准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视2480眼回顾
作者：刘磊 杜蜀华 包百鸣 王志涛
单位：同济医科大学附属同济医院准分子激光中心，武汉 430030
关键词：角膜；准分子激光；近视
同济医科大学学报990523 摘要 为评价准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视的疗效，将1240例(2480眼)近视眼患者(-1.25～-25.00D)分为3组：1组为-1.25～-6.00D,2组为-6.15～-10.00D,3组为-10.15～-25.00D，均采用准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)进行治疗，术后平均随访18个月(6～36个月)，并对资料进行分析。结果显示：术后18个月屈光度与预矫相差在±0.50D和±1.00D以内者1组为85%和96%；2组为75%和90%；3组为35%和75%。裸眼视力0.5和1.0者1组为99%和87%。2组为93%和72%；3组为70%和32%。其中252眼进行了再次手术，20眼因各种原因致矫正视力下降2行或更多。因此我们认为 LASIK可有效地治疗-1.25～-25.00D的近视眼而无严重并发症发生。患者的合作以及手术技巧和激光设备及其程序的不断改进有助于进一步提高手术的预测性、准确性和安全性。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R322.9， R616.4， R778.1
The Review of Excimer Laser in Situ Keratomileusis for
Treatment of 2480 Cases of Myopia
Liu Lei, Du Shuhua, Bao Baiming et al
PRK Center, Tongji Hospital, Tongji Medical University， Wuhan 430030
Abstract To evaluate the therapeutic effects of excimer laser in situ keratomileusis (LASIK) in the treatment of myopia, 2480 eyes of 1240 myopic patients who received LASIK were studied. The patients were divided into 3 groups according to the preoperative diopters (-1.25 to -6.0 OD, -6.15 to -10.0 OD, -10.15 to -25.0 OD).The mean follow-up was 18 months (6 to 36 months) and the results were statistically analyzed. Eighteen months after surgery, 85 % and 96 % of the eyes showed the refraction of ±0.5 OD and ±1.0 OD respectively in the first group, 75 % and 90 % in the second group, 35 % and 75 % in the third group.The uncorrected visual acuities of 0.5 and 1.0 accounted for 99 % and 87 % of the eyes respectively in the first group, for 93 % and 72 % in the second group, for 70 % and 32 % in the third group, respectively. 252 eyes were retreated with LASIK. Twenty eyes lost two or more lines of the best corrected visual acuity due to various causes. The results indicated that LASIK can treat myopia of -1.25 to -25.0 OD effectively without severe vision complications.The patient cooperation and the improvement of surgical techniques and laser nomogram will help to improve the predictability and stability of outcome.
, 百拇医药
Key words cornea; excimer laser; myopia
准分子激光角膜原位磨镶术是目前治疗近视的首选方法，这一观点已逐渐成为共识[1～3]，但有关的长期大样本的报道较少，我院自1996年2月至1999年2月采用准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)对1842例各种近视眼患者(3550只眼)实施了手术。现对术后随访6～36个月的1240例(2480只眼)患者资料进行回顾分析，并总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1病例选择：近视屈光度-1.25～-25.00D，散光≤-4.00 D,最佳矫正视力在0.5以上，角膜中心厚度≥450 μm，其它同常规适应症。依据术前屈光度分为3组；1组：972眼，屈光度为-1.25～-6.00D，平均-4.50±1.15D，2组：1166眼，屈光度为-6.15～-10.00D，平均-8.45±1.58D，3组：342眼，屈光度为-10.15～-25.00D，平均-13.45±2.36D。
, 百拇医药
1.1.2 术前检查：视力、屈光度、眼前节、眼底、眼压、角膜厚度和角膜地形图检查，符合手术要求者按LASIK常规作术前准备。
1.1.3 术后随访：分别于术后1 d、1、3、6、12、18、24、36个月复查。平均随访18个月，内容同术前检查。
1.2 手术方法
①手术设备：采用美国SCMD公司气动显微板层角膜切开刀及美国LASERSIGHT公司COMPARK-200型准分子激光器，其工作方式为自动分区扫描，最大光斑直径为7 mm,按术前屈光度酌情增加5%～25%进行激光消融。 ② 术前用药、手术步骤、术后处理：按常规方法进行。 ③ 再次手术：对术后3～12个月持续欠矫大于-1.00D且要求再次手术者，如其角膜瓣状况良好，角膜瓣下厚度-再次消融深度≥250 μm，即可再次手术。
2 结果
, 百拇医药
术后第1 d复查，LASIK与PRK明显不同。LASIK患者无疼痛、畏光、流泪等症状，仅有轻微异物感，角膜透明，仅有8%的眼见球结膜下出血，裸眼视力均有明显提高，但多有不同程度的远视。
2.1 裸眼视力
如表1所示，随着预矫屈光度的逐渐提高，裸眼视力达到0.5和1.0以上的百分比逐渐减少。20眼(0.8%)矫正视力下降2行或更多，其中7例为不规则散光，5例为消融偏中心，3例为外伤后网脱，5例为眼底出血。168眼(6.7%)最佳矫正视力提高1行以上。
表1 各组术后不同时
组别
眼数
1个月
3个月
, 百拇医药
6个月
12个月
18个月
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
, 百拇医药
1
972
100
90
100
85
98
86
100
89
99
87
2
1166
, 百拇医药
99
82
98
83
91
75
94
80
93
72
3
342
70
35
, 百拇医药
74
33
69
30
70
34
70
32
2.2 与预矫相差屈光度
如表2所示，随着预矫屈光度的逐渐提高，与预矫屈光度相差百分比相应增高，预矫屈光度越低，越早稳定，欠矫越少。
表2 各组术后不同时期与预矫相差屈光度百分比
组别
, http://www.100md.com
眼数
1个月
3个月
6个月
12个月
18个月
≤0.5D
≤1.0D
≤0.5D
≤1.0D
≤0.5D
≤1.0D
≤0.5D
, 百拇医药
≤1.0D
≤0.5D
≤1.0D
1
972
88
95
86
93
85
90
88
97
, 百拇医药 85
96
2
1166
70
80
78
85
71
83
74
92
75
90
, http://www.100md.com
3
342
42
75
40
72
37
70
40
79
35
75
于初次手术后3～12个月内欠矫要求再次手术者252眼，多数为2、3组且术中合作欠佳者。欠矫度数为-0.50D～-4.50D，平均-2.75D。其中1组60眼，2组122眼，3组70眼，分别占6.2%，10.5%，20.5%。术后18个月后无≥+1.0D的过矫发生。
, http://www.100md.com
2.3 并发症
2.3.1 术中并发症：可能出现的并发症多与角膜瓣相关，如过薄或过厚角膜瓣、未完成瓣、游离瓣、偏位瓣和破损瓣。极少见的并发症为直接切穿或激光击穿角膜。本组资料中仅有过薄角膜瓣5例，游离瓣45例，偏位瓣3例。
2.3.2 术后并发症：主要为夜间视力下降及眩目、屈光度回退、角膜层间异物、上皮置入、角膜瓣皱折、角膜瓣感染，本组资料中无角膜感染发生，结果见表3。
表3 各组LASIK术中和术后并发症
组别
眼数
薄角膜瓣
游离瓣
, 百拇医药 偏位瓣
层间异物
上皮置入
角膜皱折
夜视差眩目
1
972
0
15
2
28
1
0
18
, 百拇医药
2
1166
2
20
1
31
1
2
35
3
342
3
10
0
, 百拇医药
10
2
3
45
3 讨论
3.1 屈光治疗的现状
屈光治疗随着科技的不断进步，已有了许多进展，在非手术方面，主要是OK镜的应用，但此方法适用范围窄，疗效有待进一步观察[4]；在手术方面，在原有的放射状角膜切开术(RK)、自动板层角膜成形术(ALK)、前房人工晶体置入术、透明晶体吸出术、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)等术式的基础上，引人瞩目的是准分子激光角膜原位磨镶术的应用。RK主要适用于中低度近视眼，且术后眼球牢固度下降，ALK虽然可用于治疗高度近视眼，但由于其预测性和准确性欠佳，因而未被广泛采用。PRK对中低度近视效果良好，但仍存在上皮下雾状混浊及激素性高眼压的可能，且对高度近视疗效差，因此应用受到限制。前房人工晶体置入术、透明晶体吸出术等虽然对高度近视有效，但术后眼调节能力丧失及眼内并发症的产生，也使其未被广泛应用。ALK与PRK结合而产生的LASIK，因其具有设计的合理性，治疗的广泛性，较高的预测性和准确性已受到广泛的重视，随着手术技能和手术设备的不断完善，已成为矫正屈光不正的主要手术方法。
, 百拇医药
3.2 LASIK手术疗效的评价
安全性和适应性、预测性和准确性以及稳定性是判断屈光手术优劣的重要指标。LASIK手术保留角膜上皮、前弹力层及浅层基质的合理设计，以及相关手术设备的不断完善，已使其在以上重要指标上占有明显优势。在本组患者中，术中术后均无明显痛苦，视力迅速提高，不影响正常生活和工作，所有术眼裸眼视力均明显提高，仅20眼因各种原因致矫正视力下降2行或更多，未发生导致视力严重损害的并发症，显示了良好的安全性。虽然随着预矫屈光度的增高，裸眼视力及达到最佳矫正视力的百分比下降，与预矫相差屈光度上升，但仍显示了其它屈光手术无法达到的预测性和准确性[5]。应说明的是其中部分患者因年龄和职业的原因，而有意降低预矫值，也使裸眼视力达到最佳矫正视力的百分比有所下降。在本组资料中可见，随着预矫屈光度的逐渐增高，屈光的预测性和稳定性有所下降，其中包含激光剂量的偏差、偏中心，角膜的修复以及近视的进展等多方面的原因，而因近视的进展所引起的屈光的预测性和稳定性下降，并非LASIK手术自身疗效下降所致。总而言之，到目前为止，LASIK是矫正近视眼的最好方法。
, 百拇医药
3.3 手术并发症及处理
LASIK手术并发症包括术中和术后并发症两部分，以术中并发症的预防和处理更为重要。术中并发症主要是与切开角膜瓣相关的并发症，如过薄或过厚角膜瓣、未完成瓣、游离瓣、偏位瓣和破损瓣，极少见的并发症为直接切穿或激光激穿角膜。术前正确装配刀具、术中取得患者的合作，合理的操作，是预防此类并发症发生的关键。随着显微角膜切削刀的改进，此类并发症会明显下降，直接切穿将不会发生。在本组资料中，术中并发症53例占2%，绝大部分在早期手术及预矫屈光度高而角膜偏薄的病例中发生，LASIK手术应严格掌握适应证且需要一个学习的过程才能较好掌握。如出现上述并发症，除直接切穿或激光激穿角膜及角膜瓣严重破损外，一般都不会造成严重损害，只要将角膜瓣回复原位，半年或一年后再次手术，一般不会影响疗效，对于手术技术娴熟者，也可在修正角膜瓣切割方案的基础上同期完成手术，但风险较大不宜提倡。术后并发症主要为夜间视力下降及眩目、屈光度回退、角膜层间异物、上皮置入、角膜瓣皱折、角膜瓣感染。夜间视力下降及眩目发生率较高，应引起重视，产生此症状的主要原因是暗光下瞳孔散大，直径大于角膜中心切削直径，使进入眼内的光线产生双重折射，造成视物模糊和光晕，通常激光消融直径越大产生此症状的可能性越小，但同时消融深度越深，由于角膜厚度有限因而只能在保证安全性的前提下适当扩大消融直径。对于角膜较薄、预矫屈光度较高、暗光下瞳孔直径过大者，尤其其职业为驾驶员等特殊工种者，宁可不做或欠矫，以避免此并发症发生。对已发生者，如其角膜厚度允许，可再次手术以求扩大消融区直径，改善症状，如其角膜厚度不允许，则只能用药物对症处理。在本组资料中，层间异物发生率较高，占2.8%，与未装净化间、空气流动度大，手术显微镜亮度欠佳有关，改变上述条件后，其发生率即明显降低。对于层间异物只要及时彻底清除，对疗效便无任何影响。4例角膜上皮置入，均与角膜瓣边缘破损、皱折或对合不良有关，高质量的角膜瓣和严密的对合，可有效防止其发生，如遇之，应尽早彻底清除，否则易发生角膜溶解及不规则散光。角膜瓣皱折5例，均因患者不慎，挪动角膜瓣所致，因此，良好的术后护理也非常重要，如遇之，应尽早处理，以求复位。本组无一例发生角膜感染，说明手术的安全性高。但应高度警惕的是，角膜的细菌特别是真菌感染在国内已有发生，严重者可危及眼球。
, 百拇医药
3.4 LASIK前景与展望
LASIK设计上的合理性，应用上的广泛性，以及随着技术和设备的不断完善.而不断提高的安全性、预测性、准确性和稳定性，将使其成为手术治疗近视眼的主导术式。
作者简介：刘磊，男，1963年生，主治医师。
参考文献
1 Buratto L, Ferrari M. Excimer laser intrastromal keratomileusis: case report.J Cataract Refract Surg, 1992, 18: 37
2 Pallikaris I G, Papatzanaki M E, Stathi E Z et al. Laser in situ keratomileusis. Lasers Surg Med, 1990, 10: 463
3 陆文秀, 李志辉. 自控角膜板层切开联合准分子激光角膜基质内切削成形术的发展及现状. 国外医学眼科学分册，1996，20(4)：197
4 张崖冰.角膜塑形治疗近视. 国外医学眼科学分册，1999， 23(1)：40
5 刘 磊, 杜蜀华， 包百鸣等. Lasik矫治RK及 PRK欠矫的疗效观察. 同济医科大学学报， 1998， 27(增刊): 106
收稿日期：1999-04-10, 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院准分子激光中心，武汉 430030
关键词：角膜；准分子激光；近视
同济医科大学学报990523 摘要 为评价准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视的疗效，将1240例(2480眼)近视眼患者(-1.25～-25.00D)分为3组：1组为-1.25～-6.00D,2组为-6.15～-10.00D,3组为-10.15～-25.00D，均采用准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)进行治疗，术后平均随访18个月(6～36个月)，并对资料进行分析。结果显示：术后18个月屈光度与预矫相差在±0.50D和±1.00D以内者1组为85%和96%；2组为75%和90%；3组为35%和75%。裸眼视力0.5和1.0者1组为99%和87%。2组为93%和72%；3组为70%和32%。其中252眼进行了再次手术，20眼因各种原因致矫正视力下降2行或更多。因此我们认为 LASIK可有效地治疗-1.25～-25.00D的近视眼而无严重并发症发生。患者的合作以及手术技巧和激光设备及其程序的不断改进有助于进一步提高手术的预测性、准确性和安全性。
, http://www.100md.com
中图法分类号 R322.9， R616.4， R778.1
The Review of Excimer Laser in Situ Keratomileusis for
Treatment of 2480 Cases of Myopia
Liu Lei, Du Shuhua, Bao Baiming et al
PRK Center, Tongji Hospital, Tongji Medical University， Wuhan 430030
Abstract To evaluate the therapeutic effects of excimer laser in situ keratomileusis (LASIK) in the treatment of myopia, 2480 eyes of 1240 myopic patients who received LASIK were studied. The patients were divided into 3 groups according to the preoperative diopters (-1.25 to -6.0 OD, -6.15 to -10.0 OD, -10.15 to -25.0 OD).The mean follow-up was 18 months (6 to 36 months) and the results were statistically analyzed. Eighteen months after surgery, 85 % and 96 % of the eyes showed the refraction of ±0.5 OD and ±1.0 OD respectively in the first group, 75 % and 90 % in the second group, 35 % and 75 % in the third group.The uncorrected visual acuities of 0.5 and 1.0 accounted for 99 % and 87 % of the eyes respectively in the first group, for 93 % and 72 % in the second group, for 70 % and 32 % in the third group, respectively. 252 eyes were retreated with LASIK. Twenty eyes lost two or more lines of the best corrected visual acuity due to various causes. The results indicated that LASIK can treat myopia of -1.25 to -25.0 OD effectively without severe vision complications.The patient cooperation and the improvement of surgical techniques and laser nomogram will help to improve the predictability and stability of outcome.
, 百拇医药
Key words cornea; excimer laser; myopia
准分子激光角膜原位磨镶术是目前治疗近视的首选方法，这一观点已逐渐成为共识[1～3]，但有关的长期大样本的报道较少，我院自1996年2月至1999年2月采用准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)对1842例各种近视眼患者(3550只眼)实施了手术。现对术后随访6～36个月的1240例(2480只眼)患者资料进行回顾分析，并总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1病例选择：近视屈光度-1.25～-25.00D，散光≤-4.00 D,最佳矫正视力在0.5以上，角膜中心厚度≥450 μm，其它同常规适应症。依据术前屈光度分为3组；1组：972眼，屈光度为-1.25～-6.00D，平均-4.50±1.15D，2组：1166眼，屈光度为-6.15～-10.00D，平均-8.45±1.58D，3组：342眼，屈光度为-10.15～-25.00D，平均-13.45±2.36D。
, 百拇医药
1.1.2 术前检查：视力、屈光度、眼前节、眼底、眼压、角膜厚度和角膜地形图检查，符合手术要求者按LASIK常规作术前准备。
1.1.3 术后随访：分别于术后1 d、1、3、6、12、18、24、36个月复查。平均随访18个月，内容同术前检查。
1.2 手术方法
①手术设备：采用美国SCMD公司气动显微板层角膜切开刀及美国LASERSIGHT公司COMPARK-200型准分子激光器，其工作方式为自动分区扫描，最大光斑直径为7 mm,按术前屈光度酌情增加5%～25%进行激光消融。 ② 术前用药、手术步骤、术后处理：按常规方法进行。 ③ 再次手术：对术后3～12个月持续欠矫大于-1.00D且要求再次手术者，如其角膜瓣状况良好，角膜瓣下厚度-再次消融深度≥250 μm，即可再次手术。
2 结果
, 百拇医药
术后第1 d复查，LASIK与PRK明显不同。LASIK患者无疼痛、畏光、流泪等症状，仅有轻微异物感，角膜透明，仅有8%的眼见球结膜下出血，裸眼视力均有明显提高，但多有不同程度的远视。
2.1 裸眼视力
如表1所示，随着预矫屈光度的逐渐提高，裸眼视力达到0.5和1.0以上的百分比逐渐减少。20眼(0.8%)矫正视力下降2行或更多，其中7例为不规则散光，5例为消融偏中心，3例为外伤后网脱，5例为眼底出血。168眼(6.7%)最佳矫正视力提高1行以上。
表1 各组术后不同时
组别
眼数
1个月
3个月
, 百拇医药
6个月
12个月
18个月
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
≥0.5
≥1.0
, 百拇医药
1
972
100
90
100
85
98
86
100
89
99
87
2
1166
, 百拇医药
99
82
98
83
91
75
94
80
93
72
3
342
70
35
, 百拇医药
74
33
69
30
70
34
70
32
2.2 与预矫相差屈光度
如表2所示，随着预矫屈光度的逐渐提高，与预矫屈光度相差百分比相应增高，预矫屈光度越低，越早稳定，欠矫越少。
表2 各组术后不同时期与预矫相差屈光度百分比
组别
, http://www.100md.com
眼数
1个月
3个月
6个月
12个月
18个月
≤0.5D
≤1.0D
≤0.5D
≤1.0D
≤0.5D
≤1.0D
≤0.5D
, 百拇医药
≤1.0D
≤0.5D
≤1.0D
1
972
88
95
86
93
85
90
88
97
, 百拇医药 85
96
2
1166
70
80
78
85
71
83
74
92
75
90
, http://www.100md.com
3
342
42
75
40
72
37
70
40
79
35
75
于初次手术后3～12个月内欠矫要求再次手术者252眼，多数为2、3组且术中合作欠佳者。欠矫度数为-0.50D～-4.50D，平均-2.75D。其中1组60眼，2组122眼，3组70眼，分别占6.2%，10.5%，20.5%。术后18个月后无≥+1.0D的过矫发生。
, http://www.100md.com
2.3 并发症
2.3.1 术中并发症：可能出现的并发症多与角膜瓣相关，如过薄或过厚角膜瓣、未完成瓣、游离瓣、偏位瓣和破损瓣。极少见的并发症为直接切穿或激光击穿角膜。本组资料中仅有过薄角膜瓣5例，游离瓣45例，偏位瓣3例。
2.3.2 术后并发症：主要为夜间视力下降及眩目、屈光度回退、角膜层间异物、上皮置入、角膜瓣皱折、角膜瓣感染，本组资料中无角膜感染发生，结果见表3。
表3 各组LASIK术中和术后并发症
组别
眼数
薄角膜瓣
游离瓣
, 百拇医药 偏位瓣
层间异物
上皮置入
角膜皱折
夜视差眩目
1
972
0
15
2
28
1
0
18
, 百拇医药
2
1166
2
20
1
31
1
2
35
3
342
3
10
0
, 百拇医药
10
2
3
45
3 讨论
3.1 屈光治疗的现状
屈光治疗随着科技的不断进步，已有了许多进展，在非手术方面，主要是OK镜的应用，但此方法适用范围窄，疗效有待进一步观察[4]；在手术方面，在原有的放射状角膜切开术(RK)、自动板层角膜成形术(ALK)、前房人工晶体置入术、透明晶体吸出术、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)等术式的基础上，引人瞩目的是准分子激光角膜原位磨镶术的应用。RK主要适用于中低度近视眼，且术后眼球牢固度下降，ALK虽然可用于治疗高度近视眼，但由于其预测性和准确性欠佳，因而未被广泛采用。PRK对中低度近视效果良好，但仍存在上皮下雾状混浊及激素性高眼压的可能，且对高度近视疗效差，因此应用受到限制。前房人工晶体置入术、透明晶体吸出术等虽然对高度近视有效，但术后眼调节能力丧失及眼内并发症的产生，也使其未被广泛应用。ALK与PRK结合而产生的LASIK，因其具有设计的合理性，治疗的广泛性，较高的预测性和准确性已受到广泛的重视，随着手术技能和手术设备的不断完善，已成为矫正屈光不正的主要手术方法。
, 百拇医药
3.2 LASIK手术疗效的评价
安全性和适应性、预测性和准确性以及稳定性是判断屈光手术优劣的重要指标。LASIK手术保留角膜上皮、前弹力层及浅层基质的合理设计，以及相关手术设备的不断完善，已使其在以上重要指标上占有明显优势。在本组患者中，术中术后均无明显痛苦，视力迅速提高，不影响正常生活和工作，所有术眼裸眼视力均明显提高，仅20眼因各种原因致矫正视力下降2行或更多，未发生导致视力严重损害的并发症，显示了良好的安全性。虽然随着预矫屈光度的增高，裸眼视力及达到最佳矫正视力的百分比下降，与预矫相差屈光度上升，但仍显示了其它屈光手术无法达到的预测性和准确性[5]。应说明的是其中部分患者因年龄和职业的原因，而有意降低预矫值，也使裸眼视力达到最佳矫正视力的百分比有所下降。在本组资料中可见，随着预矫屈光度的逐渐增高，屈光的预测性和稳定性有所下降，其中包含激光剂量的偏差、偏中心，角膜的修复以及近视的进展等多方面的原因，而因近视的进展所引起的屈光的预测性和稳定性下降，并非LASIK手术自身疗效下降所致。总而言之，到目前为止，LASIK是矫正近视眼的最好方法。
, 百拇医药
3.3 手术并发症及处理
LASIK手术并发症包括术中和术后并发症两部分，以术中并发症的预防和处理更为重要。术中并发症主要是与切开角膜瓣相关的并发症，如过薄或过厚角膜瓣、未完成瓣、游离瓣、偏位瓣和破损瓣，极少见的并发症为直接切穿或激光激穿角膜。术前正确装配刀具、术中取得患者的合作，合理的操作，是预防此类并发症发生的关键。随着显微角膜切削刀的改进，此类并发症会明显下降，直接切穿将不会发生。在本组资料中，术中并发症53例占2%，绝大部分在早期手术及预矫屈光度高而角膜偏薄的病例中发生，LASIK手术应严格掌握适应证且需要一个学习的过程才能较好掌握。如出现上述并发症，除直接切穿或激光激穿角膜及角膜瓣严重破损外，一般都不会造成严重损害，只要将角膜瓣回复原位，半年或一年后再次手术，一般不会影响疗效，对于手术技术娴熟者，也可在修正角膜瓣切割方案的基础上同期完成手术，但风险较大不宜提倡。术后并发症主要为夜间视力下降及眩目、屈光度回退、角膜层间异物、上皮置入、角膜瓣皱折、角膜瓣感染。夜间视力下降及眩目发生率较高，应引起重视，产生此症状的主要原因是暗光下瞳孔散大，直径大于角膜中心切削直径，使进入眼内的光线产生双重折射，造成视物模糊和光晕，通常激光消融直径越大产生此症状的可能性越小，但同时消融深度越深，由于角膜厚度有限因而只能在保证安全性的前提下适当扩大消融直径。对于角膜较薄、预矫屈光度较高、暗光下瞳孔直径过大者，尤其其职业为驾驶员等特殊工种者，宁可不做或欠矫，以避免此并发症发生。对已发生者，如其角膜厚度允许，可再次手术以求扩大消融区直径，改善症状，如其角膜厚度不允许，则只能用药物对症处理。在本组资料中，层间异物发生率较高，占2.8%，与未装净化间、空气流动度大，手术显微镜亮度欠佳有关，改变上述条件后，其发生率即明显降低。对于层间异物只要及时彻底清除，对疗效便无任何影响。4例角膜上皮置入，均与角膜瓣边缘破损、皱折或对合不良有关，高质量的角膜瓣和严密的对合，可有效防止其发生，如遇之，应尽早彻底清除，否则易发生角膜溶解及不规则散光。角膜瓣皱折5例，均因患者不慎，挪动角膜瓣所致，因此，良好的术后护理也非常重要，如遇之，应尽早处理，以求复位。本组无一例发生角膜感染，说明手术的安全性高。但应高度警惕的是，角膜的细菌特别是真菌感染在国内已有发生，严重者可危及眼球。
, 百拇医药
3.4 LASIK前景与展望
LASIK设计上的合理性，应用上的广泛性，以及随着技术和设备的不断完善.而不断提高的安全性、预测性、准确性和稳定性，将使其成为手术治疗近视眼的主导术式。
作者简介：刘磊，男，1963年生，主治医师。
参考文献
1 Buratto L, Ferrari M. Excimer laser intrastromal keratomileusis: case report.J Cataract Refract Surg, 1992, 18: 37
2 Pallikaris I G, Papatzanaki M E, Stathi E Z et al. Laser in situ keratomileusis. Lasers Surg Med, 1990, 10: 463
3 陆文秀, 李志辉. 自控角膜板层切开联合准分子激光角膜基质内切削成形术的发展及现状. 国外医学眼科学分册，1996，20(4)：197
4 张崖冰.角膜塑形治疗近视. 国外医学眼科学分册，1999， 23(1)：40
5 刘 磊, 杜蜀华， 包百鸣等. Lasik矫治RK及 PRK欠矫的疗效观察. 同济医科大学学报， 1998， 27(增刊): 106
收稿日期：1999-04-10, 百拇医药