流行性出血热并幽门不全梗阻1例
作者：张树新 李姜杰
单位：东方红林业局职工医院 158402
关键词：
牡丹江医学院学报990344 流行性出血热是由病毒引起的一种自然疫源性疾病。该病合并幽门不 全梗阻并不多见，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，60岁，因发热4d，无尿1d入院。 该患11月12日无明显诱因高热、寒战伴头痛、眼眶痛、恶心、呕吐数次，为胃内容物，当地卫生所给予肌注庆大霉素、安痛定无好转，第5日热退，呕吐加重，出现腰痛、无尿入院。既往无胃肠道疾病，入院查体：T：36.5℃，BP：14.7/6.3KPa，神清，精神不振， 酒醉貌，双侧腋后线及右肘关节伸侧可见抓痕样出血点，双侧球结膜充血、水肿，咽部充血，软腭有少许出血点，心肺听诊正常，剑突下压痛(+)，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛(+)血常规：Hb110g/L，RBC：3.85×1012/L，WBC：27.3×1019/L，血小板43×109/L，异淋：0.09/L。尿常规：蛋白(卅)，红细胞(卅)，少数白细胞， 血钾4.4mmol/L ，血钠110mmol/L，二氧化碳结合力27mmol/L，BUN：23mmol/L。肝功正常，HBsAg(+)。B超提示：双肾轮廓清，皮质变深，集合系统分离27mm。根据流行病学、临床症状、体征及辅助检查，确诊为流行性出血热，经过止血，复方丹参静点，补充平衡盐液体，利尿，预防感染等综合治疗，尿量增多，但病人频繁呕吐咖啡样物质，进食20min即呕吐，便血。用止吐剂，补充电解质，呕吐无好转，考虑幽门梗阻，行消化道钡透，见胃呈钩型壁光滑，蠕动波存在，粘膜尚可，位置中等，张力低，钡剂不易通过，排空不良，因HBsAg(+)未做胃镜，确诊为流行性出血热并幽门不全梗阻，治疗上应用甲氰咪胍静点，2%奴夫卡因20ml，1/d，静推，持续胃肠减压，大量补液，第24d 后梗阻情况改善，病程31天，出院时复查消化道钡透，幽门梗阻消失，于1998年12月25日痊愈出院。
2 讨论
本例出现幽门梗阻，消化道出血，可能原因为：幽门括约肌表面为胃粘膜延缓覆盖形成的环状皱壁，粘膜组织层富含血管、神经，出血热引起广泛胃血管损害，间质水肿，充血使幽门部水肿、狭小，括约机功能失调造成幽门梗阻，出现了胃内容物排出障碍，顽固的恶心、呕吐等幽门梗阻症状。恶心与呕吐又可刺激胃部神经加重水肿，形成恶性循环，使本例幽门梗阻持续月余才得已缓解。
1999-05-19收稿, 百拇医药
单位：东方红林业局职工医院 158402
关键词：
牡丹江医学院学报990344 流行性出血热是由病毒引起的一种自然疫源性疾病。该病合并幽门不 全梗阻并不多见，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，60岁，因发热4d，无尿1d入院。 该患11月12日无明显诱因高热、寒战伴头痛、眼眶痛、恶心、呕吐数次，为胃内容物，当地卫生所给予肌注庆大霉素、安痛定无好转，第5日热退，呕吐加重，出现腰痛、无尿入院。既往无胃肠道疾病，入院查体：T：36.5℃，BP：14.7/6.3KPa，神清，精神不振， 酒醉貌，双侧腋后线及右肘关节伸侧可见抓痕样出血点，双侧球结膜充血、水肿，咽部充血，软腭有少许出血点，心肺听诊正常，剑突下压痛(+)，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛(+)血常规：Hb110g/L，RBC：3.85×1012/L，WBC：27.3×1019/L，血小板43×109/L，异淋：0.09/L。尿常规：蛋白(卅)，红细胞(卅)，少数白细胞， 血钾4.4mmol/L ，血钠110mmol/L，二氧化碳结合力27mmol/L，BUN：23mmol/L。肝功正常，HBsAg(+)。B超提示：双肾轮廓清，皮质变深，集合系统分离27mm。根据流行病学、临床症状、体征及辅助检查，确诊为流行性出血热，经过止血，复方丹参静点，补充平衡盐液体，利尿，预防感染等综合治疗，尿量增多，但病人频繁呕吐咖啡样物质，进食20min即呕吐，便血。用止吐剂，补充电解质，呕吐无好转，考虑幽门梗阻，行消化道钡透，见胃呈钩型壁光滑，蠕动波存在，粘膜尚可，位置中等，张力低，钡剂不易通过，排空不良，因HBsAg(+)未做胃镜，确诊为流行性出血热并幽门不全梗阻，治疗上应用甲氰咪胍静点，2%奴夫卡因20ml，1/d，静推，持续胃肠减压，大量补液，第24d 后梗阻情况改善，病程31天，出院时复查消化道钡透，幽门梗阻消失，于1998年12月25日痊愈出院。
2 讨论
本例出现幽门梗阻，消化道出血，可能原因为：幽门括约肌表面为胃粘膜延缓覆盖形成的环状皱壁，粘膜组织层富含血管、神经，出血热引起广泛胃血管损害，间质水肿，充血使幽门部水肿、狭小，括约机功能失调造成幽门梗阻，出现了胃内容物排出障碍，顽固的恶心、呕吐等幽门梗阻症状。恶心与呕吐又可刺激胃部神经加重水肿，形成恶性循环，使本例幽门梗阻持续月余才得已缓解。
1999-05-19收稿, 百拇医药