宫内节育器异位至膀胱引起膀胱巨大结石1例
作者：徐宁梅 刘秀梅
单位：(宁夏煤炭职工医院妇产科，银川 753000)
关键词：
宁夏医学院学报000253
文章编号：1005-8486(2000)02-0157-01
患者，女，36岁，主因反复尿频、尿痛10年加重伴血尿1月于1999年6月3日收住院。患者10年前在原籍(甘肃省平凉市华清县)乡卫生所上环避孕，手术时感疼痛难忍，术后即出现尿频、尿急、尿痛症状，在当地卫生所给予青霉素静滴后好转，以后每逢夏季复发，口服消炎药后可缓解。1月前患者上述症状加剧，小便次数为20余次/d，排尿时疼痛难忍，小便呈洗肉水样，遂来我院就诊，作尿常规检查：蛋白(
)，红细胞(
)。B超示：右肾积水(轻度)，膀胱占位性病变。故收住院。
详细追问病史，患者上环前从无尿频、尿急症状，上环半年后患者再次受孕并生育1胎，分娩时未见有环排出，平时亦未见有环自阴道排出。
入院查体：T 36.5℃、P 80次/min、R 20次/min、BP14/10kPa，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺正常，腹软，肝脾不大，下腹耻上可触及一10cm×8cm×4cm大小的包块，质硬，活动稍差，压痛明显。妇科检查：外阴、阴道、宫颈均正常，子宫后位、常大，双附件未及异常，于子宫前方可及一与腹部触诊相同的包块。辅助检查：静脉肾盂造影，盆腔X线摄片示：巨大膀胱结石，结石中央有一节育环。治疗：在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，术中取一扁圆形结石，光滑，大小为10cm×8cm×4cm，砸开结石，见中央有一圆形不锈钢单环。术后恢复顺利，痊愈出院。
讨论：继发性膀胱结石多由于膀胱内异物引起，但因节育环异位至膀胱而引起的巨大结石实属罕见，文献尚未有报道。从该病例可以吸取以下教训：上环前嘱患者排空膀胱，术前一定要查清子宫位置，术时动作轻柔，切忌粗暴，防止子宫穿孔，损伤膀胱；术时如病人感疼痛难忍，应立即停止手术，核查子宫位置后再行手术，如宫口过紧，可用小扩张棒扩宫颈后再上环，以防子宫穿孔；术后嘱病人一定要定期复查节育环位置，有条件的医院应在B超下复查，如子宫内无节育器，则应高度警惕环异位到盆腹腔及邻近脏器内，及时处理，以减轻病人痛苦。
收搞日期：1999-07-14, 百拇医药
单位：(宁夏煤炭职工医院妇产科，银川 753000)
关键词：
宁夏医学院学报000253
文章编号：1005-8486(2000)02-0157-01
患者，女，36岁，主因反复尿频、尿痛10年加重伴血尿1月于1999年6月3日收住院。患者10年前在原籍(甘肃省平凉市华清县)乡卫生所上环避孕，手术时感疼痛难忍，术后即出现尿频、尿急、尿痛症状，在当地卫生所给予青霉素静滴后好转，以后每逢夏季复发，口服消炎药后可缓解。1月前患者上述症状加剧，小便次数为20余次/d，排尿时疼痛难忍，小便呈洗肉水样，遂来我院就诊，作尿常规检查：蛋白(
)，红细胞()。B超示：右肾积水(轻度)，膀胱占位性病变。故收住院。详细追问病史，患者上环前从无尿频、尿急症状，上环半年后患者再次受孕并生育1胎，分娩时未见有环排出，平时亦未见有环自阴道排出。
入院查体：T 36.5℃、P 80次/min、R 20次/min、BP14/10kPa，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺正常，腹软，肝脾不大，下腹耻上可触及一10cm×8cm×4cm大小的包块，质硬，活动稍差，压痛明显。妇科检查：外阴、阴道、宫颈均正常，子宫后位、常大，双附件未及异常，于子宫前方可及一与腹部触诊相同的包块。辅助检查：静脉肾盂造影，盆腔X线摄片示：巨大膀胱结石，结石中央有一节育环。治疗：在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，术中取一扁圆形结石，光滑，大小为10cm×8cm×4cm，砸开结石，见中央有一圆形不锈钢单环。术后恢复顺利，痊愈出院。
讨论：继发性膀胱结石多由于膀胱内异物引起，但因节育环异位至膀胱而引起的巨大结石实属罕见，文献尚未有报道。从该病例可以吸取以下教训：上环前嘱患者排空膀胱，术前一定要查清子宫位置，术时动作轻柔，切忌粗暴，防止子宫穿孔，损伤膀胱；术时如病人感疼痛难忍，应立即停止手术，核查子宫位置后再行手术，如宫口过紧，可用小扩张棒扩宫颈后再上环，以防子宫穿孔；术后嘱病人一定要定期复查节育环位置，有条件的医院应在B超下复查，如子宫内无节育器，则应高度警惕环异位到盆腹腔及邻近脏器内，及时处理，以减轻病人痛苦。
收搞日期：1999-07-14, 百拇医药