间接性视神经损伤药物治疗的临床观察(附32例报告)
作者：孙斌 王冰松 孙要军 李波
单位：孙斌(山西医科大学第一临床医学院眼科 太原 030001)；王冰松(山西医科大学第一临床医学院眼科 太原 030001)；孙要军(山西晋西机器厂职工医院)；李波(山西吕梁地区卫生学校)
关键词：视神经；创伤和损伤；治疗结果
山西医科大学学报000145 摘要： 通过对32例接受药物治疗的间接性视神经损伤病例的临床分析，认为大剂量的激素、大剂量的脱水剂及血管扩张剂对没有明确的视神经管内出血或骨折片压迫视神经的病例有较好的疗效(有效率为62.50%)，并对这些药物治疗的机理进行了分析，同时提出伤后5 d 内得到正确治疗的患者视力改善情况比大于5 d 后的就诊患者视力改善情况有显著提高(P<0.05)。本组资料也显示，视神经损伤后即刻视力丧失者有33.33%经适当治疗视力部分恢复，提示对于这部分患者应尽量早采取适当治疗，以期挽救部分视力。
, 百拇医药
中图分类号： R774.6 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0072-02
间接性视神经损伤是一种严重损害视力，且并非少见的疾病。目前，临床上对于该病的治疗方法争论颇大[1]，因此对于视神经损伤的患者治疗是否得当，能否挽救部分视力显得尤为重要。笔者就我科1995-05～1999-05期间收治的进行药物治疗的32例间接性视神经损伤病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文报告的视神经损伤患者32例(32眼)，年龄6～67岁，平均21.37岁，93.75%为青壮年；男23例，女9例；右眼18例，左眼14例。石头、煤块击伤10例，车祸10例，碰伤6例，摔伤2例，木棒伤2例，铁器钝伤2例。
, http://www.100md.com 1.2 CT及视神经孔片结果 入院后常规进行眼眶CT检查，4例伴球后积血，3例伴眼眶外侧壁骨折，2例伴颅底骨折，32例中均无明显视神经管内出血及骨折片压迫情况，32例视神经孔片均未见明显异常。
1.3 治疗方法 大剂量激素、血管扩张剂、维生素B类、维生素C、大剂量脱水剂及神经营养药静脉给药或肌注给药连续治疗7 d 后，激素、脱水剂逐渐减量，14 d 后改为口服激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药至伤后3个月。
1.4 损伤后视力下降的时间及损伤入院时间 损伤后当即视力下降者20例，其中下降至无光感者8例，光感者2例，<0.05者7例，<0.1者2例，<0.15者1例。8例伤后2～3 d 内逐渐下降，4例时间不确切；损伤后入院时间1～30 d，5 d内入院者17例，6～30 d 入院者15例。损伤后不同入院时间治疗后视力恢复情况比较见表1。
表1 不同入院时间患者经治疗视力恢复情况比较(例) 入院时间
, http://www.100md.com
提高组
未提高组
合计
≤5d
14
3
17
>5d
6
9
15
合计
20
, 百拇医药
12
32
与≤5 d组比较，经χ2检验 *P<0.05
1.5 治疗后视力恢复情况 经治疗后32例中20例(62.50%)有不同程度的视力提高，其中4例由光感～0.15恢复到0.6～1.0，9例由光感～0.08恢复到0.1～0.25，7例由无光感～0.04恢复到0.05～0.08，余12例(37.50%)治疗后视力无提高。
2 讨论
对于间接性视神经损伤的治疗，有人主张尽可能地早行视神经减压术，可使许多视神经损伤的患者在伤后数天至数月恢复视力[2，3]，有人则认为除非看到明确的视神经管内出血或有骨折片压迫视神经，否则应进行药物治疗，特别是外伤后立即完全失明者，更不主张手术[4]。本文作者所报道的32例视神经损伤的患者，CT片证实均未发现有明确的视神经管内出血或骨折片压迫视神经，且绝大多部分(23例)视神经孔片亦未见明显异常，经药物治疗后20例(62.5%)的患者有不同程度的提高，这与Tando等[5]报道的45例中23例(51%)取得了较好疗效的情况相近。
, http://www.100md.com
在视神经损伤的机理中包括有视神经震荡致神经水肿和视神经营养血管机能不全如血管痉挛致视力丧失，所以针对该损伤机理，我们使用大剂量的激素，血管扩张剂和大剂量脱水剂，以期减少损伤性水肿和降低视神经挫伤性坏死的严重性，同时降低伴随损伤的微循环血管痉挛的程度，尽可能获得较好的疗效。
视神经损伤的患者伤后就诊时间的早晚及能否正确及时地用药对于视力的恢复极为重要。本文32例患者17例于伤后5 d 内来我院治疗，其中14例视力有不同程度改善，与大于5 d 组相比较，经统计学处理(χ2检验，P<0.05)两组间视力恢复的情况有显著的差异。所以我们建议患者于伤后尽可能早的到医院就诊，最好在5 d 内就诊，以挽救部分视力。
此外对于外伤后视力即刻丧失者，Karnic等[6]认为是视神经有撕裂、撕脱或严重挫伤，最终导致视神经缺血性坏死，视力无恢复可能。本文中8例患者伤后视力即刻下降至无光感，2例下降为光感，经治疗后3例视力有不同程度的恢复(0.05、0.12、0.5)，由此表明，损伤后视力即刻丧失者，并非完全视力恢复无望，宜及早采取适当治疗，这样可望得到部分视力恢复。
, 百拇医药
作者简介： 孙斌，男，1964年9月生，本科，讲师
参考文献：
[1] Joseph MP.Lessed S.Management of optic nerve injury[J].Arch Ophthalmol, 1990,108: 1091-1093.
[2] Fukado Y. Kesucts of 350 cases of surgical decompression of the optic nerve[J]. Trans Ophthalmol Soc， 1975， 2： 96.
[3] Fukado Y. Micro surgical fromsethmoidal optic nerve decompression:Experience in 70 cases.in:Samiim,Jannetta PJ.The cranial Nerves[M].Berlin: Spinger Verlag , 1981, 25～128.
[4] Karnic PP,Maskati BT,kirtane MV,et al.Optic nerve decompression in need injuries [J].J Laryngolotol,1981，95： 1135～1140.
[5] Tando DA,Thakar A.Indirect injury of the Optic nerve[J]. Clin Otolanyngol, 1994， 19， 98～104.
[收稿日期： 1999-07-15], 百拇医药
单位：孙斌(山西医科大学第一临床医学院眼科 太原 030001)；王冰松(山西医科大学第一临床医学院眼科 太原 030001)；孙要军(山西晋西机器厂职工医院)；李波(山西吕梁地区卫生学校)
关键词：视神经；创伤和损伤；治疗结果
山西医科大学学报000145 摘要： 通过对32例接受药物治疗的间接性视神经损伤病例的临床分析，认为大剂量的激素、大剂量的脱水剂及血管扩张剂对没有明确的视神经管内出血或骨折片压迫视神经的病例有较好的疗效(有效率为62.50%)，并对这些药物治疗的机理进行了分析，同时提出伤后5 d 内得到正确治疗的患者视力改善情况比大于5 d 后的就诊患者视力改善情况有显著提高(P<0.05)。本组资料也显示，视神经损伤后即刻视力丧失者有33.33%经适当治疗视力部分恢复，提示对于这部分患者应尽量早采取适当治疗，以期挽救部分视力。
, 百拇医药
中图分类号： R774.6 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0072-02
间接性视神经损伤是一种严重损害视力，且并非少见的疾病。目前，临床上对于该病的治疗方法争论颇大[1]，因此对于视神经损伤的患者治疗是否得当，能否挽救部分视力显得尤为重要。笔者就我科1995-05～1999-05期间收治的进行药物治疗的32例间接性视神经损伤病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文报告的视神经损伤患者32例(32眼)，年龄6～67岁，平均21.37岁，93.75%为青壮年；男23例，女9例；右眼18例，左眼14例。石头、煤块击伤10例，车祸10例，碰伤6例，摔伤2例，木棒伤2例，铁器钝伤2例。
, http://www.100md.com 1.2 CT及视神经孔片结果 入院后常规进行眼眶CT检查，4例伴球后积血，3例伴眼眶外侧壁骨折，2例伴颅底骨折，32例中均无明显视神经管内出血及骨折片压迫情况，32例视神经孔片均未见明显异常。
1.3 治疗方法 大剂量激素、血管扩张剂、维生素B类、维生素C、大剂量脱水剂及神经营养药静脉给药或肌注给药连续治疗7 d 后，激素、脱水剂逐渐减量，14 d 后改为口服激素、血管扩张剂、维生素、神经营养药至伤后3个月。
1.4 损伤后视力下降的时间及损伤入院时间 损伤后当即视力下降者20例，其中下降至无光感者8例，光感者2例，<0.05者7例，<0.1者2例，<0.15者1例。8例伤后2～3 d 内逐渐下降，4例时间不确切；损伤后入院时间1～30 d，5 d内入院者17例，6～30 d 入院者15例。损伤后不同入院时间治疗后视力恢复情况比较见表1。
表1 不同入院时间患者经治疗视力恢复情况比较(例) 入院时间
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提高组
未提高组
合计
≤5d
14
3
17
>5d
6
9
15
合计
20
, 百拇医药
12
32
与≤5 d组比较，经χ2检验 *P<0.05
1.5 治疗后视力恢复情况 经治疗后32例中20例(62.50%)有不同程度的视力提高，其中4例由光感～0.15恢复到0.6～1.0，9例由光感～0.08恢复到0.1～0.25，7例由无光感～0.04恢复到0.05～0.08，余12例(37.50%)治疗后视力无提高。
2 讨论
对于间接性视神经损伤的治疗，有人主张尽可能地早行视神经减压术，可使许多视神经损伤的患者在伤后数天至数月恢复视力[2，3]，有人则认为除非看到明确的视神经管内出血或有骨折片压迫视神经，否则应进行药物治疗，特别是外伤后立即完全失明者，更不主张手术[4]。本文作者所报道的32例视神经损伤的患者，CT片证实均未发现有明确的视神经管内出血或骨折片压迫视神经，且绝大多部分(23例)视神经孔片亦未见明显异常，经药物治疗后20例(62.5%)的患者有不同程度的提高，这与Tando等[5]报道的45例中23例(51%)取得了较好疗效的情况相近。
, http://www.100md.com
在视神经损伤的机理中包括有视神经震荡致神经水肿和视神经营养血管机能不全如血管痉挛致视力丧失，所以针对该损伤机理，我们使用大剂量的激素，血管扩张剂和大剂量脱水剂，以期减少损伤性水肿和降低视神经挫伤性坏死的严重性，同时降低伴随损伤的微循环血管痉挛的程度，尽可能获得较好的疗效。
视神经损伤的患者伤后就诊时间的早晚及能否正确及时地用药对于视力的恢复极为重要。本文32例患者17例于伤后5 d 内来我院治疗，其中14例视力有不同程度改善，与大于5 d 组相比较，经统计学处理(χ2检验，P<0.05)两组间视力恢复的情况有显著的差异。所以我们建议患者于伤后尽可能早的到医院就诊，最好在5 d 内就诊，以挽救部分视力。
此外对于外伤后视力即刻丧失者，Karnic等[6]认为是视神经有撕裂、撕脱或严重挫伤，最终导致视神经缺血性坏死，视力无恢复可能。本文中8例患者伤后视力即刻下降至无光感，2例下降为光感，经治疗后3例视力有不同程度的恢复(0.05、0.12、0.5)，由此表明，损伤后视力即刻丧失者，并非完全视力恢复无望，宜及早采取适当治疗，这样可望得到部分视力恢复。
, 百拇医药
作者简介： 孙斌，男，1964年9月生，本科，讲师
参考文献：
[1] Joseph MP.Lessed S.Management of optic nerve injury[J].Arch Ophthalmol, 1990,108: 1091-1093.
[2] Fukado Y. Kesucts of 350 cases of surgical decompression of the optic nerve[J]. Trans Ophthalmol Soc， 1975， 2： 96.
[3] Fukado Y. Micro surgical fromsethmoidal optic nerve decompression:Experience in 70 cases.in:Samiim,Jannetta PJ.The cranial Nerves[M].Berlin: Spinger Verlag , 1981, 25～128.
[4] Karnic PP,Maskati BT,kirtane MV,et al.Optic nerve decompression in need injuries [J].J Laryngolotol,1981，95： 1135～1140.
[5] Tando DA,Thakar A.Indirect injury of the Optic nerve[J]. Clin Otolanyngol, 1994， 19， 98～104.
[收稿日期： 1999-07-15], 百拇医药