫情资料的质量控制、对性病实验室检测的质量控制和对临床医生诊断和治疗性病患者的质量控制。淋球菌耐药的监测和健康教育效果的评价等调查也为今后防治工作的深入开展提供了依据。
根据近10年的监测资料，用Delphi方法对广州和深圳监测点的性病流行趋势进行预测，结果表明到2000年该两监测点的性病疫情仍将有所增长，年平均增长率分别为3.97%～9.08%和6.07%～13.0%，而增长速度有进一步下降的趋势[4]。
通过4年的性病哨点监测，可以推测哨点的疫情资料由于加强管理而较为可靠，有较好的敏感性和阳性预期值，此系统能较准确地描述当地的性病流行情况。为了证实这一推测，必须按照美国疾病控制中心提出的7条标准，即简明性、灵活性、可接受性、敏感性、阳性预期值、代表性和即时性对此监测系统作出认真评价，并权衡各标准的评价水平，根据实际需要与可能作出取舍，进一步完善哨点监测系统。另外哨点的疫情主要依靠报病收集，而报病系统还存在一些问题需要解决，故提出以下建议：
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(1) 尖锐湿疣和生殖器疱疹应按初发和复发分开报告，以免因复发病例累计数增加而造成疫情偏高的假象。
(2) 沙眼衣原体感染有条件应作独立疾病报告。
(3) 对软下疳、性病性淋巴肉芽肿应制定全国统一的临床诊断标准，进行临床诊断报告。
(4) 在性病监测系统中加强对HIV/AIDS的监测。
在监测系统中还应重视对防治效果的考核，如加强医疗服务中的健康教育，能促进提高判愈率、传染源及接触者的追踪率以及降低某些人群的再感染率，以此说明医疗干预的效果。
最后，应利用哨点的条件，加强性病与艾滋病的监测结合，充分发挥哨点监测系统的灵活性。
△卫生部世界银行贷款项目资助；
, 百拇医药
参 考 文 献
1 邵长庚，梁国钧，宋 薇.我国性病监测的发展.疾病监测，1996，11：165～168
2 中华人民共和国卫生部卫生防疫司编.性病防治手册.第2版.南京：江苏科技出版社，1994.72～77
3 Rothenberg RB. Analytic approaches to the epidemiology of sexually transmitted diseases. In:Holmes KK,et al. ed. Sexually transmitted disease. 2nd ed. New York:McGraw-Hill Inc, 1990. 37
4 梁国钧，邵长庚，章扬熙.用Delphi法预测性传播疾病的流行趋势.中国性病艾滋病防治杂志，1998，4(2)：51～53
, 百拇医药
Preliminary Sexually Transmitted Diseases Epidemiological Analysis at National Sentinel Surveillance Sites (1993～1996)△
National Sexually Transmitted Diseases Surveillance Cooperative Group*
Objective In order to explore current epidemic situation of sexually transmitted diseases (STD),especially its trends and related factors as the basis for working out the STD control program, a sentinel surveillance system was established in the period 1993～1996. Methods Through adjustment of 26 sentinel sites based on the original STD prevalent in 16 surveillance cities were selected. The management was strengthened (such as supervision and feedback) and specific surveys were conducted in sentinel sites. Results During the 4-year period, 202 866 cases were reported. The average annual incidence was 141.46/100 000. Although the incidence increased year by year, the growing rate showed somewhat of slowdown as compared with the past. Despite of more male cases reported, the male-to-female ratio behaved downwards. The group aged 20～39 accounted for 82.37% of total cases; however, STD in children came into a marked increase over the previous year. STD incidence was the highest in the urban areas (181.86/100 000). The major disease still was gonorrhea but its incidence began to decline. Syphilis (including in children) had a fast rate of increase. Several HIV/AIDS cases were initially reported in sentinel sites. Among the sources of infection, clandestine prostitutes occupied a relative important position. Conclusions Because of strict management the data collected from sentinel sites could be accurately described. For further imporvement of the sentinel surveillance system, several suggestions are proposed.
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Key words sexually transmitted diseases; surveillance; epidemiology
△The project of STD sentinel surveillance in Chian is suppored by the loan of the World Bank
* Corresponding author:Liang Guojun and Shao Changgeng,Instute of Dermatology,Nanjing 210042
* Corresponding author:Liang Guojun and Shao Changgeng,Instute of Dermatology,Nanjing 210042
(1997-08-05收稿), 百拇医药(全国性病监测协作组*)
单位：* 梁国钧、邵长庚执笔，中国医学科学院皮肤研究所，南京210042
关键词：性传播疾病；监测；流行病学
全国哨点监测性病流行情况初步分析(1993-1996)
摘要 目的 了解我国性病的现况、流行趋势和有关因素，作为制订性病防治规划的依据。方法 我国在1993～1996年建立了性病哨点监测系统。该系统在原有性病发病较高的16个城市监测点的基础上进行调整，在全国建立了26个性病监测哨点。对哨点加强管理(如督导和反馈)，收集完整的监测资料，并进行专项调查。结果 4年内哨点监测系统共报告性病202 866例，年平均发病率为141.46/10万，发病率逐年增长，但其速度较过去有所减慢。报告的病例男性多于女性，其性别比有逐年下降趋势。20～39岁组患者占病例数的82.37%，但儿童性病比过去明显增加。城市哨点发病率最高(181.86/10万)。淋病仍为优势病种，但其发病呈逐年下降趋势；梅毒增加较快(包括儿童梅毒)。此系统已开始有HIV/AIDS病例的个别报告。在传染源中，暗娼占有相当高的比例。结论 哨点监测系统由于加强了管理，能较准确地描述当地的性病流行情况，特别是其流行趋势。
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中图号 R181.8 R759
全国性病哨点监测系统是在原有发病较高的16个性病监测城市的基础上发展起来的性病监测系统[1]，目前该系统的26个哨点分布在全国22个省、市、自治区，监测总人口约3 600万。为了准确地了解性病在人群中的发病情况、分布及趋势，探讨适合我国国情的监测方法，确定性病感染的高危或低危人群，评价性病传播途径，并对目前开展防治措施的效果进行评价，自1993年起我国利用世界银行贷款，进行了更为科学、准确、全面和规范的性病监测工作。根据我国前阶段性病监测工作中存在的问题和国内外监测工作的实践，对原有的“性病哨点监测方案”进行了补充和改进，并于1992年在上海长宁区和江苏溧阳进行了为期1年的试点调查，论证了其可行性，该方案于1993年开始实施，加强了对哨点的管理(如督导、反馈和考核)，收集较为完整的监测资料，并进行了专项调查，到1996年底完成了为期4年的贷款项目监测工作。
1 资料和方法
, 百拇医药
分析资料为1993～1996年26个哨点对8种监测性病的病例报告和实验室报告。病例诊断根据1991年卫生部制定的暂行《性病诊断标准及治疗方案》，包括病史、典型临床表现，一些性病的诊断尚需结合实验室检查，如梅毒血清学检查，淋病病原学检查(涂片及培养)，非淋菌性尿道炎需除外淋菌性尿道炎，软下疳需除外梅毒及生殖器疱疹[2]，艾滋病需结合血清学检查HIV抗体等。专项调查包括选择人群的定期筛查、医院漏报调查及当地人口学统计资料。
为了加强对监测活动的管理，每季度收集、整理和分析疫情资料，并编印《性病监测情况交流》，每年汇总成《中国性病监测点监测资料集》，上报卫生部，并反馈到各哨点；同时各省、市、自治区性病监测负责单位对所辖监测点进行定期督导，中心对部分哨点进行督导，以及时发现问题并帮助解决。
2 结果
发病率和患病率 1993～1996年全国26个性病哨点共报告性病202 866例，年平均发病率为141.46/10万；而且从1993年到1996年发病率逐年增长，只是增长速度比以往有减慢的趋势，年平均增长率为16.45%(表1)。
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表1 1993～1996年全国性病监测点性病发病率(1/10万)
Table 1 Sexually transmitted diseases incidence at national sentinel sites in 1993～1996 (1/100 000) Site
1993
1994
1995
1996
Mean
Fuzhou(Fujian)*
221.52
, 百拇医药
479.66
490.53
480.82
419.16
Hangzhou*
230.48
324.66
391.94
597.59
388.57
Nanning (Guangxi)*
188.58
, 百拇医药
421.52
485.93
401.68
385.49
Xiamen*
345.58
357.42
395.25
405.14
377.63
Shizhong(Chongqing)*
459.99
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384.15
306.60
357.22
359.77
Hunchun(Jilin)***
503.25
398.17
170.94
117.75
291.54
Yuexiu(Guangzhou)*
, 百拇医药
95.11
248.78
391.72
368.10
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Shenzhen*
252.86
231.47
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Dalian*
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321.42
279.17
194.29
186.06
258.78
Wuhu(Anhui)*
159.69
263.03
239.06
235.73
223.79
Nangang(Harbin)*
, 百拇医药
64.97
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265.82
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Chaoyang(Changchun)*
93.31
119.70
167.38
302.87
162.16
Zhabei(Shanghai)*
, 百拇医药
76.11
118.66
127.30
202.89
131.03
Urumchi***
84.58
159.88
169.83
152.42
130.89
Tanggu(Tianjin)*
, 百拇医药
86.74
105.90
103.35
98.38
98.73
Wanning(Hainan)**
55.84
82.23
124.20
110.80
93.72
Chaoyang(Beijing)*
, http://www.100md.com
47.73
101.41
105.21
96.41
87.13
Wuhan*
34.55
79.39
91.54
103.24
77.76
Xingcheng(Xi′an)*
, 百拇医药
59.01
76.74
76.85
70.64
70.99
Chengdu*
46.59
59.98
66.67
80.09
63.05
Kunming(Yunnan)*
, 百拇医药
53.74
68.82
43.54
18.33
54.80
Yuncheng(Shanxi)**
50.36
53.66
44.86
30.03
44.74
Qingdao*
, 百拇医药
26.39
43.87
46.11
47.71
41.12
Liuyang(Hunan)**
67.77
33.46
31.30
25.54
39.52
Liyang(Jiangsu)**
, 百拇医药
21.96
30.21
42.37
40.12
33.70
Yuxian(Hebei)**
2.96
12.72
13.83
16.50
11.52
Total
, 百拇医药
104.81
140.53
151.88
165.49
141.06
* urban area; ** rural area; *** minority area
性病患病率最高的是性乱人群(暗娼和嫖客)，为5.20%～15.96%。供血员及饮服行业患病率也有所增加(分别从1993年的0.03%上升到1996年的0.10%和0.75%)。值得注意的是，在选择人群中，主要是供血员和性乱人群，已发现有HIV感染者；此外梅毒患病率由1993年的0.7%上升到1996年的2.5%，有明显增加的趋势。
病种分布 除1993年未有艾滋病病毒(HIV)感染者以及1993和1994年无AIDS病例报告外，监测的性病均有报告。病种分析有以下特点：(1) 优势病种为淋病，但其发病率及构成比有下降的趋势；(2) 发病率增加最快的是梅毒和非淋菌性尿道炎；(3) 各种性病发病率的位次在此4年期间无大的变化，从高到低依次为淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、梅毒、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及HIV感染(表2)。
, 百拇医药
表2 1993～1996年全国性病监测点性病病种发病率(1/10万)
Table 2 The incidence (1/100 000) of sexually transmitted diseases in national sentinel sites (1993～1996) STD
1993
1994
1995
1996
Gonorrhea
72.92
92.15
, 百拇医药 81.60
75.87
Genital warts
25.39
30.69
35.24
41.03
NGU
3.99
13.11
25.69
32.29
Syphilis
, 百拇医药
1.35
3.15
7.22
12.42
Genital herpes
1.12
1.34
2.01
3.75
Chancroid
0.02
0.08
0.08
, http://www.100md.com
0.08
LGV
0.03
0.02
0.03
0.04
AIDS
0.00
0.00
0.01
0.02
Total
104.81
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140.53
151.88
165.49
STD: sexually transmitted diseases;NGU： nongonococcal urethritis; LGV:lymphogranuloma venereum
性别分布 在4年间，报告的病例男性多于女性，但男女患者的性别比并不很高(1993年为1.65∶1)。随着女性病感体验的产生，求医行为增加，女性患者的增长速度高于男性，男女患者性别比由1993年的1.65∶1逐年下降到1996年的1.26∶1。
职业分布 发病数最多的职业是工人，病例数占总病例数的26.50%，而个体职业者发病率最高，为2440.3/10万(1996年)。
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地区分布 将全国性病监测点分为城市、农村和少数民族不同地区分析，可见南方及东北城市监测点(特别是沿海地区)性病发病率最高，达181.86/10万(1996年)，4年平均增长率为18.22%。农村发病率1995及1996年比前两年也有所增加，而少数民族地区1995及1996年比前两年有下降趋势(表1)。
年龄分布 性病患者绝大多数发生在性活跃年龄，20～39岁年龄组性病患者占总病例数的82.37%(1996年)。儿童性病发病率在此期间比过去有所增加，从1987年的0.5/10万逐渐增长到1996年的8.4/10万。儿童性病主要为淋病，占所有性病的80%～90%，其次为尖锐湿疣及非淋菌性尿道炎，梅毒病例有逐年增加的趋势。
儿童梅毒的增加与成人梅毒增加是分不开的，监测系统中儿童(<14岁)梅毒病例从1993年的1例增加到1996年的37例，而此期间，妇女梅毒病例也从210例增加到2 309例。成人梅毒病例的增多主要是早期梅毒，一期梅毒由105例(1993)上升到1750例(1996)，平均年增长率为155.44%；二期梅毒由245例(1993)上升到2194例(1996)，平均年增长率为107.66%；潜伏梅毒由116例(1993)上升到624例(1996)，平均年增长率为75.22%。
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从监测人群不同年龄的梅毒发病率可以看出，女性感染梅毒者比男性稍年轻，而男性病例较女性病例稍多。
性病患者传染源 主要为暗娼，分别占38.40%(1993)、36.95%(1994)及39.05%(1995)；其次为由夫妻传播，从1994年的12915例增加到1995年的14845例，增加了14.94%。
3 讨论
全国哨点监测系统是加强性病疫情管理的被动监测系统，监测的靶人群为当地的总人口。为了节省有限的资源，取得较为可靠的信息，只选择有条件有代表性的少数地区进行监测。其优点是利用现存的报病系统，节省资源；其报病网络稳定，监测活动同时起步；哨点地区患者多，领导重视，加强监测管理，能保证合理和统一的要求；人员得到培训，实验室检测水平相对较高；监测点按照统一的要求进行监测资料的质量控制。另外，可根据监测工作的需要开展专项调查，如医院性病疫情漏报调查、监测资料的质量控制等。26个哨点不是通过全国分层抽样选择的，故其疫情资料不能代表全国，但能补充全国报病系统中高发地区的疫情，特别是疫情的发展趋势。
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从1993～1996年哨点监测的性病疫情趋势看，性病病例仍有增加的趋势，特别是在城市和农村，病例增加较多。各种性病病种的增长率有所不同，在可以治愈的病种中，淋病开始下降，而非淋菌性尿道炎和梅毒在增加。淋病属高发病率、低患病率性病[3]，其病期短，可以治愈，只要加强医疗干预，可以得到控制。梅毒在沿海一带原为散发，一旦进入核心人群(暗娼)，加上医疗干预不力，则可造成迅速流行。非淋菌性尿道炎主要的病原体是沙眼衣原体，由于病原体存在于女性宫颈，故不易被发现；当检查手段被广泛推广后，可检测出多数病例，估计其发病数将会超过淋病病例数。
病毒性性病，如尖锐湿疣病例在哨点稳步增加，因其不能治愈，且易于复发，故其发病率偏高可能与包括相当一部分累积病例有关。
生殖器疱疹也是病毒感染，其病例数亦逐年增加，由于该病有症状而未识别或无症状患者不一定都去就医，故难以辨别病例报告数增加是实际病例数增加还是患者和医生对此病的认识提高所致。目前该病确切的流行情况尚不清楚。
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到1996年性病监测系统已报告31例HIV感染者和9例AIDS患者，提示此病经性传播在我国目前仍占很小比例。据1996年6月全国报告，HIV/AIDS累积为3341例，其中经性传播不到10%，但估计性传播病例将会逐渐增多。
我国性病监测主要采用被动监测的方法，同时性病疫情资料的收集受到诸多社会因素的影响，如开展“扫黄”、“打击卖淫嫖娼”等运动都会影响监测资料的准确性。但近年来此类活动已成为常规工作，对监测资料的影响在一定范围内形成定局，各年相差不会太大，因此估计不会影响对历年性病发病趋势的评价。
另外，还有一些因素也会影响监测资料的完整性。如部分性病患者到个体诊所治疗，而个体医生不报病；部分患者自己买药治疗；以及临床医生的漏诊和误诊均可造成性病疫情的低报告。1991年青岛市监测点对性病流行的实际情况作过评价，调查分析人群的性病疫情漏诊率，包括药店性病治疗专用药品的销售情况、个体诊所性病患者的就诊数以及各种人群性病患病率，结果发现报告的发病率明显低于实际患病情况。据世界卫生组织估计，在卫生条件较好的国家也只能报告实际性病患者的20%。
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为了弥补被动监测的缺陷，我们每年都开展一些主动监测工作来校正被动监测的结果，如根据医院性病疫情漏报调查资料(哨点漏报率约为10%)来估计实际发病率；通过各种人群历年患病率监测的趋势来评价被动监测的结果。另外还通过一些专项调查来评价目前监测资料的质量，如对疫情资料的质量控制、对性病实验室检测的质量控制和对临床医生诊断和治疗性病患者的质量控制。淋球菌耐药的监测和健康教育效果的评价等调查也为今后防治工作的深入开展提供了依据。
根据近10年的监测资料，用Delphi方法对广州和深圳监测点的性病流行趋势进行预测，结果表明到2000年该两监测点的性病疫情仍将有所增长，年平均增长率分别为3.97%～9.08%和6.07%～13.0%，而增长速度有进一步下降的趋势[4]。
通过4年的性病哨点监测，可以推测哨点的疫情资料由于加强管理而较为可靠，有较好的敏感性和阳性预期值，此系统能较准确地描述当地的性病流行情况。为了证实这一推测，必须按照美国疾病控制中心提出的7条标准，即简明性、灵活性、可接受性、敏感性、阳性预期值、代表性和即时性对此监测系统作出认真评价，并权衡各标准的评价水平，根据实际需要与可能作出取舍，进一步完善哨点监测系统。另外哨点的疫情主要依靠报病收集，而报病系统还存在一些问题需要解决，故提出以下建议：
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(1) 尖锐湿疣和生殖器疱疹应按初发和复发分开报告，以免因复发病例累计数增加而造成疫情偏高的假象。
(2) 沙眼衣原体感染有条件应作独立疾病报告。
(3) 对软下疳、性病性淋巴肉芽肿应制定全国统一的临床诊断标准，进行临床诊断报告。
(4) 在性病监测系统中加强对HIV/AIDS的监测。
在监测系统中还应重视对防治效果的考核，如加强医疗服务中的健康教育，能促进提高判愈率、传染源及接触者的追踪率以及降低某些人群的再感染率，以此说明医疗干预的效果。
最后，应利用哨点的条件，加强性病与艾滋病的监测结合，充分发挥哨点监测系统的灵活性。
△卫生部世界银行贷款项目资助；
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参 考 文 献
1 邵长庚，梁国钧，宋 薇.我国性病监测的发展.疾病监测，1996，11：165～168
2 中华人民共和国卫生部卫生防疫司编.性病防治手册.第2版.南京：江苏科技出版社，1994.72～77
3 Rothenberg RB. Analytic approaches to the epidemiology of sexually transmitted diseases. In:Holmes KK,et al. ed. Sexually transmitted disease. 2nd ed. New York:McGraw-Hill Inc, 1990. 37
4 梁国钧，邵长庚，章扬熙.用Delphi法预测性传播疾病的流行趋势.中国性病艾滋病防治杂志，1998，4(2)：51～53
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Preliminary Sexually Transmitted Diseases Epidemiological Analysis at National Sentinel Surveillance Sites (1993～1996)△
National Sexually Transmitted Diseases Surveillance Cooperative Group*
Objective In order to explore current epidemic situation of sexually transmitted diseases (STD),especially its trends and related factors as the basis for working out the STD control program, a sentinel surveillance system was established in the period 1993～1996. Methods Through adjustment of 26 sentinel sites based on the original STD prevalent in 16 surveillance cities were selected. The management was strengthened (such as supervision and feedback) and specific surveys were conducted in sentinel sites. Results During the 4-year period, 202 866 cases were reported. The average annual incidence was 141.46/100 000. Although the incidence increased year by year, the growing rate showed somewhat of slowdown as compared with the past. Despite of more male cases reported, the male-to-female ratio behaved downwards. The group aged 20～39 accounted for 82.37% of total cases; however, STD in children came into a marked increase over the previous year. STD incidence was the highest in the urban areas (181.86/100 000). The major disease still was gonorrhea but its incidence began to decline. Syphilis (including in children) had a fast rate of increase. Several HIV/AIDS cases were initially reported in sentinel sites. Among the sources of infection, clandestine prostitutes occupied a relative important position. Conclusions Because of strict management the data collected from sentinel sites could be accurately described. For further imporvement of the sentinel surveillance system, several suggestions are proposed.
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Key words sexually transmitted diseases; surveillance; epidemiology
△The project of STD sentinel surveillance in Chian is suppored by the loan of the World Bank
* Corresponding author:Liang Guojun and Shao Changgeng,Instute of Dermatology,Nanjing 210042
* Corresponding author:Liang Guojun and Shao Changgeng,Instute of Dermatology,Nanjing 210042
(1997-08-05收稿), 百拇医药(全国性病监测协作组*)