渗出性视网膜炎2例报告
作者：贺海燕 栾红 宋京柱 刘建东 孙琪
单位：(宁夏区人民医院病理科，银川 750021；)
关键词：渗出性视网膜炎；临床病理；鉴别诊断
宁夏医学院学报000224
摘要：报告2例罕见的渗出性视网膜炎，结合文献复习，对其临床病理特征及影像学表现进行了研究分析，重点讨论了与视网膜母细胞瘤的鉴别，以减少误珍。
中图分类号：R774.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0120-02
渗出性视网膜炎(exudative retinitis)比较罕见，文献报道较少，临床对其特点认识不足，极易发生误诊[1]，我们在工作中遇到2例，本文结合文献复习报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
标本来自我院1980～1998年住院手术病人，10%中性福尔马林固定24h，常规脱水石腊包埋，HE染色，光镜观察。
2 结果
2.1 临床资料 病例1，患儿男性，1
岁，回族。患者入院前7d偶然被家长发现右眼反黄光而来我院就诊，以“视网膜母细胞瘤”收住院。患儿为第二胎足月顺产，分娩时无窒息及产伤，家族中无类似眼疾患者。查体：T 36.2℃，P104次/min，R 30次/min，BP未测，发育正常，一般情况好，心、肺、腹查体未见异常。B超示：右眼轴长1.9cm，眼球内自颞侧向玻璃体内突出一1.7cm×0.8cm强回声斑，形状不规则；左眼轴长2.1cm，眼球内未发现异常。印象：右眼球内占位性病变。CT示：右眼内可见片状密度增高影，边界不清，球后间隙清楚，神经正常，增强扫描有明显强化。印象：符合右眼视网膜母细胞瘤。眼科检查：瞳孔反黄光，晶体及玻璃体尚清，眼底可见视盘及血管，网膜灰白色，隆起脱离，左眼未见异常。临床诊断：右眼视网膜母细胞瘤，于1997年11月10日全麻下行右眼球摘除术。病例2 患儿男性，2岁，汉族，患儿入院前4月不慎跌倒碰伤头部，家长检查伤情时发现其右眼瞳孔发黄，视物不见。1996年4月来我院就诊，以“视网膜母细胞瘤”收住院。患儿G4P4足月顺产，否认家族遗传病史，无传染病史。查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 32次/min,BP未测。一般情况良好，视力不合作。眼科检查：瞳孔似“猫眼”，眼前节(-)，虹膜纹理清楚，瞳孔圆，对光反应灵敏，眼底视网膜隆起，脱入玻璃体，色淡黄，其上见大量新生血管生长。眼压：T+2，视野未测。CT示右侧眼球较对侧略小，其球内混浊成高密度影，CT值42～54Hu(左侧眼球内CT值20Hu)，邻近组织结构清，眶骨、颅骨未见异常。印象：右眼球内占位，视神经母细胞瘤。临床诊断：视网膜母细胞瘤，于1996年4月9日全麻下行眼球摘除术。
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2.2 病理检查 全切眼球标本，大小分别为2.5cm×2.2cm×2cm及2.2cm×2.2cm×2cm；表面光滑，巩膜厚约0.1cm，角膜灰黄色，巩膜灰蓝色，切开见视网膜脱离突入玻璃体中，呈飘带状，在视网膜与脉络膜间，有灰黄色胶冻状物。镜检：眼球巩膜、脉络膜及视神经结构正常，视网膜脱离，病变视网膜血管扩张，在视网膜与脉络膜间有大量粉红色蛋白性液体，其中有大量泡沫样细胞及针状胆固醇结晶并见黑色素颗粒。视网膜各层细胞排列层次清楚，无异型，病灶内部分区域有纤维化及少量淋巴细胞浸润。病理诊断：右眼渗出性视网膜炎。
3 讨论及文献复习
此病于1908年首次由Coats所描述，故又称Coats′病(Coats′disease)是一种少见的视网膜良性疾患，临床上以瞳孔出现黄白色闪光为特征，常误诊为视网膜母细胞瘤[1]。
3.1 发病率 郭秉宽[2]从1953至1980年共收集42例，占同期住院病人的0.08%。作者复习我院1980年至1998年眼球摘除209例，仅见2例，占0.98%。好发于青少年男性，郭秉宽报道的42例，平均年龄5.9岁，12岁以下占97.62%，年龄范围1～34岁，本文2例年龄分别为1及2岁，年龄如此之小实属罕见。
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3.2 临床表现 早期无自觉症状，至中晚期视力下降或瞳孔出现黄白色反光或眼球外斜始引起注意，眼底典型改变为视网膜渗出和血管异常，病变开始可出现于眼底任何位置，但以颞侧尤其围绕视盘和黄斑附近最为常见。渗出为白色或黄白色，在渗出附近常见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状和片状出血，偶可见色素沉着。病变区血管扩张纡曲，管壁呈囊样、梭形或排列成串珠状，并可伴有新生血管和血管间交通支。随着病情发展，视盘可有充血，玻璃体有点状混浊，血管瘤增多，晚期引起视网膜球形脱离。有的病例大块渗出使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白色瞳孔，酷似视网膜母细胞瘤，是引起临床误诊的主要原因。眼底荧光血管造影的典型表现为圆点状强荧光，有些患者视网膜小静脉和毛细血管闭塞，形成岛状或大片状无灌注区，病变区可有新生血管形成，其末端常呈毛刷状强荧光，并有荧光素渗漏[3]。
3.3 影像学改变 X线片示眼球内无钙化点，B型超声波示玻璃体内可有强回声斑，形状不规则，但无实质形肿瘤波形。CT示眼球较健侧略小，球内混浊成高密度影，CT值较健侧略高，可能与渗出液中含胆固醇结晶有关。
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3.4 鉴别诊断 Coats′病典型病例不难确诊，但不典型病例应注意与以下眼疾鉴别。(1)视网膜母细胞瘤：年龄常较小，多在3岁以前，6～12岁少见[3]，约20%～30%为双眼发病，发展较快，玻璃体多混浊，视网膜呈灰白色隆起，X线片钙化点多见，超声波常见实性肿瘤波形，光镜下肿瘤细胞丰富，核小而深染，呈菊花状排列，与Coats′明显不同。本文2例患者年龄均小于3岁。临床特征为瞳孔反黄光，影像学检查无特异性改变，因此发生误诊，故作者认为临床遇到类似病例，应详细进行有关检查，重点与视母进行鉴别，尤其是年龄小于3岁的病例。②早产儿视网膜病变：晚期也出现白色瞳孔，但本病多为双眼发病，多见于早产儿接受氧气治疗者，如仔细询问病史，不难鉴别。③转移性眼内炎：常继发于全身急性感染，特别是肺部感染，眼前节常有不同程度炎症表现。④老年黄斑病，年龄大，病变恒在黄斑区，可有反复出血和大块渗出，但视网膜无血管瘤样改变。总之，本病不典型病例术前诊断比较困难，误诊率较高，尤其晚期病例，应引起临床医师高度重视。工作中凡遇到瞳孔反黄光病例，应仔细询问病史，进行眼底检查及眼底荧光造影、X线摄片，B型超声及CT检查也必不可少，以期得到明确诊断。
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3.5 病因 迄今不明，多数学者认为与内分泌失调和代谢障碍有关。本文2例均来自生活贫困家庭，是否与某些营养要素缺乏致代谢障碍有关，尚待进一步研究。
参考文献：
[1] 同济医科大学病理教研室.外科病理学(下册)[M].第二版.长沙：湖北科学技术出版社，1999.1497-1498
[2] 郭秉宽，等.42例Coats′氏病的临床和病理学观察[J].中华眼科杂志，1983，(2)：82
[3] 李凤鸣，等.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.2244-2246
收稿日期：1999-09-09, 百拇医药
单位：(宁夏区人民医院病理科，银川 750021；)
关键词：渗出性视网膜炎；临床病理；鉴别诊断
宁夏医学院学报000224
摘要：报告2例罕见的渗出性视网膜炎，结合文献复习，对其临床病理特征及影像学表现进行了研究分析，重点讨论了与视网膜母细胞瘤的鉴别，以减少误珍。
中图分类号：R774.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0120-02
渗出性视网膜炎(exudative retinitis)比较罕见，文献报道较少，临床对其特点认识不足，极易发生误诊[1]，我们在工作中遇到2例，本文结合文献复习报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
标本来自我院1980～1998年住院手术病人，10%中性福尔马林固定24h，常规脱水石腊包埋，HE染色，光镜观察。
2 结果
2.1 临床资料 病例1，患儿男性，1
岁，回族。患者入院前7d偶然被家长发现右眼反黄光而来我院就诊，以“视网膜母细胞瘤”收住院。患儿为第二胎足月顺产，分娩时无窒息及产伤，家族中无类似眼疾患者。查体：T 36.2℃，P104次/min，R 30次/min，BP未测，发育正常，一般情况好，心、肺、腹查体未见异常。B超示：右眼轴长1.9cm，眼球内自颞侧向玻璃体内突出一1.7cm×0.8cm强回声斑，形状不规则；左眼轴长2.1cm，眼球内未发现异常。印象：右眼球内占位性病变。CT示：右眼内可见片状密度增高影，边界不清，球后间隙清楚，神经正常，增强扫描有明显强化。印象：符合右眼视网膜母细胞瘤。眼科检查：瞳孔反黄光，晶体及玻璃体尚清，眼底可见视盘及血管，网膜灰白色，隆起脱离，左眼未见异常。临床诊断：右眼视网膜母细胞瘤，于1997年11月10日全麻下行右眼球摘除术。病例2 患儿男性，2岁，汉族，患儿入院前4月不慎跌倒碰伤头部，家长检查伤情时发现其右眼瞳孔发黄，视物不见。1996年4月来我院就诊，以“视网膜母细胞瘤”收住院。患儿G4P4足月顺产，否认家族遗传病史，无传染病史。查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 32次/min,BP未测。一般情况良好，视力不合作。眼科检查：瞳孔似“猫眼”，眼前节(-)，虹膜纹理清楚，瞳孔圆，对光反应灵敏，眼底视网膜隆起，脱入玻璃体，色淡黄，其上见大量新生血管生长。眼压：T+2，视野未测。CT示右侧眼球较对侧略小，其球内混浊成高密度影，CT值42～54Hu(左侧眼球内CT值20Hu)，邻近组织结构清，眶骨、颅骨未见异常。印象：右眼球内占位，视神经母细胞瘤。临床诊断：视网膜母细胞瘤，于1996年4月9日全麻下行眼球摘除术。, 百拇医药
2.2 病理检查 全切眼球标本，大小分别为2.5cm×2.2cm×2cm及2.2cm×2.2cm×2cm；表面光滑，巩膜厚约0.1cm，角膜灰黄色，巩膜灰蓝色，切开见视网膜脱离突入玻璃体中，呈飘带状，在视网膜与脉络膜间，有灰黄色胶冻状物。镜检：眼球巩膜、脉络膜及视神经结构正常，视网膜脱离，病变视网膜血管扩张，在视网膜与脉络膜间有大量粉红色蛋白性液体，其中有大量泡沫样细胞及针状胆固醇结晶并见黑色素颗粒。视网膜各层细胞排列层次清楚，无异型，病灶内部分区域有纤维化及少量淋巴细胞浸润。病理诊断：右眼渗出性视网膜炎。
3 讨论及文献复习
此病于1908年首次由Coats所描述，故又称Coats′病(Coats′disease)是一种少见的视网膜良性疾患，临床上以瞳孔出现黄白色闪光为特征，常误诊为视网膜母细胞瘤[1]。
3.1 发病率 郭秉宽[2]从1953至1980年共收集42例，占同期住院病人的0.08%。作者复习我院1980年至1998年眼球摘除209例，仅见2例，占0.98%。好发于青少年男性，郭秉宽报道的42例，平均年龄5.9岁，12岁以下占97.62%，年龄范围1～34岁，本文2例年龄分别为1
及2岁，年龄如此之小实属罕见。, 百拇医药
3.2 临床表现 早期无自觉症状，至中晚期视力下降或瞳孔出现黄白色反光或眼球外斜始引起注意，眼底典型改变为视网膜渗出和血管异常，病变开始可出现于眼底任何位置，但以颞侧尤其围绕视盘和黄斑附近最为常见。渗出为白色或黄白色，在渗出附近常见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状和片状出血，偶可见色素沉着。病变区血管扩张纡曲，管壁呈囊样、梭形或排列成串珠状，并可伴有新生血管和血管间交通支。随着病情发展，视盘可有充血，玻璃体有点状混浊，血管瘤增多，晚期引起视网膜球形脱离。有的病例大块渗出使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白色瞳孔，酷似视网膜母细胞瘤，是引起临床误诊的主要原因。眼底荧光血管造影的典型表现为圆点状强荧光，有些患者视网膜小静脉和毛细血管闭塞，形成岛状或大片状无灌注区，病变区可有新生血管形成，其末端常呈毛刷状强荧光，并有荧光素渗漏[3]。
3.3 影像学改变 X线片示眼球内无钙化点，B型超声波示玻璃体内可有强回声斑，形状不规则，但无实质形肿瘤波形。CT示眼球较健侧略小，球内混浊成高密度影，CT值较健侧略高，可能与渗出液中含胆固醇结晶有关。
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3.4 鉴别诊断 Coats′病典型病例不难确诊，但不典型病例应注意与以下眼疾鉴别。(1)视网膜母细胞瘤：年龄常较小，多在3岁以前，6～12岁少见[3]，约20%～30%为双眼发病，发展较快，玻璃体多混浊，视网膜呈灰白色隆起，X线片钙化点多见，超声波常见实性肿瘤波形，光镜下肿瘤细胞丰富，核小而深染，呈菊花状排列，与Coats′明显不同。本文2例患者年龄均小于3岁。临床特征为瞳孔反黄光，影像学检查无特异性改变，因此发生误诊，故作者认为临床遇到类似病例，应详细进行有关检查，重点与视母进行鉴别，尤其是年龄小于3岁的病例。②早产儿视网膜病变：晚期也出现白色瞳孔，但本病多为双眼发病，多见于早产儿接受氧气治疗者，如仔细询问病史，不难鉴别。③转移性眼内炎：常继发于全身急性感染，特别是肺部感染，眼前节常有不同程度炎症表现。④老年黄斑病，年龄大，病变恒在黄斑区，可有反复出血和大块渗出，但视网膜无血管瘤样改变。总之，本病不典型病例术前诊断比较困难，误诊率较高，尤其晚期病例，应引起临床医师高度重视。工作中凡遇到瞳孔反黄光病例，应仔细询问病史，进行眼底检查及眼底荧光造影、X线摄片，B型超声及CT检查也必不可少，以期得到明确诊断。
, 百拇医药
3.5 病因 迄今不明，多数学者认为与内分泌失调和代谢障碍有关。本文2例均来自生活贫困家庭，是否与某些营养要素缺乏致代谢障碍有关，尚待进一步研究。
参考文献：
[1] 同济医科大学病理教研室.外科病理学(下册)[M].第二版.长沙：湖北科学技术出版社，1999.1497-1498
[2] 郭秉宽，等.42例Coats′氏病的临床和病理学观察[J].中华眼科杂志，1983，(2)：82
[3] 李凤鸣，等.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.2244-2246
收稿日期：1999-09-09, 百拇医药