腹腔化疗治疗晚期腹腔癌40例效果分析
作者：李伟华 李风池
单位：中国人民解放军海军第401医院外科(青岛 266071)
关键词：肿瘤；腹腔；药物治疗
青岛医学院学报990136 中国图书资料分类法分类号 R735-5
1991～1998年,我们对40例不能手术切除或行姑息性切除的晚期腹腔癌病人，采取腹腔内直接给药行腹腔内化疗，并与同期36例未行腹腔内化疗的病人进行比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组76例晚期腹腔癌病人中，男56例，女20例；年龄37～78岁，平均54.2岁。其中肝癌35例，胃癌32例，结肠癌4例，胰腺癌3例，卵巢癌2例。并发肝硬化40例，腹水36例，腹腔转移30例。经病理学确诊62例，另14例由MRI，CT，B超、X线和实验室检查确诊。本组病人随机分为腹腔化疗组40例，对照组36例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
化疗组病人采用5-FU 1 000mg，卡铂400mg，丝裂霉素10mg联合化疗，将药物分别溶于生理盐水，总量1 000mL左右，伴有腹水病人的液体减半，依次作腹腔内灌注。一般每10d用1次，4次为1疗程，疗程间隔40d. 对手术病人，于关腹前将化疗药物放入腹腔，留一硅胶管于肿瘤切除部位，另一端经切口旁引出体外。对未手术病人，取左下腹脐与髂前上棘连线1/3处为穿刺点，根据病人腹壁厚薄选穿刺针，局麻后穿刺，回抽无血及肠内容物，且输液滴速快，否则应调整穿刺深度，滴速每分钟100～120滴。对照组只采用对症及支持治疗。
1.3 治疗结果
化疗组病人行腹腔化疗1个疗程者31例，2个疗程者7例，3个疗程者2例。在腹腔灌注后，无1例发生化学性腹膜炎及穿刺点感染，无肠粘连、梗阻、出血、穿孔发生，出现腹痛31例，恶心17例，多能耐受，一般在术后6～8h可自行缓解。化疗组病人腹腔灌注后第2，7,14天肝功能、肾功能、血常规与腹腔化疗前无明显变化。 经腹腔化疗后，病人腹胀减轻27例，自觉体力增加、食欲改善30例，伴有腹水的18例病人腹围均有不同程度缩小。第15,30,60天影像学检查示腹腔内占位或转移灶均无明显变化。 化疗组生存率明显提高，平均生存时间明显延长，与对照组比较差异有显著意义(t=2.62,2.79,P<0.01)。见表1.
, 百拇医药
表1 两组病人生存率及平均生存时间比较 组别
n
生 存 率 (%)
平均生存时间
(t/d,
)
<180d
180～360d
361d～2年
>2年
对照组
36
, http://www.100md.com
91.7
55.6
33.3
5.6
306.0±2.6
化疗组
40
95.0
62.5
42.5
20.0*
558.0±3.4*
, 百拇医药
与对照组比较,* t=2.62, 2.79， P<0.01
2 讨 论
腹腔化疗的概念是美国癌症协会在1970年提出的。是近年来针对消化道恶性肿瘤，尤其是对腹腔转移癌的一种有前途的区域化疗措施。腹腔化疗用药数小时后其腹腔内浓度是血浆浓度的400倍，可在腹腔内、门静脉和肝脏形成恒定、持久、高浓度的抗癌药物环境，而进入体循环的药量却很少。与传统的静脉化疗相比，腹腔内给药既提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物和癌细胞的接触时间，同时由于腹腔内药物主要经门静脉吸收，对经门静脉转移入肝的癌栓和癌细胞亦起到更强的杀灭作用〔1〕。
区域化疗成功与否关键取决于所选化疗药物对肿瘤的有效性和肿瘤局部抗癌药物浓度。5-Fu分子量小，对组织间隙和细胞穿透力好，易穿透肿瘤细胞表面组织，故5-FU可作为腹腔化疗的首选药物〔2〕。卡铂是近年进入临床较为突出的新药，腹腔给药为腹腔、门静脉、肝脏提供恒定持久的高药物浓度，因此卡铂可作为腹腔化疗的基础用药〔3〕。丝裂霉素作为消化道肿瘤的常用药物，与卡铂同为周期非特异性药物，可阻断DNA复制，我们选用上述3药联合化疗，可起协同作用，提高疗效。本文结果显示，经腹腔化疗后，病人生存率提高，平均生存时间明显延长，生存质量也较对照组有明显改善。
, 百拇医药
参考文献
1 Cunliffe WJ,Sugarbake PH. Gastrointestinal malignancyrationale for adjurant therapy using early post operative intraperitioneal chemotherapy. Bri Surg, 1989,76(2):1082
2 张银华，陈洪来，赵存新.腹腔化疗晚期消化道恶性肿瘤67例临床分析.中国实用内科杂志，1997,17(1):35
3 王 娟，陈峻青.卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究.中华肿瘤杂志，1994,(3):196
(1998-08-04收稿 1998-12-28修回), http://www.100md.com
单位：中国人民解放军海军第401医院外科(青岛 266071)
关键词：肿瘤；腹腔；药物治疗
青岛医学院学报990136 中国图书资料分类法分类号 R735-5
1991～1998年,我们对40例不能手术切除或行姑息性切除的晚期腹腔癌病人，采取腹腔内直接给药行腹腔内化疗，并与同期36例未行腹腔内化疗的病人进行比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组76例晚期腹腔癌病人中，男56例，女20例；年龄37～78岁，平均54.2岁。其中肝癌35例，胃癌32例，结肠癌4例，胰腺癌3例，卵巢癌2例。并发肝硬化40例，腹水36例，腹腔转移30例。经病理学确诊62例，另14例由MRI，CT，B超、X线和实验室检查确诊。本组病人随机分为腹腔化疗组40例，对照组36例。
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1.2 治疗方法
化疗组病人采用5-FU 1 000mg，卡铂400mg，丝裂霉素10mg联合化疗，将药物分别溶于生理盐水，总量1 000mL左右，伴有腹水病人的液体减半，依次作腹腔内灌注。一般每10d用1次，4次为1疗程，疗程间隔40d. 对手术病人，于关腹前将化疗药物放入腹腔，留一硅胶管于肿瘤切除部位，另一端经切口旁引出体外。对未手术病人，取左下腹脐与髂前上棘连线1/3处为穿刺点，根据病人腹壁厚薄选穿刺针，局麻后穿刺，回抽无血及肠内容物，且输液滴速快，否则应调整穿刺深度，滴速每分钟100～120滴。对照组只采用对症及支持治疗。
1.3 治疗结果
化疗组病人行腹腔化疗1个疗程者31例，2个疗程者7例，3个疗程者2例。在腹腔灌注后，无1例发生化学性腹膜炎及穿刺点感染，无肠粘连、梗阻、出血、穿孔发生，出现腹痛31例，恶心17例，多能耐受，一般在术后6～8h可自行缓解。化疗组病人腹腔灌注后第2，7,14天肝功能、肾功能、血常规与腹腔化疗前无明显变化。 经腹腔化疗后，病人腹胀减轻27例，自觉体力增加、食欲改善30例，伴有腹水的18例病人腹围均有不同程度缩小。第15,30,60天影像学检查示腹腔内占位或转移灶均无明显变化。 化疗组生存率明显提高，平均生存时间明显延长，与对照组比较差异有显著意义(t=2.62,2.79,P<0.01)。见表1.
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表1 两组病人生存率及平均生存时间比较 组别
n
生 存 率 (%)
平均生存时间
(t/d,
)<180d
180～360d
361d～2年
>2年
对照组
36
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91.7
55.6
33.3
5.6
306.0±2.6
化疗组
40
95.0
62.5
42.5
20.0*
558.0±3.4*
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与对照组比较,* t=2.62, 2.79， P<0.01
2 讨 论
腹腔化疗的概念是美国癌症协会在1970年提出的。是近年来针对消化道恶性肿瘤，尤其是对腹腔转移癌的一种有前途的区域化疗措施。腹腔化疗用药数小时后其腹腔内浓度是血浆浓度的400倍，可在腹腔内、门静脉和肝脏形成恒定、持久、高浓度的抗癌药物环境，而进入体循环的药量却很少。与传统的静脉化疗相比，腹腔内给药既提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物和癌细胞的接触时间，同时由于腹腔内药物主要经门静脉吸收，对经门静脉转移入肝的癌栓和癌细胞亦起到更强的杀灭作用〔1〕。
区域化疗成功与否关键取决于所选化疗药物对肿瘤的有效性和肿瘤局部抗癌药物浓度。5-Fu分子量小，对组织间隙和细胞穿透力好，易穿透肿瘤细胞表面组织，故5-FU可作为腹腔化疗的首选药物〔2〕。卡铂是近年进入临床较为突出的新药，腹腔给药为腹腔、门静脉、肝脏提供恒定持久的高药物浓度，因此卡铂可作为腹腔化疗的基础用药〔3〕。丝裂霉素作为消化道肿瘤的常用药物，与卡铂同为周期非特异性药物，可阻断DNA复制，我们选用上述3药联合化疗，可起协同作用，提高疗效。本文结果显示，经腹腔化疗后，病人生存率提高，平均生存时间明显延长，生存质量也较对照组有明显改善。
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参考文献
1 Cunliffe WJ,Sugarbake PH. Gastrointestinal malignancyrationale for adjurant therapy using early post operative intraperitioneal chemotherapy. Bri Surg, 1989,76(2):1082
2 张银华，陈洪来，赵存新.腹腔化疗晚期消化道恶性肿瘤67例临床分析.中国实用内科杂志，1997,17(1):35
3 王 娟，陈峻青.卡铂腹腔化疗药代动力学实验研究.中华肿瘤杂志，1994,(3):196
(1998-08-04收稿 1998-12-28修回), http://www.100md.com