咽喉、气管内表麻在全麻诱导中的应用
作者：井蕊 高改莉 谢自明 涂继善
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004；)
关键词：咽喉气管内表麻；全麻诱导
宁夏医学院学报000225 摘要：为探讨咽喉、气管内表麻在全麻诱导中的作用。本文选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄50～70岁，需气管插管全身麻醉的择期手术患者，随机分为实验组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)，常规麻醉诱导药，Ⅰ组病人在给过诱导药后，用丁卡因对舌根、会厌及声门进行喷雾，然后行气管插管。记录诱导前、插管即刻、插管后1、3、5、7min时的SBP、DBP、HR及RPP。结果Ⅰ组插管后SBP、DBP、HR、RPP与诱导前比无显著性差异，Ⅱ组插管后上述指标比诱导前及Ⅰ组都有显著性差异。全麻诱导加用局麻药喷入可减少气管插管引起的心血管反应。
中图分类号：R614.2 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1005-8486(2000)02-0122-02
全麻气管插管会引起很多病人强烈的心血管反应，尤其是对于老年及有心血管疾患的病人危险更大。本文旨在观察于麻醉插管前给予咽喉、气管内表面麻醉对减少心血管反应的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择静吸复合麻醉病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，实验组(Ⅰ)男 13例，女 7例，年龄55.32±15.21岁，体重55.28±5.71kg；对照组(Ⅱ)男 15例，女 5例，年龄54.19±12.33岁，体重54.65±6.13kg，两组均为神经外科择期手术病人，术前均无心肺功能异常。
1.2 麻醉方法 术前30min两组病人均肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，入室后，开放静脉通路，麻醉诱导方法两组均为芬太尼4μg/kg，氟哌啶5mg，潘可罗宁0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，实验组病人在给予诱导药后，喉镜轻柔放入口腔，对舌根及会厌部进行喷雾，最后挑起会厌经声门快速推进1%丁卡因2ml。在给潘可罗宁4min后明视下行气管插管，插管均在15～20s内一次完成，接麻醉机(Drger SA2),潮气量8ml/kg，频率12bpm，吸2%安氟醚维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 观察指标 手术当天入室后测诱导前、插管即刻、插管后1、3、5、7min时的SBP、DBP、HR及RPP(日本Colin监测仪)。
1.4 统计学分析 参数均以
±s表示，采用t检验。
2 结果
诱导前两组病人的SBP、DBP、HR、RPP无差异，见附表。Ⅰ组插管后SBP、DBP、HR、RPP与诱导前比无显著性差异。Ⅱ组插管时～插管后5min不同时间上述指标明显高于诱导前，尤以1～3min最明显，7min回降在正常水平。两组比较，Ⅱ组病人于插管时～插管后5min不同时间SBP、DBP、HR、RPP也明显高于Ⅰ组。
附表 两组病人气管插管期间血流动力学的变化(±s)
, 百拇医药
诱导前
插管时
插管后1min
插管后3min
插管后5min
插管后7min
SBP(kPa)
Ⅰ组
17.64±0.86
18.51±1.02
18.71±1.91+
18.32±0.94
, 百拇医药
17.62±1.23
17.21±1.13
Ⅱ组
17.26±1.06
20.31±1.31+*
25.11±1.40++**
23.33±1.21++**
19.34±1.13+*
17.76±1.21
DBP(kPa)
, http://www.100md.com
Ⅰ组
10.36±0.96
11.21±1.20
12.10±0.64+
11.76±1.43
10.82±1.06
10.21±1.01
Ⅱ组
10.62±0.82
12.96±1.71+
14.90±1.62++**
, 百拇医药
13.01±1.24+*
11.58±0.76
11.26±1.20
HR(bpm)
Ⅰ组
82.42±4.62
87.16±5.27
87.32±4.92
84.23±5.40
83.38±6.30
82.31±4.92
, http://www.100md.com
Ⅱ组
85.27±5.86
95.23±4.12
117.26±5.31++**
105.20±4.38+*
102.42±7.25+
90.62±3.06
RPP(kPa*bpm)
Ⅰ组
1454
1613
, 百拇医药
1634
1543
1469
1417
Ⅱ组
1472
1993+*
2944++**
2454++**
1981+*
1609
组内比较+P<0.05 ++P<0.01 组间比较*P<0.05 **P<0.01
, http://www.100md.com
3 讨论
一些研究表明，全麻气管插管的应激反应是因会厌、舌根、声门、气管粘膜受机械性刺激引起交感-肾上腺素系统的反射所致的儿茶酚胺释放的结果[1]，由此引起一系列心血管反应，这是一个短暂的高循环动力学过程(1～5min)。对照组病人插管后SBP、DBP、HR、RPP剧烈升高，多在5min之内，而这一短暂的过程足以使血管脆弱的病人发生意外。喷入喉及气管的局麻药显著抑制了咽喉气管内机械刺激反射引起的交感神经兴奋，显著抑制了许多应激性激素的增高，降低了交感神经的紧张性，进一步减轻了气管插管引起的儿茶酚胺的分泌，故插管时血流动力学相对稳定，实验组病人的SBP、DBP、HR基本上无变化，能控制住RPP值，降低心肌的耗氧量。
综上所述，气管插管引起的一系列心血管反应对病人是有害的，而全麻诱导加用局麻药喷入有显著效果，所以值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Fox EJ, Sklar GS, Hill CH, et al. Compli-cations related to the presseor response to endortracheal ingtubation[J]. Anesthesiology, 1997,47:524
收稿日期：1999-12-02, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004；)
关键词：咽喉气管内表麻；全麻诱导
宁夏医学院学报000225 摘要：为探讨咽喉、气管内表麻在全麻诱导中的作用。本文选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄50～70岁，需气管插管全身麻醉的择期手术患者，随机分为实验组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)，常规麻醉诱导药，Ⅰ组病人在给过诱导药后，用丁卡因对舌根、会厌及声门进行喷雾，然后行气管插管。记录诱导前、插管即刻、插管后1、3、5、7min时的SBP、DBP、HR及RPP。结果Ⅰ组插管后SBP、DBP、HR、RPP与诱导前比无显著性差异，Ⅱ组插管后上述指标比诱导前及Ⅰ组都有显著性差异。全麻诱导加用局麻药喷入可减少气管插管引起的心血管反应。
中图分类号：R614.2 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1005-8486(2000)02-0122-02
全麻气管插管会引起很多病人强烈的心血管反应，尤其是对于老年及有心血管疾患的病人危险更大。本文旨在观察于麻醉插管前给予咽喉、气管内表面麻醉对减少心血管反应的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择静吸复合麻醉病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，实验组(Ⅰ)男 13例，女 7例，年龄55.32±15.21岁，体重55.28±5.71kg；对照组(Ⅱ)男 15例，女 5例，年龄54.19±12.33岁，体重54.65±6.13kg，两组均为神经外科择期手术病人，术前均无心肺功能异常。
1.2 麻醉方法 术前30min两组病人均肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，入室后，开放静脉通路，麻醉诱导方法两组均为芬太尼4μg/kg，氟哌啶5mg，潘可罗宁0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，实验组病人在给予诱导药后，喉镜轻柔放入口腔，对舌根及会厌部进行喷雾，最后挑起会厌经声门快速推进1%丁卡因2ml。在给潘可罗宁4min后明视下行气管插管，插管均在15～20s内一次完成，接麻醉机(Drger SA2),潮气量8ml/kg，频率12bpm，吸2%安氟醚维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 观察指标 手术当天入室后测诱导前、插管即刻、插管后1、3、5、7min时的SBP、DBP、HR及RPP(日本Colin监测仪)。
1.4 统计学分析 参数均以
±s表示，采用t检验。2 结果
诱导前两组病人的SBP、DBP、HR、RPP无差异，见附表。Ⅰ组插管后SBP、DBP、HR、RPP与诱导前比无显著性差异。Ⅱ组插管时～插管后5min不同时间上述指标明显高于诱导前，尤以1～3min最明显，7min回降在正常水平。两组比较，Ⅱ组病人于插管时～插管后5min不同时间SBP、DBP、HR、RPP也明显高于Ⅰ组。
附表 两组病人气管插管期间血流动力学的变化(
±s), 百拇医药
诱导前
插管时
插管后1min
插管后3min
插管后5min
插管后7min
SBP(kPa)
Ⅰ组
17.64±0.86
18.51±1.02
18.71±1.91+
18.32±0.94
, 百拇医药
17.62±1.23
17.21±1.13
Ⅱ组
17.26±1.06
20.31±1.31+*
25.11±1.40++**
23.33±1.21++**
19.34±1.13+*
17.76±1.21
DBP(kPa)
, http://www.100md.com
Ⅰ组
10.36±0.96
11.21±1.20
12.10±0.64+
11.76±1.43
10.82±1.06
10.21±1.01
Ⅱ组
10.62±0.82
12.96±1.71+
14.90±1.62++**
, 百拇医药
13.01±1.24+*
11.58±0.76
11.26±1.20
HR(bpm)
Ⅰ组
82.42±4.62
87.16±5.27
87.32±4.92
84.23±5.40
83.38±6.30
82.31±4.92
, http://www.100md.com
Ⅱ组
85.27±5.86
95.23±4.12
117.26±5.31++**
105.20±4.38+*
102.42±7.25+
90.62±3.06
RPP(kPa*bpm)
Ⅰ组
1454
1613
, 百拇医药
1634
1543
1469
1417
Ⅱ组
1472
1993+*
2944++**
2454++**
1981+*
1609
组内比较+P<0.05 ++P<0.01 组间比较*P<0.05 **P<0.01
, http://www.100md.com
3 讨论
一些研究表明，全麻气管插管的应激反应是因会厌、舌根、声门、气管粘膜受机械性刺激引起交感-肾上腺素系统的反射所致的儿茶酚胺释放的结果[1]，由此引起一系列心血管反应，这是一个短暂的高循环动力学过程(1～5min)。对照组病人插管后SBP、DBP、HR、RPP剧烈升高，多在5min之内，而这一短暂的过程足以使血管脆弱的病人发生意外。喷入喉及气管的局麻药显著抑制了咽喉气管内机械刺激反射引起的交感神经兴奋，显著抑制了许多应激性激素的增高，降低了交感神经的紧张性，进一步减轻了气管插管引起的儿茶酚胺的分泌，故插管时血流动力学相对稳定，实验组病人的SBP、DBP、HR基本上无变化，能控制住RPP值，降低心肌的耗氧量。
综上所述，气管插管引起的一系列心血管反应对病人是有害的，而全麻诱导加用局麻药喷入有显著效果，所以值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Fox EJ, Sklar GS, Hill CH, et al. Compli-cations related to the presseor response to endortracheal ingtubation[J]. Anesthesiology, 1997,47:524
收稿日期：1999-12-02, 百拇医药