用膀胱造瘘针改进闭式引流术治疗自发性气胸20例临床分析
作者：张春玲 单文红 张建军 孙润泽
单位：青岛医学院第二附属医院内科(青岛 266042)
关键词：气胸；物理疗法；引流
青岛医学院学报990134 中国图书资料分类法分类号 R561.4
自发性气胸是临床上常见的呼吸系统疾病，除少数肺压缩面积较小的单纯性气胸外，多需要胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。1994年7月～1997年11月，我院用膀胱造瘘针改进闭式引流术治疗自发性气胸病人20例，收到满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择自发性气胸病人60例，其中男55例，女5例；年龄18～70岁，年龄中位数42岁。根据症状、体征及X线检查均符合自发性气胸的诊断。其中右侧气胸34例，左侧26例；肺压缩面积>90%者35例，80%～90%者17例，<80%者8例。将上述病人分为单纯胸膜腔穿刺抽气组、外科手术切开留置蕈状胶管闭式引流组和膀胱造瘘针改进的闭式引流组3组，每组20例。
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1.2 治疗方法
选用外径5.5mm，内径5.0mm的膀胱造瘘针及外径4.0mm，内径3.0mm的硅胶管，进造瘘针前选用一个较粗的锐针刺至皮下即退出，然后将造瘘针锐尖顺该孔稍用力缓慢进入胸腔，退出针芯，将硅胶管顺造瘘针侧管进入胸腔约3.0cm，退出造瘘针，用胶布固定硅胶管。单纯胸腔穿刺抽气组和外科手术切开留置蕈状胶管闭式引流组采用常规方法。
1.3 观察指标
对所有病人观察治疗后的肺复张时间、液气胸的发生率、皮下气肿发生率、感染发生率、软组织损伤等情况。
1.4 治疗结果
单纯胸膜腔穿刺抽气肺复张时间平均为10d，外科手术切开留置蕈状胶管闭式引流肺复张时间平均为3.8d，膀胱造瘘针改进闭式引流平均为3.5d.单纯胸膜腔穿刺抽气组中，并发液气胸1例(5%)，皮下气肿3例(15%)，感染3例(15%)，软组织损伤2例(10%)，总发生率为30%.外科切开留置蕈状胶管组中，液气胸7例(35%)，皮下气肿6例(30%)，感染5例(25%)，软组织损伤2例(10%)，总发生率为95%.膀胱造瘘针闭式引流组中，液气胸2例(10%)，皮下气肿2例(10%)，感染1例(5%)，软组织损伤1例(5%)，总发生率为30%.3组发生各并发症的阳性率比较，差异有显著性(χ2＝23.98,P<0.05)。
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2 讨 论
自发性气胸发生率近年有上升趋势，传统的胸膜腔穿刺抽气或闭式引流副作用较多，故多家医院都进行了一定的改进〔1～3〕，疗效满意。我院采用膀胱造瘘针改进的闭式引流术有以下优点：①器械来源方便，采用普通的膀胱造瘘针即可，不需特殊加工，消毒之后可重复使用，经济方便。②本方法采用的硅胶管质软，不会刺破脏层胸膜，内径粗，便于引流，阻塞机会少。外科手术切开留置蕈状胶管引流，由于胶管质硬，易刺破脏层胸膜，本组病人中有2例发现血性胸水，6例随诊出现不同程度的胸膜肥厚。③膀胱造瘘针改进的闭式引流术无需切开皮下组织，创伤小。采用留置蕈状胶管引流后，需缝合1～2针，病人痛苦大，局部红肿疼痛发生率高，本组病人中有1例出现脓性分泌物，经及时清洁换药后痊愈。单纯胸膜腔穿刺术虽然操作简单，但1次抽气多不能使肺完全复张，本组病人中1次抽气者仅1例，2次者11例，3次以上者8例。多次同一部位穿刺软组织损伤大，且易造成病人精神紧张，不配合治疗。胸膜腔反复穿刺还易引起感染、穿破肺泡或形成肺大疱，使气胸加重〔4〕。④皮下气肿发生率低。膀胱造瘘针改进的闭式引流组仅2例发生轻度局部皮下气肿，1～2d即吸收。外科手术切开留置蕈状胶管引流组6例出现皮下气肿，范围大，且有1例蔓延至颈部，2例在肺复张后拔管时有少量再进气。
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总之，采用膀胱造瘘针改进闭式引流术治疗自发性气胸操作简单易行，副作用少，适合在基层医院推广。
参考文献
1 李四红.老年人自发性气胸六种闭式引流法效果比较.中华老年医学杂志,1995，14(2):110
2 胡远顺.采用膀胱造瘘针经皮置管治疗自发性气胸22例报告.实用内科杂志,1991，11(4):208
3 严应元.一次性输液管用于肋间插管治疗自发性气胸48例报告.广东医学,1995，16(2):279
4 钟南山,府 军,朱元钰主编.现代呼吸病进展.北京:中国医药科技出版社,1995.737
(1998-06-22收稿 1998-12-16修回), 百拇医药
单位：青岛医学院第二附属医院内科(青岛 266042)
关键词：气胸；物理疗法；引流
青岛医学院学报990134 中国图书资料分类法分类号 R561.4
自发性气胸是临床上常见的呼吸系统疾病，除少数肺压缩面积较小的单纯性气胸外，多需要胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。1994年7月～1997年11月，我院用膀胱造瘘针改进闭式引流术治疗自发性气胸病人20例，收到满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择自发性气胸病人60例，其中男55例，女5例；年龄18～70岁，年龄中位数42岁。根据症状、体征及X线检查均符合自发性气胸的诊断。其中右侧气胸34例，左侧26例；肺压缩面积>90%者35例，80%～90%者17例，<80%者8例。将上述病人分为单纯胸膜腔穿刺抽气组、外科手术切开留置蕈状胶管闭式引流组和膀胱造瘘针改进的闭式引流组3组，每组20例。
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1.2 治疗方法
选用外径5.5mm，内径5.0mm的膀胱造瘘针及外径4.0mm，内径3.0mm的硅胶管，进造瘘针前选用一个较粗的锐针刺至皮下即退出，然后将造瘘针锐尖顺该孔稍用力缓慢进入胸腔，退出针芯，将硅胶管顺造瘘针侧管进入胸腔约3.0cm，退出造瘘针，用胶布固定硅胶管。单纯胸腔穿刺抽气组和外科手术切开留置蕈状胶管闭式引流组采用常规方法。
1.3 观察指标
对所有病人观察治疗后的肺复张时间、液气胸的发生率、皮下气肿发生率、感染发生率、软组织损伤等情况。
1.4 治疗结果
单纯胸膜腔穿刺抽气肺复张时间平均为10d，外科手术切开留置蕈状胶管闭式引流肺复张时间平均为3.8d，膀胱造瘘针改进闭式引流平均为3.5d.单纯胸膜腔穿刺抽气组中，并发液气胸1例(5%)，皮下气肿3例(15%)，感染3例(15%)，软组织损伤2例(10%)，总发生率为30%.外科切开留置蕈状胶管组中，液气胸7例(35%)，皮下气肿6例(30%)，感染5例(25%)，软组织损伤2例(10%)，总发生率为95%.膀胱造瘘针闭式引流组中，液气胸2例(10%)，皮下气肿2例(10%)，感染1例(5%)，软组织损伤1例(5%)，总发生率为30%.3组发生各并发症的阳性率比较，差异有显著性(χ2＝23.98,P<0.05)。
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2 讨 论
自发性气胸发生率近年有上升趋势，传统的胸膜腔穿刺抽气或闭式引流副作用较多，故多家医院都进行了一定的改进〔1～3〕，疗效满意。我院采用膀胱造瘘针改进的闭式引流术有以下优点：①器械来源方便，采用普通的膀胱造瘘针即可，不需特殊加工，消毒之后可重复使用，经济方便。②本方法采用的硅胶管质软，不会刺破脏层胸膜，内径粗，便于引流，阻塞机会少。外科手术切开留置蕈状胶管引流，由于胶管质硬，易刺破脏层胸膜，本组病人中有2例发现血性胸水，6例随诊出现不同程度的胸膜肥厚。③膀胱造瘘针改进的闭式引流术无需切开皮下组织，创伤小。采用留置蕈状胶管引流后，需缝合1～2针，病人痛苦大，局部红肿疼痛发生率高，本组病人中有1例出现脓性分泌物，经及时清洁换药后痊愈。单纯胸膜腔穿刺术虽然操作简单，但1次抽气多不能使肺完全复张，本组病人中1次抽气者仅1例，2次者11例，3次以上者8例。多次同一部位穿刺软组织损伤大，且易造成病人精神紧张，不配合治疗。胸膜腔反复穿刺还易引起感染、穿破肺泡或形成肺大疱，使气胸加重〔4〕。④皮下气肿发生率低。膀胱造瘘针改进的闭式引流组仅2例发生轻度局部皮下气肿，1～2d即吸收。外科手术切开留置蕈状胶管引流组6例出现皮下气肿，范围大，且有1例蔓延至颈部，2例在肺复张后拔管时有少量再进气。
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总之，采用膀胱造瘘针改进闭式引流术治疗自发性气胸操作简单易行，副作用少，适合在基层医院推广。
参考文献
1 李四红.老年人自发性气胸六种闭式引流法效果比较.中华老年医学杂志,1995，14(2):110
2 胡远顺.采用膀胱造瘘针经皮置管治疗自发性气胸22例报告.实用内科杂志,1991，11(4):208
3 严应元.一次性输液管用于肋间插管治疗自发性气胸48例报告.广东医学,1995，16(2):279
4 钟南山,府 军,朱元钰主编.现代呼吸病进展.北京:中国医药科技出版社,1995.737
(1998-06-22收稿 1998-12-16修回), 百拇医药
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