MRI在四肢骨巨细胞瘤检查中的作用
作者：周海 曹亚丽 徐冰 杨蓉 徐晓彤
单位：首都医科大学附属北京天坛医院放射科
关键词：骨巨细胞瘤；四肢；MRI
首都医科大学学报990112 提要： 为探讨MRI在四肢骨肿瘤检查中的作用，对8例四肢骨肿瘤病人同时行MRI、CT和X线平片检查，并将影像资料与术后病理结果对比分析。结果：5例MRI T1-WI均呈均匀低信号，T2-WI呈高信号；3例T1和T2-WI呈混杂信号。1例X线平片和CT术前表现为骨巨细胞瘤，MRI呈动脉瘤性骨囊肿表现。CT和X线平片均表现为限局性骨质破坏，呈膨胀性，骨皮质变薄或消失。结果表明，MRI在显示肿瘤基质、肿瘤内出血和坏死、肿瘤在髓内范围及其周围情况方面较优越，CT在显示骨质破坏、轻度骨膜反应方面较优越。
, 百拇医药 中图分类号： R814.42； R738.1
The Rule of Magnetic Resonance Imaging in the Examination of Giant Cell Tumor of Limb Bone
Zhou Hai, Cao Yali, Xu Bing, Yang Rong, Xu Xiaotong
Department of Radiology,Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: Eight cases of bone tumor were examined by MRI, CT and plain film. 5 cases MRI showed low signal intensity on T1-WI and high signal intensity on T2-WI. 3 cases of MRI showed mixed signal intensity on T1 and T2-WI. CT and plain film both showed cortical thinning and destruction. These results shown that MRI was superior to CT and plain film in demonstrating areas of tissue inhomogeneity within the tumor as well as soft tissue extension. CT was superior in demonstrating cortical destraction and subtal reation.
, 百拇医药
Key words: giant cell tumor; limb; MRI
四肢骨肿瘤的显示及诊断以X线平片(简称平片)为首选方法，MRI和CT是四肢骨肿瘤评估的重要辅助手段。尤其是MRI，其多平面成像能力、良好的软组织对比度及对病灶边缘清晰的显示，使其能更有效地评估骨肿瘤。我们对8例平片诊断为四肢骨巨细胞瘤病人进行了MRI检查，并与CT和平片的检查结果作了比较。
1 材料和方法
共收集8例四肢骨巨细胞瘤患者。其中男7例，女1例，年龄21～57岁，平均34.3岁。肿瘤位于股骨远端4例，胫骨近端2例，肱骨近端2例。术前先行平片检查，然后行MRI及CT检查。均采用荷兰GYROSCANT5超导型MRI扫描机，场强为0.5 T，使用C3表面线圈。数字采集矩阵为205×256，SE序列T1加权(TR=500 ms，TE=30 ms)，梯度回波Flash序列T2加权(TR=600 ms，TE=25 ms)，翻转角度为25°。所有病例病变部位均做矢、冠状和(或)轴位扫描，层厚4～5 mm，间隔0。
, http://www.100md.com
CT机均用德国Somatomplus型全身CT机，扫描参数为120 kV，210 mA，扫描时间为2 s，层厚为4～5 mm，矩阵为512×512。扫描方法：先做数字定位像(tomogram)，然后定轴位扫描层面，两侧肢体同时进行扫描，并尽量使双侧肢体对称，以便对比。
2 结果和讨论
8例患者术前平片和CT均诊断为骨巨细胞瘤；MRI 7例诊断为骨巨细胞瘤，1例呈动脉瘤性骨囊肿表现。肿瘤在骨内的范围CT、平片和MRI的显示均一致，1例肿瘤呈局限性，7例伴有软组织肿块形成及骨皮质破坏。MRI T1-WI序列，有5例肿瘤组织与邻近未受侵，与骨髓信号相比呈低信号，表明其T1值延长，其内可见散在的类圆形更低信号区，均匀一致，表明有囊腔形成。有3例肿瘤区呈混杂信号，欠均匀，手术所见表明为瘤体内血肿形成(图1)。所有病例在T2-WI，肿瘤信号与正常骨髓信号相比呈等或高信号，其中1例肿瘤内既有高信号和(或)等信号，又有低信号区域。MRI还显示3例肿瘤边缘有水肿带(图2)，2例关节受累，骨髓挤压征明显者1例，可疑者2例。
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CT和X线平片均表现为限局性骨质破坏，骨皮质变薄(图3)，其中1例呈混杂密度。平片显示2例有病理性骨折，1例关节面受累。肿瘤区CT值为41～59 Hu，明显高于骨髓CT值，CT观察到2例轻度骨膜反应，CT检查未扫关节层面。
术后病理结果与MRI表现一致。
在MRI应用于临床之前，CT和关节断层是显示软组织或关节内骨巨细胞浸润的最好方法[1，2]。由于巨细胞瘤具有多血管基质，动脉造影曾被用来术前评估巨细胞瘤大小、软组织范围及与主要血管的关系[1]。有关MRI评估骨肿瘤作用的报道很多，但只有几篇特别强调了巨细胞瘤的MRI表现[3～5]。
Zimmer等人报道[5]，无论是良性或恶性骨肿瘤，MRI上均呈明显的长T1和长T2值。骨髓受侵在T1加权像上能很清晰地显示。有1例骨巨细胞瘤T1-WI骨髓有挤压征，表现为骨髓邻近肿瘤处的信号强度较正常骨髓信号高，呈窄带状，该病例病理诊断为恶性骨巨细胞瘤；有2例骨髓挤压征可疑，病理诊断为Ⅱ～Ⅲ级骨巨细胞瘤，而CT和平片均无显示。可以认为MRI对巨细胞瘤的分级有临床价值。
, 百拇医药
皮质骨受侵在T2加权像上可以显示，在T2加权像上正常黑色皮质骨可能被局部呈高信号的骨巨细胞瘤所取代。因为MRI存在：①较低的空间分辨率，②显示含矿物质结构的能力受限，③由于过长的扫描时间而增加的运动伪影，尤其是T2加权序列等缺点，因此在显示微细皮质骨破坏时，CT仍然明显优于MRI。
MRI具有良好的软组织对比能力，因此在显示肿瘤骨外范围上优于CT和平片。在CT上肌肉和肿瘤可能具有相似密度，但是在MRI上，肌肉和肿瘤之间由于其固有的T1和T2弛豫时间的差别，能清晰地显示肿瘤边缘。在本组病例中，有3例T1加权像呈高低混杂信号，其中在T2加权像上，2例呈等或高信号，1例呈高低混杂信号，这表明该区域有出血和(或)坏死，肿瘤呈恶性，这一点其他作者已作出结论[5]。本组1例平片和CT术前表现为骨巨细胞瘤，MRI则呈动脉瘤性骨囊肿表现，符合术后的病理改变(图4)。
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图1 胫骨近端骨巨细胞瘤MRI片 T2-WI瘤体信号欠均匀，其内有出血和坏死
图2 股骨下端骨巨细胞瘤MRI片 T1-WI瘤体内有出血，周边可见低密度水肿带
图3 与图2同一病例CT扫描片 可见骨皮质膨胀性破坏
图4 胫骨近端动脉瘤性骨囊肿MRI片 T2-WI瘤体内信号欠均匀，并可见纤维分隔
MRI能进行矢、冠状层面扫描，很清晰地显示关节是否受累及受累程度，明显优于CT和平片。MRI还可以显示肿瘤的边缘及软组织周围水肿情况，在T1-WI显示为肿瘤及软组织周围的低信号带；在T2-WI表现为均匀一致的高信号带，边缘清晰，经手术病理证实，水肿带为单纯反应性，其内未见巨细胞浸润。水肿带可以作为肿瘤及软组织肿块的边缘。
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对四肢骨巨细胞瘤的诊断，MRI和CT等方法并不能比X线平片提供更多的信息[3]。MRI可以清楚地显示肿瘤的大小、范围、边界、肿瘤内出血、坏死、周围水肿及肿瘤对骨髓的浸润情况，其矢、冠状面成像能更理想地反映出肿瘤的全貌及邻近关节是否受累，这对于四肢骨巨细胞瘤手术切除方案的确定和实施很有价值。CT显示骨皮质破坏较好，MRI和CT宜作为平片的辅助性检查手段，常规X线检查仍是诊断四肢骨肿瘤的首选方法。
参考文献
1 Hudson T M. Radiology of giaht cell tumor of bone: Computed tomography, arthrotom ography and scintgraphy. Skeletal Radiol, 1984,11:85
2 Hudson T M. The value of angiography in planning surgical treatment of bong tumor. Radiology, 1981,138:283
, http://www.100md.com
3 Heman S D. The role of magnetic resonance ima-ging in giant cell tumor of bone. Skeletal Radiol, 1987,16:635～643
4 Manaster B J. Giant cell tumor of bone. Radiol Clin North Am, 1993,31:299～323
5 Zimmer W D. Bone tumors: Magnetic resonance imaging versus computed tomography. Radiology, 1985,155:709
收稿日期：1998-03-26, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京天坛医院放射科
关键词：骨巨细胞瘤；四肢；MRI
首都医科大学学报990112 提要： 为探讨MRI在四肢骨肿瘤检查中的作用，对8例四肢骨肿瘤病人同时行MRI、CT和X线平片检查，并将影像资料与术后病理结果对比分析。结果：5例MRI T1-WI均呈均匀低信号，T2-WI呈高信号；3例T1和T2-WI呈混杂信号。1例X线平片和CT术前表现为骨巨细胞瘤，MRI呈动脉瘤性骨囊肿表现。CT和X线平片均表现为限局性骨质破坏，呈膨胀性，骨皮质变薄或消失。结果表明，MRI在显示肿瘤基质、肿瘤内出血和坏死、肿瘤在髓内范围及其周围情况方面较优越，CT在显示骨质破坏、轻度骨膜反应方面较优越。
, 百拇医药 中图分类号： R814.42； R738.1
The Rule of Magnetic Resonance Imaging in the Examination of Giant Cell Tumor of Limb Bone
Zhou Hai, Cao Yali, Xu Bing, Yang Rong, Xu Xiaotong
Department of Radiology,Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: Eight cases of bone tumor were examined by MRI, CT and plain film. 5 cases MRI showed low signal intensity on T1-WI and high signal intensity on T2-WI. 3 cases of MRI showed mixed signal intensity on T1 and T2-WI. CT and plain film both showed cortical thinning and destruction. These results shown that MRI was superior to CT and plain film in demonstrating areas of tissue inhomogeneity within the tumor as well as soft tissue extension. CT was superior in demonstrating cortical destraction and subtal reation.
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Key words: giant cell tumor; limb; MRI
四肢骨肿瘤的显示及诊断以X线平片(简称平片)为首选方法，MRI和CT是四肢骨肿瘤评估的重要辅助手段。尤其是MRI，其多平面成像能力、良好的软组织对比度及对病灶边缘清晰的显示，使其能更有效地评估骨肿瘤。我们对8例平片诊断为四肢骨巨细胞瘤病人进行了MRI检查，并与CT和平片的检查结果作了比较。
1 材料和方法
共收集8例四肢骨巨细胞瘤患者。其中男7例，女1例，年龄21～57岁，平均34.3岁。肿瘤位于股骨远端4例，胫骨近端2例，肱骨近端2例。术前先行平片检查，然后行MRI及CT检查。均采用荷兰GYROSCANT5超导型MRI扫描机，场强为0.5 T，使用C3表面线圈。数字采集矩阵为205×256，SE序列T1加权(TR=500 ms，TE=30 ms)，梯度回波Flash序列T2加权(TR=600 ms，TE=25 ms)，翻转角度为25°。所有病例病变部位均做矢、冠状和(或)轴位扫描，层厚4～5 mm，间隔0。
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CT机均用德国Somatomplus型全身CT机，扫描参数为120 kV，210 mA，扫描时间为2 s，层厚为4～5 mm，矩阵为512×512。扫描方法：先做数字定位像(tomogram)，然后定轴位扫描层面，两侧肢体同时进行扫描，并尽量使双侧肢体对称，以便对比。
2 结果和讨论
8例患者术前平片和CT均诊断为骨巨细胞瘤；MRI 7例诊断为骨巨细胞瘤，1例呈动脉瘤性骨囊肿表现。肿瘤在骨内的范围CT、平片和MRI的显示均一致，1例肿瘤呈局限性，7例伴有软组织肿块形成及骨皮质破坏。MRI T1-WI序列，有5例肿瘤组织与邻近未受侵，与骨髓信号相比呈低信号，表明其T1值延长，其内可见散在的类圆形更低信号区，均匀一致，表明有囊腔形成。有3例肿瘤区呈混杂信号，欠均匀，手术所见表明为瘤体内血肿形成(图1)。所有病例在T2-WI，肿瘤信号与正常骨髓信号相比呈等或高信号，其中1例肿瘤内既有高信号和(或)等信号，又有低信号区域。MRI还显示3例肿瘤边缘有水肿带(图2)，2例关节受累，骨髓挤压征明显者1例，可疑者2例。
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CT和X线平片均表现为限局性骨质破坏，骨皮质变薄(图3)，其中1例呈混杂密度。平片显示2例有病理性骨折，1例关节面受累。肿瘤区CT值为41～59 Hu，明显高于骨髓CT值，CT观察到2例轻度骨膜反应，CT检查未扫关节层面。
术后病理结果与MRI表现一致。
在MRI应用于临床之前，CT和关节断层是显示软组织或关节内骨巨细胞浸润的最好方法[1，2]。由于巨细胞瘤具有多血管基质，动脉造影曾被用来术前评估巨细胞瘤大小、软组织范围及与主要血管的关系[1]。有关MRI评估骨肿瘤作用的报道很多，但只有几篇特别强调了巨细胞瘤的MRI表现[3～5]。
Zimmer等人报道[5]，无论是良性或恶性骨肿瘤，MRI上均呈明显的长T1和长T2值。骨髓受侵在T1加权像上能很清晰地显示。有1例骨巨细胞瘤T1-WI骨髓有挤压征，表现为骨髓邻近肿瘤处的信号强度较正常骨髓信号高，呈窄带状，该病例病理诊断为恶性骨巨细胞瘤；有2例骨髓挤压征可疑，病理诊断为Ⅱ～Ⅲ级骨巨细胞瘤，而CT和平片均无显示。可以认为MRI对巨细胞瘤的分级有临床价值。
, 百拇医药
皮质骨受侵在T2加权像上可以显示，在T2加权像上正常黑色皮质骨可能被局部呈高信号的骨巨细胞瘤所取代。因为MRI存在：①较低的空间分辨率，②显示含矿物质结构的能力受限，③由于过长的扫描时间而增加的运动伪影，尤其是T2加权序列等缺点，因此在显示微细皮质骨破坏时，CT仍然明显优于MRI。
MRI具有良好的软组织对比能力，因此在显示肿瘤骨外范围上优于CT和平片。在CT上肌肉和肿瘤可能具有相似密度，但是在MRI上，肌肉和肿瘤之间由于其固有的T1和T2弛豫时间的差别，能清晰地显示肿瘤边缘。在本组病例中，有3例T1加权像呈高低混杂信号，其中在T2加权像上，2例呈等或高信号，1例呈高低混杂信号，这表明该区域有出血和(或)坏死，肿瘤呈恶性，这一点其他作者已作出结论[5]。本组1例平片和CT术前表现为骨巨细胞瘤，MRI则呈动脉瘤性骨囊肿表现，符合术后的病理改变(图4)。
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图1 胫骨近端骨巨细胞瘤MRI片 T2-WI瘤体信号欠均匀，其内有出血和坏死
图2 股骨下端骨巨细胞瘤MRI片 T1-WI瘤体内有出血，周边可见低密度水肿带
图3 与图2同一病例CT扫描片 可见骨皮质膨胀性破坏
图4 胫骨近端动脉瘤性骨囊肿MRI片 T2-WI瘤体内信号欠均匀，并可见纤维分隔
MRI能进行矢、冠状层面扫描，很清晰地显示关节是否受累及受累程度，明显优于CT和平片。MRI还可以显示肿瘤的边缘及软组织周围水肿情况，在T1-WI显示为肿瘤及软组织周围的低信号带；在T2-WI表现为均匀一致的高信号带，边缘清晰，经手术病理证实，水肿带为单纯反应性，其内未见巨细胞浸润。水肿带可以作为肿瘤及软组织肿块的边缘。
, http://www.100md.com
对四肢骨巨细胞瘤的诊断，MRI和CT等方法并不能比X线平片提供更多的信息[3]。MRI可以清楚地显示肿瘤的大小、范围、边界、肿瘤内出血、坏死、周围水肿及肿瘤对骨髓的浸润情况，其矢、冠状面成像能更理想地反映出肿瘤的全貌及邻近关节是否受累，这对于四肢骨巨细胞瘤手术切除方案的确定和实施很有价值。CT显示骨皮质破坏较好，MRI和CT宜作为平片的辅助性检查手段，常规X线检查仍是诊断四肢骨肿瘤的首选方法。
参考文献
1 Hudson T M. Radiology of giaht cell tumor of bone: Computed tomography, arthrotom ography and scintgraphy. Skeletal Radiol, 1984,11:85
2 Hudson T M. The value of angiography in planning surgical treatment of bong tumor. Radiology, 1981,138:283
, http://www.100md.com
3 Heman S D. The role of magnetic resonance ima-ging in giant cell tumor of bone. Skeletal Radiol, 1987,16:635～643
4 Manaster B J. Giant cell tumor of bone. Radiol Clin North Am, 1993,31:299～323
5 Zimmer W D. Bone tumors: Magnetic resonance imaging versus computed tomography. Radiology, 1985,155:709
收稿日期：1998-03-26, 百拇医药