口服何首乌致肝脏损害6例报告
作者：张栩 丁向春 杨岩 张平 武菲菲
单位：(宁夏医学院附属医院传染科，银川 750004)
关键词：何首乌；肝脏损害
宁夏医学院学报000220 摘要：为探讨中药何首乌对肝脏的毒副作用，对6例服用何首乌引起肝功能异常的病例进行了回顾性临床分析，结果提示中药何首乌可以引起不同程度的肝实质损伤。提示中药何首乌可以引起肝脏损害。
中图分类号：R973+.6 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0115-02
何首乌属补血类中草药，对肝脏的毒副作用至今报道少。现将我院收治因何首乌导致肝损害6例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女3例。年龄50、40、38、35、34、24各1例。
1.2 既往 均体健，皆因脱发服用何首乌。其中服首乌片2例，10～12g/d；余为中药配方，每副中天然首乌10～12g/d。
1.3 服药后发病时间 服药后4周发病4例，6周发病1例，24周发病1例，其中2例发病2次。
2 临床特点
2.1 症状体征 发现乏力 6例，纳差 5例，恶心、呕吐各 2例，皮肤瘙痒 2例，肝区疼痛 1例。巩膜黄染 5例，其中4例为中重度黄染，肝大 6例，脾大 1例。
2.2 实验室检查 肝功ALT<200U/L 1例，>500U/L 5例；Sb≥171μmol/L 1例，85～170μmol/L 3例，17.1～84μmol/L 1例；甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎血清标志均阴性。
, 百拇医药
2.3 随访 6例患者除去病因后至今未见反复。
3 典型病例
患者男，50岁，主因脱发10余年，服用首乌片20g/d，4周后出现乏力、恶心、目肤黄染、周身皮肤瘙痒。查体：周身皮肤粘膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，肝大肋下1cm，质软，脾区叩大。肝功：Sb≥21.8μmol/L,Sb134.30μmol/L,ALT943.0U/L。B超示：肝弥漫性病变，脾大。追问病史，于5年前(1991年)，服用生发剂(内含首乌)，1993年服用首乌片20g/d,均出现类似症状。查肝功异常，甲、乙型肝炎均阴性。本次乃第三次发病。入院后查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清标志物均阴性，确诊为首乌致药物性肝损害。经停用首乌片，给予保肝退黄，支持对症治疗40d后痊愈出院，随诊至今均正常。
4 讨论
何首乌是一种蓼科类多年生蔓草植物。其块根肥大，为药用何首乌。产于河南、湖北、江苏等地。其性味甘苦，微温，归入肝肾经，具有补肝肾益精血等功效，常用于治疗肝肾阴虚，头昏目花，腰膝酸软，阴虚血亏，须发早白等症[1]。现代医学研究发现，何首乌主要含有蒽醌类化合物，如大黄酚、大黄素、大黄酸、大黄素-6-甲醚、大黄蒽酮等，也含有少量的β-谷甾醇，2′、3′、5′、4′—四羟基二苯乙烯，乙酰苯葡萄糖甙；首乌乙酰苯甙，槲皮素-3-0-半乳糖甙等。实验研究发现蒽醌类化合物有促进肠管蠕动功能，常用于老年人润肠通便；二苯乙烯有阻止胆固醇在肝内沉积作用，有防止动脉粥样硬化，脂肪肝作用[2]，无引起肝损害副作用。国内有首乌致家族性急性肝损伤报道，认为：与遗传性肝脏代谢酶缺陷有关，服用首乌则可能为引起急性肝损伤的诱发因素[3]。本组是否有先天酶缺陷不详，是否首乌在机体代谢过程中产生某种损肝毒性物质，值得探讨；①其代谢毒性产物可引起肝细胞脂质过氧化致肝细胞坏死；②某种毒性物质干扰肝细胞摄取血中胆汁分泌的功能或结构，并破坏细胞膜运载胆盐的受体，影响细胞膜N+a-K+-ATP酶活性，使肝细胞正常的结构和代谢功能发生异常，导致肝损害。其确切机理尚待进一步研究。
参考文献：
[1] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海人民出版社，1977.1135-1138
[2] 马清均等.常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995.632-634
[3] 盛家琦.中药首乌所致家族性急性肝损伤[J].中华肝脏病杂志，1998，(6)：59
收稿日期：1999-09-16, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院传染科，银川 750004)
关键词：何首乌；肝脏损害
宁夏医学院学报000220 摘要：为探讨中药何首乌对肝脏的毒副作用，对6例服用何首乌引起肝功能异常的病例进行了回顾性临床分析，结果提示中药何首乌可以引起不同程度的肝实质损伤。提示中药何首乌可以引起肝脏损害。
中图分类号：R973+.6 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0115-02
何首乌属补血类中草药，对肝脏的毒副作用至今报道少。现将我院收治因何首乌导致肝损害6例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女3例。年龄50、40、38、35、34、24各1例。
1.2 既往 均体健，皆因脱发服用何首乌。其中服首乌片2例，10～12g/d；余为中药配方，每副中天然首乌10～12g/d。
1.3 服药后发病时间 服药后4周发病4例，6周发病1例，24周发病1例，其中2例发病2次。
2 临床特点
2.1 症状体征 发现乏力 6例，纳差 5例，恶心、呕吐各 2例，皮肤瘙痒 2例，肝区疼痛 1例。巩膜黄染 5例，其中4例为中重度黄染，肝大 6例，脾大 1例。
2.2 实验室检查 肝功ALT<200U/L 1例，>500U/L 5例；Sb≥171μmol/L 1例，85～170μmol/L 3例，17.1～84μmol/L 1例；甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎血清标志均阴性。
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2.3 随访 6例患者除去病因后至今未见反复。
3 典型病例
患者男，50岁，主因脱发10余年，服用首乌片20g/d，4周后出现乏力、恶心、目肤黄染、周身皮肤瘙痒。查体：周身皮肤粘膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，肝大肋下1cm，质软，脾区叩大。肝功：Sb≥21.8μmol/L,Sb134.30μmol/L,ALT943.0U/L。B超示：肝弥漫性病变，脾大。追问病史，于5年前(1991年)，服用生发剂(内含首乌)，1993年服用首乌片20g/d,均出现类似症状。查肝功异常，甲、乙型肝炎均阴性。本次乃第三次发病。入院后查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清标志物均阴性，确诊为首乌致药物性肝损害。经停用首乌片，给予保肝退黄，支持对症治疗40d后痊愈出院，随诊至今均正常。
4 讨论
何首乌是一种蓼科类多年生蔓草植物。其块根肥大，为药用何首乌。产于河南、湖北、江苏等地。其性味甘苦，微温，归入肝肾经，具有补肝肾益精血等功效，常用于治疗肝肾阴虚，头昏目花，腰膝酸软，阴虚血亏，须发早白等症[1]。现代医学研究发现，何首乌主要含有蒽醌类化合物，如大黄酚、大黄素、大黄酸、大黄素-6-甲醚、大黄蒽酮等，也含有少量的β-谷甾醇，2′、3′、5′、4′—四羟基二苯乙烯，乙酰苯葡萄糖甙；首乌乙酰苯甙，槲皮素-3-0-半乳糖甙等。实验研究发现蒽醌类化合物有促进肠管蠕动功能，常用于老年人润肠通便；二苯乙烯有阻止胆固醇在肝内沉积作用，有防止动脉粥样硬化，脂肪肝作用[2]，无引起肝损害副作用。国内有首乌致家族性急性肝损伤报道，认为：与遗传性肝脏代谢酶缺陷有关，服用首乌则可能为引起急性肝损伤的诱发因素[3]。本组是否有先天酶缺陷不详，是否首乌在机体代谢过程中产生某种损肝毒性物质，值得探讨；①其代谢毒性产物可引起肝细胞脂质过氧化致肝细胞坏死；②某种毒性物质干扰肝细胞摄取血中胆汁分泌的功能或结构，并破坏细胞膜运载胆盐的受体，影响细胞膜N+a-K+-ATP酶活性，使肝细胞正常的结构和代谢功能发生异常，导致肝损害。其确切机理尚待进一步研究。
参考文献：
[1] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海人民出版社，1977.1135-1138
[2] 马清均等.常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995.632-634
[3] 盛家琦.中药首乌所致家族性急性肝损伤[J].中华肝脏病杂志，1998，(6)：59
收稿日期：1999-09-16, 百拇医药