宫颈妊娠致失血性休克1例
作者：张荣华
单位：黑龙江省江滨农场医院 154243
关键词：
牡丹江医学院学报990345 异位妊娠中宫颈妊娠较为罕见，极易误诊。处理不当则会引起 急性大出血，甚至危及患者生命。笔者曾遇到1例现报道如下：
1 病例介绍
患者，女，33岁。平素月经规律，有人工流产史。因停经49天诊断为早期妊娠。患者在外院行吸宫术，术中出血较多。门诊以人工流产术后急性失血并休克急诊入院。
入院后查体，体温35.6℃，脉搏78次/min，血压10.7/6.7KPa。 患者神志清、表情淡漠，面色苍白，呈贫血外观。四肢厥冷，腹平软，下肢部压痛。无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。妇科检查，外阴发育正常，有陈旧性血迹附着。阴道通畅，有少量血液流出。宫颈软而大，着色，无举痛及摆痛，宫口松，子宫体轮廓不清，触痛明显。
入院后给予膀胱灌注盐水600ml。后行B超检查，子宫体7.6cm×7.2cm×4.9cm。宫内回声实性不均，子宫下段与颈处可见8.4cm×4.3cm之强回声。后穹窿积液1.2cm，双侧附件未及异常。提示①宫颈妊娠；②宫颈粘膜下肌瘤； ③不全流产；④后穹窿积液。
根据病史，体格检查及辅助检查诊断：(1)宫颈妊娠。(2)人流术后失血性休克。立即进行抢救，补充血容量，备血，吸氧，应用止血剂及抗生素预防感染。阴道填塞沙布、肛门放置卡孕栓等治疗。病情不见好转，阴道仍有新鲜血液流出。为挽救患者生命即行全子宫切除术。术中见腹腔内有少量积液，包清。子宫稍大，宫颈肥大，呈紫红色。宫颈处组织脆弱。两侧附件未见异常。切除子宫与宫颈，保留附件。术中血压平稳，手术顺利，人流术后至手术中共失血约2600ml，输同型血2400ml。住院14天痊愈出院。病理诊断，宫颈妊娠。
2 体会
宫颈妊娠是异位妊娠中的一种。系指胚胎种植生长和发育在子宫颈管，甚为罕见。其发病因素为受精卵运行过快或子宫内膜尚未完全成熟，影响孕卵正常着床而植入在颈管；子宫发育不良，内分泌失调，子宫畸形或子宫肌瘤造成宫腔变形；宫颈内膜疤痕或粘连见于产后胎盘残留有刮宫史或反复人工流产史。刮宫常是导致宫颈妊娠的重要原因之一。其症状与流产相似。常表现为有停经史，妊娠早期无痛性阴道流血。其体征主要为宫颈软而大，宫颈大于宫体。宫颈外口稍扩张，呈内陷的小孔状，边缘薄充血，有时宫颈外口被血块盖住，宫颈内口闭合。治疗分保守及手术两种。依妊娠月份、症状、体征以及是否要求保留生育功能而定。若一旦误诊为一般流产行刮宫术，则易引起大出血，宜行手术治疗。此例即是在人流刮宫术后误诊引起大失血而行全子宫切除术。
宫颈妊娠可根据病史、症状、体征及B超检查，诊断易明确。但实际在临床上对宫颈妊娠认识不足，很少想到本病。
1999-04-06收稿, 百拇医药
单位：黑龙江省江滨农场医院 154243
关键词：
牡丹江医学院学报990345 异位妊娠中宫颈妊娠较为罕见，极易误诊。处理不当则会引起 急性大出血，甚至危及患者生命。笔者曾遇到1例现报道如下：
1 病例介绍
患者，女，33岁。平素月经规律，有人工流产史。因停经49天诊断为早期妊娠。患者在外院行吸宫术，术中出血较多。门诊以人工流产术后急性失血并休克急诊入院。
入院后查体，体温35.6℃，脉搏78次/min，血压10.7/6.7KPa。 患者神志清、表情淡漠，面色苍白，呈贫血外观。四肢厥冷，腹平软，下肢部压痛。无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。妇科检查，外阴发育正常，有陈旧性血迹附着。阴道通畅，有少量血液流出。宫颈软而大，着色，无举痛及摆痛，宫口松，子宫体轮廓不清，触痛明显。
入院后给予膀胱灌注盐水600ml。后行B超检查，子宫体7.6cm×7.2cm×4.9cm。宫内回声实性不均，子宫下段与颈处可见8.4cm×4.3cm之强回声。后穹窿积液1.2cm，双侧附件未及异常。提示①宫颈妊娠；②宫颈粘膜下肌瘤； ③不全流产；④后穹窿积液。
根据病史，体格检查及辅助检查诊断：(1)宫颈妊娠。(2)人流术后失血性休克。立即进行抢救，补充血容量，备血，吸氧，应用止血剂及抗生素预防感染。阴道填塞沙布、肛门放置卡孕栓等治疗。病情不见好转，阴道仍有新鲜血液流出。为挽救患者生命即行全子宫切除术。术中见腹腔内有少量积液，包清。子宫稍大，宫颈肥大，呈紫红色。宫颈处组织脆弱。两侧附件未见异常。切除子宫与宫颈，保留附件。术中血压平稳，手术顺利，人流术后至手术中共失血约2600ml，输同型血2400ml。住院14天痊愈出院。病理诊断，宫颈妊娠。
2 体会
宫颈妊娠是异位妊娠中的一种。系指胚胎种植生长和发育在子宫颈管，甚为罕见。其发病因素为受精卵运行过快或子宫内膜尚未完全成熟，影响孕卵正常着床而植入在颈管；子宫发育不良，内分泌失调，子宫畸形或子宫肌瘤造成宫腔变形；宫颈内膜疤痕或粘连见于产后胎盘残留有刮宫史或反复人工流产史。刮宫常是导致宫颈妊娠的重要原因之一。其症状与流产相似。常表现为有停经史，妊娠早期无痛性阴道流血。其体征主要为宫颈软而大，宫颈大于宫体。宫颈外口稍扩张，呈内陷的小孔状，边缘薄充血，有时宫颈外口被血块盖住，宫颈内口闭合。治疗分保守及手术两种。依妊娠月份、症状、体征以及是否要求保留生育功能而定。若一旦误诊为一般流产行刮宫术，则易引起大出血，宜行手术治疗。此例即是在人流刮宫术后误诊引起大失血而行全子宫切除术。
宫颈妊娠可根据病史、症状、体征及B超检查，诊断易明确。但实际在临床上对宫颈妊娠认识不足，很少想到本病。
1999-04-06收稿, 百拇医药