纳络酮在重度乙醇中毒中的临床应用
作者：沈洪珍
单位：沈洪珍(广东省深圳市人民医院急诊科，深圳 518020)
关键词：乙醇中毒；纳络酮(NLX)；β-内啡肽
咸宁医学院学报000213 摘 要 目的：观察纳络酮在乙醇急救中的作用。方法：64例患者均用50%葡萄糖液20ml加入纳络酮0.8mg静注，酌情反复使用，最大累计用量不超过4mg。结果：18分钟内清醒44例，45分钟内清醒16例，90分钟内清醒4例。63例抢救成功，1例死于急性肺水肿。结论：纳络酮能迅速逆转乙醇中毒损害，疗效肯定。
中图分类号 R595.6 文献标识码 A
文章编号 1008-0635(2000)02-0115-02
Clinical Practice of Naloxone in Treating Severe
, 百拇医药
Alcohol Poisoning
SHEN Hongzhen
(Emergency Department of Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020)
ABSTRACT Objective To observe the effect of naloxone(NLX) in treating alcohol posoning.Methods 64 cases with severe alcohol poisoning were treated with 0.8mg NLX in 20ml of 50% glucose (iv).This administration could be repeated according to patient′s state.The maximum gross dose of NLX≤4.0mg.Results The consciousness of 44 patients had recoverd in 18min,16 in 45min and 9 in 90min.The rescues were successful for 63 cases,only one patient had been dead from acute pulmonary edema.Conclusion NLX can rapidly reverse the damage caused by alcohol poisoning and this effect is affirmative.
, 百拇医药
KEY WORDS Alcohol poisoning;Naloxone;β-Endorphin
我院对1995～1999年间64例重度乙醇中毒患者应用纳络酮治疗，效果显著，现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
男56例，女8例，年龄15～65岁，平均年龄27±1.5岁；有饮酒习惯者27例，首次饮酒者28例，偶尔饮酒者9例；发病至就诊时间昏迷最长者为180min，最短者为60min；饮酒原因：赌气、借酒消愁者48例，聚餐4例，自饮无度、每饮每醉者为12例。
1.2 临床表现
64例均为急性起病，就诊时均可嗅及强烈酒精味。12例意识丧失，面色苍白，口唇微绀，小便失禁，瞳孔缩小在1～1.5mm，对光反射消失，四肢皮肤湿冷，呼吸缓慢，血压在7～9/5～7kPa之间，5例双肺可闻及细湿罗音，心率偏快，躯体对刺激无自主性反应，心电图各导联ST段普遍下移0.05～0.2mV(既往有心脏病史4例)；49例意识模糊，烦躁不安、谵语、喜怒无常，7例有四肢阵发性痉挛性抽搐，瞳孔散大3例、缩小9例，对光反应迟钝，唇微，呼吸缓慢，心率增快，血压在7～10/5～8kPa之间，躯体对刺激有自主性反应，心电图多正常或有ST—T缺血性改变；3例意识清楚，诉其剑突下烧灼感，伴有口干舌燥、头晕、头痛、恶心，2例腹痛难忍，1例解黑便。64例乙醇中毒患者血糖值在1.2～3.1 mmol/L之间。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
排除其它原因所致昏迷，确诊为乙醇中毒的患者，在洗胃、催吐前提下给予50%葡萄糖液20ml加入纳络酮0.8mg静推，可酌情反复应用，纳络酮最大用量4mg。并给予胞二磷胆碱0.75，维生素B6 200mg加入葡萄糖液中静滴。昏迷者可酌情给予抗生素预防感染，对症治疗。
2 结 果
采用上述治疗方法，18分钟内清醒44例，45分钟内清醒16例，90分钟内清醒4例。63例抢救成功，于清醒后4～6小时临床自觉症状基本消失，个别有头晕，肌肉酸痛及胃皖部不适，留观2～6天后，除3例外所有心电图异常者均恢复正常。血糖值恢复正常。1例死于急性肺水肿。
3 讨 论
乙醇中毒的机制是由于过量饮酒后迅速吸收的乙醇进入体内超过肝脏氧化代谢能力而蓄积，并通过血脑屏障进入大脑，此时机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽(β-EP)[1]。β-EP有直接细胞毒性作用。对中枢神经系统、心、肝、肾等有一定的损伤作用[2]。另外，乙醇代谢产物在体内可与多巴胺结合成内源性吗啡衍生物β-EP及乙醛代谢产物直接作用于脑内阿片受体，抑制大脑皮层。乙醇还可抑制糖异生作用，导致低血糖状态，促使大脑皮层进一步抑制[3]。纳络酮(NLX)是一种合成的羟二氢吗啡酮的N烯丙基衍生物，是阿片受体的专一抑制剂[4]。NLX竞争性抑制β-EP和自由基损伤作用，解除中枢神经系统的抑制，同时提高脑灌流压，改善大脑皮层供血，β-EP可被血流带走，脑缺血缺氧改善，有氧氧化增加，从而进一步逆转β-EP对神经系统的继发性损害，解除β-EP对中枢神经传入传出通路的抑制[5]，另外，NLX可促进神经细胞蛋白合成，并延长受损神经存活时间[6]。乙醇中毒急救关键在于促使乙醇排除和解除大脑皮层抑制。而NLX有迅速逆转损害，副作用低等特点，可促使患者迅速苏醒，缩短病程，降低病死率。
, 百拇医药
参考文献
1，张心中，原希荣.纳络酮在急性乙醇中毒的应用.中国危重病急救医学，1997；9(9)：571
2，黄海威.纳络酮对脑缺血作用.国外医学内科学分册，1992；2：55
3，苹黎明.血糖浓度对纳络酮抢救重度乙醇中毒的影响.中国危重病急救医学，1997；9(9)：521
4，常高峰，刘兴林.脑缺血再灌注的脑组织内啡肽的实验研究纳络酮治疗迟发神经元损伤和疗效观察.中风与神经疾病杂志，1993；10：132
5，吴怀志，陈文笔.纳络酮治疗急性脑梗塞的临床研究.中国危重病急救医学，1997；9(11)：654
6，要航，王福庄.细胞因子rhIL-1B，rhIL-2B及IL-6对大鼠海马神经元营养作用的研究.神经科学，1995；2(2)：63
收稿2000-01-03
, http://www.100md.com
单位：沈洪珍(广东省深圳市人民医院急诊科，深圳 518020)
关键词：乙醇中毒；纳络酮(NLX)；β-内啡肽
咸宁医学院学报000213 摘 要 目的：观察纳络酮在乙醇急救中的作用。方法：64例患者均用50%葡萄糖液20ml加入纳络酮0.8mg静注，酌情反复使用，最大累计用量不超过4mg。结果：18分钟内清醒44例，45分钟内清醒16例，90分钟内清醒4例。63例抢救成功，1例死于急性肺水肿。结论：纳络酮能迅速逆转乙醇中毒损害，疗效肯定。
中图分类号 R595.6 文献标识码 A
文章编号 1008-0635(2000)02-0115-02
Clinical Practice of Naloxone in Treating Severe
, 百拇医药
Alcohol Poisoning
SHEN Hongzhen
(Emergency Department of Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020)
ABSTRACT Objective To observe the effect of naloxone(NLX) in treating alcohol posoning.Methods 64 cases with severe alcohol poisoning were treated with 0.8mg NLX in 20ml of 50% glucose (iv).This administration could be repeated according to patient′s state.The maximum gross dose of NLX≤4.0mg.Results The consciousness of 44 patients had recoverd in 18min,16 in 45min and 9 in 90min.The rescues were successful for 63 cases,only one patient had been dead from acute pulmonary edema.Conclusion NLX can rapidly reverse the damage caused by alcohol poisoning and this effect is affirmative.
, 百拇医药
KEY WORDS Alcohol poisoning;Naloxone;β-Endorphin
我院对1995～1999年间64例重度乙醇中毒患者应用纳络酮治疗，效果显著，现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
男56例，女8例，年龄15～65岁，平均年龄27±1.5岁；有饮酒习惯者27例，首次饮酒者28例，偶尔饮酒者9例；发病至就诊时间昏迷最长者为180min，最短者为60min；饮酒原因：赌气、借酒消愁者48例，聚餐4例，自饮无度、每饮每醉者为12例。
1.2 临床表现
64例均为急性起病，就诊时均可嗅及强烈酒精味。12例意识丧失，面色苍白，口唇微绀，小便失禁，瞳孔缩小在1～1.5mm，对光反射消失，四肢皮肤湿冷，呼吸缓慢，血压在7～9/5～7kPa之间，5例双肺可闻及细湿罗音，心率偏快，躯体对刺激无自主性反应，心电图各导联ST段普遍下移0.05～0.2mV(既往有心脏病史4例)；49例意识模糊，烦躁不安、谵语、喜怒无常，7例有四肢阵发性痉挛性抽搐，瞳孔散大3例、缩小9例，对光反应迟钝，唇微，呼吸缓慢，心率增快，血压在7～10/5～8kPa之间，躯体对刺激有自主性反应，心电图多正常或有ST—T缺血性改变；3例意识清楚，诉其剑突下烧灼感，伴有口干舌燥、头晕、头痛、恶心，2例腹痛难忍，1例解黑便。64例乙醇中毒患者血糖值在1.2～3.1 mmol/L之间。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
排除其它原因所致昏迷，确诊为乙醇中毒的患者，在洗胃、催吐前提下给予50%葡萄糖液20ml加入纳络酮0.8mg静推，可酌情反复应用，纳络酮最大用量4mg。并给予胞二磷胆碱0.75，维生素B6 200mg加入葡萄糖液中静滴。昏迷者可酌情给予抗生素预防感染，对症治疗。
2 结 果
采用上述治疗方法，18分钟内清醒44例，45分钟内清醒16例，90分钟内清醒4例。63例抢救成功，于清醒后4～6小时临床自觉症状基本消失，个别有头晕，肌肉酸痛及胃皖部不适，留观2～6天后，除3例外所有心电图异常者均恢复正常。血糖值恢复正常。1例死于急性肺水肿。
3 讨 论
乙醇中毒的机制是由于过量饮酒后迅速吸收的乙醇进入体内超过肝脏氧化代谢能力而蓄积，并通过血脑屏障进入大脑，此时机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽(β-EP)[1]。β-EP有直接细胞毒性作用。对中枢神经系统、心、肝、肾等有一定的损伤作用[2]。另外，乙醇代谢产物在体内可与多巴胺结合成内源性吗啡衍生物β-EP及乙醛代谢产物直接作用于脑内阿片受体，抑制大脑皮层。乙醇还可抑制糖异生作用，导致低血糖状态，促使大脑皮层进一步抑制[3]。纳络酮(NLX)是一种合成的羟二氢吗啡酮的N烯丙基衍生物，是阿片受体的专一抑制剂[4]。NLX竞争性抑制β-EP和自由基损伤作用，解除中枢神经系统的抑制，同时提高脑灌流压，改善大脑皮层供血，β-EP可被血流带走，脑缺血缺氧改善，有氧氧化增加，从而进一步逆转β-EP对神经系统的继发性损害，解除β-EP对中枢神经传入传出通路的抑制[5]，另外，NLX可促进神经细胞蛋白合成，并延长受损神经存活时间[6]。乙醇中毒急救关键在于促使乙醇排除和解除大脑皮层抑制。而NLX有迅速逆转损害，副作用低等特点，可促使患者迅速苏醒，缩短病程，降低病死率。
, 百拇医药
参考文献
1，张心中，原希荣.纳络酮在急性乙醇中毒的应用.中国危重病急救医学，1997；9(9)：571
2，黄海威.纳络酮对脑缺血作用.国外医学内科学分册，1992；2：55
3，苹黎明.血糖浓度对纳络酮抢救重度乙醇中毒的影响.中国危重病急救医学，1997；9(9)：521
4，常高峰，刘兴林.脑缺血再灌注的脑组织内啡肽的实验研究纳络酮治疗迟发神经元损伤和疗效观察.中风与神经疾病杂志，1993；10：132
5，吴怀志，陈文笔.纳络酮治疗急性脑梗塞的临床研究.中国危重病急救医学，1997；9(11)：654
6，要航，王福庄.细胞因子rhIL-1B，rhIL-2B及IL-6对大鼠海马神经元营养作用的研究.神经科学，1995；2(2)：63
收稿2000-01-03
, http://www.100md.com