等密度硬膜下血肿CT诊断(附65例分析)
作者：陈勇 高知玲
单位：(宁夏医学院附属医院放射科，银川 750004)
关键词：颅脑外伤；硬膜下血肿；CT
宁夏医学院学报000229 摘要：为探讨等密度硬膜下血肿(简称ISDH)的CT诊断价值，对65例经手术证实的临床及CT资料完整的ISDH病例作回顾性分析。结果：ISDH主要CT特征：(1)表面脑回聚拢内移；(2)脑灰白质界面内移；(3)中线结构特征性偏移；(4)侧脑室明显受压、变形、移位；(5)Bolus增强扫描显示血肿，血肿膜及表面移位血管。认为CT对ISDH的诊断和鉴别诊断具有重大意义。
中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0126-02
, 百拇医药
等密度硬膜下血肿(简称ISDH)是硬膜下血肿的一种常见类型，由于该类血肿密度与邻近脑实质密度接近，边缘不清，部分病人外伤史不明确或有轻微外伤史，CT扫描有时漏诊、误诊。现将我院1990至1998年间经手术证实的65例ISDH的CT资料作以下分析，讨论其CT表现及形成机制，以期进一步提高对该类血肿的认识。
1 资料和方法
本组男57例，女8例，年龄10～76岁，平均54岁，50岁以上43例(占66.2%)，无明确外伤史14例。从颅脑外伤至来院CT检查诊断为ISDH时间为2d～8月，其中39例在2月之内，从出现症状至CT检查时间为2～40d，2～7d者占41例。临床表现头痛、头晕54例，伤后意识障碍10例，偏瘫及肢体无力，麻木17例。
本组扫描使用CE9000型或xpeed-CT机，以OM+10°为基线向上扫描9～10层，层厚及间距均为10mm，12例行增强扫描，团注60%泛影葡胺80ml，未作延时扫描。
, http://www.100md.com
2 CT表现
2.1 直接征象 (1)部位 血肿位于额、颞、顶部大脑皮质，左侧38例，右侧21例，双侧6例，10例涉及枕部；(2)密度血肿CT值36～46Hu，血肿下方的脑皮质CT值33～45Hu，21例未测CT值；(3)大小 长径(前后径)约4.6～14cm(平均12.2cm)，血肿宽径0.5～4cm(平均2.3cm)；(4)形态血肿呈新月形63个，梭形8个；(5)本组5例见线形骨折。
2.2 间接征象 (1)脑室改变 本组血肿均位于幕上，随着血肿的大小变化，51例侧脑室和三脑室可见到不同程度受压移位和变形，26例伴有对侧脑室扩张。(2)病侧脑回、脑沟改变 血肿侧脑回皱缩聚拢内移62例，脑沟消失54例。(3)脑灰白质界面改变 本组65例71个血肿显示灰白质界面内移。(4)中线结构改变 41例中线结构明显偏向对侧，16例中线结构局限性偏移。
2.3 轴位增强的CT特点 12例行增强扫描，脑表面血管清晰显示，2例显示血肿膜，3例血肿强化，CT值达46～52Hu。
, http://www.100md.com
3 讨论
ISDH并非是急性硬膜下血肿演变过来，本组41例病人症状出现距CT检查时间为2～7d，2例血肿半月后复查CT，血肿虽有所增大，但密度未见明显变化，这些均证实了这一点。目前多数学者[1，2]认为血肿呈等密度的原因是硬脑膜-皮层间虹桥静脉破裂，血液缓慢溢入硬膜下腔，同时蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿以致血肿的CT值与脑皮质接近，血肿常较大，可掩盖整个大脑半球。
ISDH是一种老年性疾病，本组50岁以上患者43例，且无明确外伤14例，脑萎缩致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉或Mittenzweig’s血管相对延长并充盈，增加了血管的易损性，同时由于脑容积减缩，便于脑在颅腔内移动，上述均是可能导致老年人较易发生ISDH的重要原因[3]，此外，蛛网膜下腔扩大，当硬膜下少量出血后，不但不能自行停止，反而较易扩大形成血肿[3]。
, 百拇医药 ISDH间接征象价值：本组59例依靠其间接征象术前诊断正确，我们认为下列几种征象有重要的临床意义。(1)血肿脑回聚拢，受压内移；(2)病侧脑灰白质界面内移；(3)中线结构偏移；(4)侧脑室明显受压、变形、移位。
增强扫描时ISDH的评价：本组12例病人，平扫诊断为占位病变6例，6例为了明确血肿大小而行增强扫描，结合文献报道[4]。轴位/半冠状位增加扫描(Bolus法)对ISDH的确诊、血肿膜的显示，以及精确了解血肿的大小有重要价值。
参考文献：
[1] 惠国桢，朱晓红，鲍耀东，等.110例慢性硬膜下血肿及其发病机理探讨[J].中华神经外科杂志，1988，(4)：132
[2] Ritchie ACed.Boyd’s textbook of pathology[M].10thed.VOl 2.Philadelphia Lea & febiger，1990.1764
[3] Markwalder TM.Chronic subdural hematomas:a review[J]. J Neurosurg,1981,54:637
[4] 陈自谦，冯 亮，孔庆德，等.等密度硬膜下血肿的CT诊断研究[J].中华放射学杂志，1993，27：552
收稿日期：1999-05-24, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院放射科，银川 750004)
关键词：颅脑外伤；硬膜下血肿；CT
宁夏医学院学报000229 摘要：为探讨等密度硬膜下血肿(简称ISDH)的CT诊断价值，对65例经手术证实的临床及CT资料完整的ISDH病例作回顾性分析。结果：ISDH主要CT特征：(1)表面脑回聚拢内移；(2)脑灰白质界面内移；(3)中线结构特征性偏移；(4)侧脑室明显受压、变形、移位；(5)Bolus增强扫描显示血肿，血肿膜及表面移位血管。认为CT对ISDH的诊断和鉴别诊断具有重大意义。
中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0126-02
, 百拇医药
等密度硬膜下血肿(简称ISDH)是硬膜下血肿的一种常见类型，由于该类血肿密度与邻近脑实质密度接近，边缘不清，部分病人外伤史不明确或有轻微外伤史，CT扫描有时漏诊、误诊。现将我院1990至1998年间经手术证实的65例ISDH的CT资料作以下分析，讨论其CT表现及形成机制，以期进一步提高对该类血肿的认识。
1 资料和方法
本组男57例，女8例，年龄10～76岁，平均54岁，50岁以上43例(占66.2%)，无明确外伤史14例。从颅脑外伤至来院CT检查诊断为ISDH时间为2d～8月，其中39例在2月之内，从出现症状至CT检查时间为2～40d，2～7d者占41例。临床表现头痛、头晕54例，伤后意识障碍10例，偏瘫及肢体无力，麻木17例。
本组扫描使用CE9000型或xpeed-CT机，以OM+10°为基线向上扫描9～10层，层厚及间距均为10mm，12例行增强扫描，团注60%泛影葡胺80ml，未作延时扫描。
, http://www.100md.com
2 CT表现
2.1 直接征象 (1)部位 血肿位于额、颞、顶部大脑皮质，左侧38例，右侧21例，双侧6例，10例涉及枕部；(2)密度血肿CT值36～46Hu，血肿下方的脑皮质CT值33～45Hu，21例未测CT值；(3)大小 长径(前后径)约4.6～14cm(平均12.2cm)，血肿宽径0.5～4cm(平均2.3cm)；(4)形态血肿呈新月形63个，梭形8个；(5)本组5例见线形骨折。
2.2 间接征象 (1)脑室改变 本组血肿均位于幕上，随着血肿的大小变化，51例侧脑室和三脑室可见到不同程度受压移位和变形，26例伴有对侧脑室扩张。(2)病侧脑回、脑沟改变 血肿侧脑回皱缩聚拢内移62例，脑沟消失54例。(3)脑灰白质界面改变 本组65例71个血肿显示灰白质界面内移。(4)中线结构改变 41例中线结构明显偏向对侧，16例中线结构局限性偏移。
2.3 轴位增强的CT特点 12例行增强扫描，脑表面血管清晰显示，2例显示血肿膜，3例血肿强化，CT值达46～52Hu。
, http://www.100md.com
3 讨论
ISDH并非是急性硬膜下血肿演变过来，本组41例病人症状出现距CT检查时间为2～7d，2例血肿半月后复查CT，血肿虽有所增大，但密度未见明显变化，这些均证实了这一点。目前多数学者[1，2]认为血肿呈等密度的原因是硬脑膜-皮层间虹桥静脉破裂，血液缓慢溢入硬膜下腔，同时蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿以致血肿的CT值与脑皮质接近，血肿常较大，可掩盖整个大脑半球。
ISDH是一种老年性疾病，本组50岁以上患者43例，且无明确外伤14例，脑萎缩致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉或Mittenzweig’s血管相对延长并充盈，增加了血管的易损性，同时由于脑容积减缩，便于脑在颅腔内移动，上述均是可能导致老年人较易发生ISDH的重要原因[3]，此外，蛛网膜下腔扩大，当硬膜下少量出血后，不但不能自行停止，反而较易扩大形成血肿[3]。
, 百拇医药 ISDH间接征象价值：本组59例依靠其间接征象术前诊断正确，我们认为下列几种征象有重要的临床意义。(1)血肿脑回聚拢，受压内移；(2)病侧脑灰白质界面内移；(3)中线结构偏移；(4)侧脑室明显受压、变形、移位。
增强扫描时ISDH的评价：本组12例病人，平扫诊断为占位病变6例，6例为了明确血肿大小而行增强扫描，结合文献报道[4]。轴位/半冠状位增加扫描(Bolus法)对ISDH的确诊、血肿膜的显示，以及精确了解血肿的大小有重要价值。
参考文献：
[1] 惠国桢，朱晓红，鲍耀东，等.110例慢性硬膜下血肿及其发病机理探讨[J].中华神经外科杂志，1988，(4)：132
[2] Ritchie ACed.Boyd’s textbook of pathology[M].10thed.VOl 2.Philadelphia Lea & febiger，1990.1764
[3] Markwalder TM.Chronic subdural hematomas:a review[J]. J Neurosurg,1981,54:637
[4] 陈自谦，冯 亮，孔庆德，等.等密度硬膜下血肿的CT诊断研究[J].中华放射学杂志，1993，27：552
收稿日期：1999-05-24, 百拇医药