人发角蛋白人工腱在跟腱修复中的应用
作者：季爱玉 邹云雯 夏精武
单位：青岛医学院附属医院骨科(青岛 266003)
关键词：跟腱；外科手术；人工腱
青岛医学院学报990122 中国图书资料分类法分类号 R686.1
跟腱为体内较为强劲的腱性结构之一，由于与其相连的肌肉非常强大，跟腱所承受的应力也十分强大，其损伤后的修复可因跟腱再次断裂而失败〔1〕。我们应用人发角蛋白人工腱加固修复跟腱损伤，取得较满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例跟腱损伤病人，男14例，女3例;年龄20～59岁。闭合性跟腱断裂14例；跟腱挛缩3例，其中2例为骨筋膜室综合征术后，1例为陈旧性胫腓骨骨折术后。
, 百拇医药
1.2 手术方法
采用跟腱内或外侧纵切口入路，肌腱断裂者找到肌腱两断端，断端修整后用可吸收线间断缝合，再应用人发角蛋白人工腱于两肌腱断端编织加固缝合，或“8”字加固缝合；肌腱挛缩者则先行跟腱“Z”字延长，间断缝合后再用人工腱“8”字形加固缝合，周围包绕生物膜。术后石膏固定患肢于膝关节屈曲30°,踝关节足 庶屈位，固定42d.
1.3 治疗结果
15例术后切口达甲级愈合；2例有渗液，细菌培养为阴性，经换药及清创再缝合后切口愈合。15例踝关节功能恢复正常，2例因骨筋膜室综合征而致肌力较差，踝关节屈伸功能部分恢复，但挛缩状态已纠正。
2 讨 论
2.1 跟腱损伤修复的方式
跟腱的撕断伤、切断伤等均较常见，小儿麻痹后遗症跟腱短缩也不少见。跟腱损伤后修复的传统方法，就是作跟腱“Z”字切开延长吻接；也有的行跟腱矢状面切断“滑行”延长吻接等〔2,3〕。考虑到小腿三头肌的力量非常强大，跟腱修复的首要条件就是修复连接要可靠而牢固，上述方法虽经大量临床实践证明是确实可靠的，但也有显著的弱点，即将跟腱劈开后重建的跟腱强度明显减弱，有再断裂的可能；腱吻接区血供差，愈合慢，需要较长时间的石膏外固定，长时间不能负重等。因此，有作者在跟腱损伤修复时常常采用额外加固的方法，如应用自体筋膜或肌腱予以加固等，但因须加重病人损伤及取材受限等原因，现在已较少应用于临床。近10几年来,也有人采用碳纤维人工腱及硅橡胶人工腱用于跟腱修复〔4〕，但均因其排异反应较强、不能腱化为自体腱及易折断等原因而渐被放弃。
, 百拇医药
2.2 人发角蛋白人工腱的特点
人发角蛋白人工腱是新开发研制的新型人工腱材料，其腱体可与正常肌腱牢固缝合成一体，在被机体不断降解、吸收的同时分为若干梯次逐步腱化，形成新的自体腱〔5〕；同时该人工腱的抗拉力较强，比较适合用于四肢肌腱、特别是跟腱这样自身张力较大的腱性结构损伤后的修补、加固，并且可根据不同的临床要求，编织成粗细不等的腱体。通常情况下，肌腱吻接后易与周围组织发生粘连而影响其滑动性能，而人发角蛋白人工腱光滑有力，应用于机体后与周围组织不发生粘连，愈合后不影响吻接肌腱的功能。
2.3 人发角蛋白人工腱的应用
必须注意的是尽管人发角蛋白人工腱的抗原性小，异物反应轻微，但它毕竟是一种异种生物材料，手术过程中要注意严格无菌操作，彻底止血，以防止感染而致手术失败；缝合方法宜采用编织加固缝合或“8”字形加固缝合，同时注意尽量减少人工腱的暴露，如实在无法避免，应将其暴露部分置于跟腱的前壁；术后仍需强调患肢的制动。
, http://www.100md.com
应当指出的是人发角蛋白人工腱的应用，应根据跟腱的病损情况加以区别对待。一般而言，对腱体无缺失或仅为薄弱者，在自体腱缝合的基础上再以人发角蛋白人工腱予以加强；而对有腱体缺损者，可用编织较粗的人工腱代替，以免除另取自体组织给病人带来的额外痛苦。
参考文献
1 Helal B. Achilles heel (Cord). 中华骨科杂志,1995,15(1):43
2 Lynn TA. Repair of the torn Achilles tendon, using the plantaris tendon as a reinforcing membrane. J Bone Joint Surg,1975,57:253
3 Nistor L. Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendon rupture: a prospective randomized study. J Bone Joint Surg, 1981, 63:394
4 李汉民,姜明轩,马洪均,等.应用碳纤维修补韧带与跟腱断裂的初步体会.中华骨科杂志, 1984,4(4):217
5 邹云雯,夏精武,季爱玉,等.人发角蛋白人工腱的临床应用. 青岛医学院学报, 1997, 33(3):197
(1998-04-23收稿 1999-01-10修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院骨科(青岛 266003)
关键词：跟腱；外科手术；人工腱
青岛医学院学报990122 中国图书资料分类法分类号 R686.1
跟腱为体内较为强劲的腱性结构之一，由于与其相连的肌肉非常强大，跟腱所承受的应力也十分强大，其损伤后的修复可因跟腱再次断裂而失败〔1〕。我们应用人发角蛋白人工腱加固修复跟腱损伤，取得较满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例跟腱损伤病人，男14例，女3例;年龄20～59岁。闭合性跟腱断裂14例；跟腱挛缩3例，其中2例为骨筋膜室综合征术后，1例为陈旧性胫腓骨骨折术后。
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1.2 手术方法
采用跟腱内或外侧纵切口入路，肌腱断裂者找到肌腱两断端，断端修整后用可吸收线间断缝合，再应用人发角蛋白人工腱于两肌腱断端编织加固缝合，或“8”字加固缝合；肌腱挛缩者则先行跟腱“Z”字延长，间断缝合后再用人工腱“8”字形加固缝合，周围包绕生物膜。术后石膏固定患肢于膝关节屈曲30°,踝关节足 庶屈位，固定42d.
1.3 治疗结果
15例术后切口达甲级愈合；2例有渗液，细菌培养为阴性，经换药及清创再缝合后切口愈合。15例踝关节功能恢复正常，2例因骨筋膜室综合征而致肌力较差，踝关节屈伸功能部分恢复，但挛缩状态已纠正。
2 讨 论
2.1 跟腱损伤修复的方式
跟腱的撕断伤、切断伤等均较常见，小儿麻痹后遗症跟腱短缩也不少见。跟腱损伤后修复的传统方法，就是作跟腱“Z”字切开延长吻接；也有的行跟腱矢状面切断“滑行”延长吻接等〔2,3〕。考虑到小腿三头肌的力量非常强大，跟腱修复的首要条件就是修复连接要可靠而牢固，上述方法虽经大量临床实践证明是确实可靠的，但也有显著的弱点，即将跟腱劈开后重建的跟腱强度明显减弱，有再断裂的可能；腱吻接区血供差，愈合慢，需要较长时间的石膏外固定，长时间不能负重等。因此，有作者在跟腱损伤修复时常常采用额外加固的方法，如应用自体筋膜或肌腱予以加固等，但因须加重病人损伤及取材受限等原因，现在已较少应用于临床。近10几年来,也有人采用碳纤维人工腱及硅橡胶人工腱用于跟腱修复〔4〕，但均因其排异反应较强、不能腱化为自体腱及易折断等原因而渐被放弃。
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2.2 人发角蛋白人工腱的特点
人发角蛋白人工腱是新开发研制的新型人工腱材料，其腱体可与正常肌腱牢固缝合成一体，在被机体不断降解、吸收的同时分为若干梯次逐步腱化，形成新的自体腱〔5〕；同时该人工腱的抗拉力较强，比较适合用于四肢肌腱、特别是跟腱这样自身张力较大的腱性结构损伤后的修补、加固，并且可根据不同的临床要求，编织成粗细不等的腱体。通常情况下，肌腱吻接后易与周围组织发生粘连而影响其滑动性能，而人发角蛋白人工腱光滑有力，应用于机体后与周围组织不发生粘连，愈合后不影响吻接肌腱的功能。
2.3 人发角蛋白人工腱的应用
必须注意的是尽管人发角蛋白人工腱的抗原性小，异物反应轻微，但它毕竟是一种异种生物材料，手术过程中要注意严格无菌操作，彻底止血，以防止感染而致手术失败；缝合方法宜采用编织加固缝合或“8”字形加固缝合，同时注意尽量减少人工腱的暴露，如实在无法避免，应将其暴露部分置于跟腱的前壁；术后仍需强调患肢的制动。
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应当指出的是人发角蛋白人工腱的应用，应根据跟腱的病损情况加以区别对待。一般而言，对腱体无缺失或仅为薄弱者，在自体腱缝合的基础上再以人发角蛋白人工腱予以加强；而对有腱体缺损者，可用编织较粗的人工腱代替，以免除另取自体组织给病人带来的额外痛苦。
参考文献
1 Helal B. Achilles heel (Cord). 中华骨科杂志,1995,15(1):43
2 Lynn TA. Repair of the torn Achilles tendon, using the plantaris tendon as a reinforcing membrane. J Bone Joint Surg,1975,57:253
3 Nistor L. Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendon rupture: a prospective randomized study. J Bone Joint Surg, 1981, 63:394
4 李汉民,姜明轩,马洪均,等.应用碳纤维修补韧带与跟腱断裂的初步体会.中华骨科杂志, 1984,4(4):217
5 邹云雯,夏精武,季爱玉,等.人发角蛋白人工腱的临床应用. 青岛医学院学报, 1997, 33(3):197
(1998-04-23收稿 1999-01-10修回), 百拇医药