额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂10例临床分析
作者：贾志全 樊娟 宋丽荣
单位：(宁夏灵武市医院眼科，灵武 751400)
关键词：上睑下垂；额肌瓣悬吊术
宁夏医学院学报000228 摘要：采用额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂，额部深皱纹可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且有重睑形成的美容效果。术式为动式，可避免静式手术的弊端。
中图分类号：R777.4+5 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0125-01
上睑下垂有先天性及后天性之分，先天性者多因上睑提肌先天薄弱、乏力，后天性可因神经疾患、外力损伤等所致，均影响视力及美观。治疗多采用手术，术式较多，但各有利弊。我科自1995年以来，采用额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂 10例，术后效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组10例(20只眼)，均为先天性上睑下垂。男性3例，女性7例，年龄最大27岁，最小14岁，平均18岁，均为第一次手术，眼部除有不同程度的遮盖性弱视外，无其它并发症。
2 手术方法
利用第7神经(面神经的额支)支配额肌的功能来代偿第3神经(动眼神经上支)支配上睑提肌的功能，因为后者失去功能或功能太弱[1]。手术操作过程[2]：(1)在局麻下，按垂睑成形术的步骤切开皱褶处的皮肤和眼轮匝肌，直达睑板表面，并将睑板表面的轮匝肌纤维切除。(2)眶上切迹的外侧做1.8～2.0cm皮肤切口，在皮肤下与额肌之间进行潜行分离。(3)压额肌，在其抬举力较强处，宽度为1～1.5cm处垂直两侧做 1cm长的竖切开，并在额肌与骨膜之间进行潜行分离，使额肌纤维易向下牵拉。(4)在眉毛下缘(眉中间部位)切开1.5cm，即与上睑皮肤皱褶处切口和眼轮匝肌下面形成隧道，将额肌瓣向下牵引1cm长度。用3针缝线(1号线)固定在上睑的睑板缘，即平均分配在睑板缘内、中、外各1针，再将3处的皮肤切口缝合。
, 百拇医药
3 结果
本组病例术后第2d眼睑肿胀，给予抗生素眼药水点术眼或口服抗生素3d即可。一般拆线后症状均可见消退。
术后1例出现暴露性角膜炎，立即给予素高捷疗眼膏点术眼，并进行湿房治疗，症状于第3d消失 。术后随访时间长者5年，短者2年以上。术后改善外观，扩大视野，达到手术目的。
4 讨论
手术的优点：(1)患者额部的深皱纹在术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦。(2)患者在术后尚有重睑形成的美容效果。(3)术式为动式，患者术后可睁眼，避免静式手术的弊端。上睑下垂的患者，由于眼肌无力，代偿性的抬眉和睁眼，以致造成眼轮匝肌肥厚，额部抬眉纹较深，眉的位置较高和睑缘与眉之间的距离较大等明显不正常的面部情况。术中可将肥厚的眼轮匝肌及多余的皮肤切除。否则，术后重睑中间部分下垂于瞳孔中央，影响美观及再次遮挡视野。手术中注意事项：(1)额肌瓣应做在瞳孔区的对应处(正视前方)即眶上切迹外中1/3或中线。如近内侧有眶上神经及血管通过，外缘有颞动脉、静脉走行，供应额肌营养，如损伤此处的血管，发生额肌瓣血液循环障碍，致其萎缩，可致手术失败。(2)术后可睁眼，但不能做剧烈的眼部运动，以防牵拉、抬举过度，致额肌瓣水肿或缝线撕脱。(3)术后第2d，不要抬额肌和皱眉，应做正视前方的动作，致手术切口愈合及与睑板粘连，使睫毛外翘90度，增加重睑的美感。(4)术后7d拆双重睑皮肤缝线。参考文献：
[1] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].增订版.北京：北京出版社，1991.218
[2] 高景恒.实用美容手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1988.68
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com
单位：(宁夏灵武市医院眼科，灵武 751400)
关键词：上睑下垂；额肌瓣悬吊术
宁夏医学院学报000228 摘要：采用额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂，额部深皱纹可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且有重睑形成的美容效果。术式为动式，可避免静式手术的弊端。
中图分类号：R777.4+5 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0125-01
上睑下垂有先天性及后天性之分，先天性者多因上睑提肌先天薄弱、乏力，后天性可因神经疾患、外力损伤等所致，均影响视力及美观。治疗多采用手术，术式较多，但各有利弊。我科自1995年以来，采用额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂 10例，术后效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
本组10例(20只眼)，均为先天性上睑下垂。男性3例，女性7例，年龄最大27岁，最小14岁，平均18岁，均为第一次手术，眼部除有不同程度的遮盖性弱视外，无其它并发症。
2 手术方法
利用第7神经(面神经的额支)支配额肌的功能来代偿第3神经(动眼神经上支)支配上睑提肌的功能，因为后者失去功能或功能太弱[1]。手术操作过程[2]：(1)在局麻下，按垂睑成形术的步骤切开皱褶处的皮肤和眼轮匝肌，直达睑板表面，并将睑板表面的轮匝肌纤维切除。(2)眶上切迹的外侧做1.8～2.0cm皮肤切口，在皮肤下与额肌之间进行潜行分离。(3)压额肌，在其抬举力较强处，宽度为1～1.5cm处垂直两侧做 1cm长的竖切开，并在额肌与骨膜之间进行潜行分离，使额肌纤维易向下牵拉。(4)在眉毛下缘(眉中间部位)切开1.5cm，即与上睑皮肤皱褶处切口和眼轮匝肌下面形成隧道，将额肌瓣向下牵引1cm长度。用3针缝线(1号线)固定在上睑的睑板缘，即平均分配在睑板缘内、中、外各1针，再将3处的皮肤切口缝合。
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3 结果
本组病例术后第2d眼睑肿胀，给予抗生素眼药水点术眼或口服抗生素3d即可。一般拆线后症状均可见消退。
术后1例出现暴露性角膜炎，立即给予素高捷疗眼膏点术眼，并进行湿房治疗，症状于第3d消失 。术后随访时间长者5年，短者2年以上。术后改善外观，扩大视野，达到手术目的。
4 讨论
手术的优点：(1)患者额部的深皱纹在术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦。(2)患者在术后尚有重睑形成的美容效果。(3)术式为动式，患者术后可睁眼，避免静式手术的弊端。上睑下垂的患者，由于眼肌无力，代偿性的抬眉和睁眼，以致造成眼轮匝肌肥厚，额部抬眉纹较深，眉的位置较高和睑缘与眉之间的距离较大等明显不正常的面部情况。术中可将肥厚的眼轮匝肌及多余的皮肤切除。否则，术后重睑中间部分下垂于瞳孔中央，影响美观及再次遮挡视野。手术中注意事项：(1)额肌瓣应做在瞳孔区的对应处(正视前方)即眶上切迹外中1/3或中线。如近内侧有眶上神经及血管通过，外缘有颞动脉、静脉走行，供应额肌营养，如损伤此处的血管，发生额肌瓣血液循环障碍，致其萎缩，可致手术失败。(2)术后可睁眼，但不能做剧烈的眼部运动，以防牵拉、抬举过度，致额肌瓣水肿或缝线撕脱。(3)术后第2d，不要抬额肌和皱眉，应做正视前方的动作，致手术切口愈合及与睑板粘连，使睫毛外翘90度，增加重睑的美感。(4)术后7d拆双重睑皮肤缝线。参考文献：
[1] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].增订版.北京：北京出版社，1991.218
[2] 高景恒.实用美容手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1988.68
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com