肝硬化患者低T3、T4综合征30例临床分析
作者：毛志东
单位：南京医科大学第三附属医院内科，江苏仪征，211900
关键词：肝硬化；甲状腺激素；预后
苏州医学院学报991154 摘要 采用放免法测定30例肝硬化失代偿期患者血清T3、T4、FT3、FT4、TSH。结果，肝硬化患者T3、T4较对照组显著降低(P<0.01)，肝硬化死亡组T3、T4较肝硬化非死亡组降低(P<0.05)，而肝硬化病人FT3、FT4、TSH与对照组无显著差异。提示测定肝硬化患者T3、T4浓度可作为临床估计病情严重程度和预后的辅助指标。
, 百拇医药
中图法分类 R575.2； R581.9
许多非甲状腺疾病如急慢性肝、肾、心血管疾病和某些癌症晚期均可引起甲状激素浓度的改变。其甲状腺功能处于正常状态，故称为“甲状腺功能正常病态综合征”(Euthyroid Sick Syhdrome, ESS)[1]。本文观察了30例肝硬化失代偿期病人血清T3、T4、FT3、FT4、TSH浓度变化，以探讨低T3、T4综合征的原因及临床意义。
1 临床资料
1.1 病例：30例均为肝炎后肝硬化失代偿期，无甲状腺机能亢进或低下的表现。其中男24例，女6例，年龄26～87岁，病程3～22年。全组病人死亡7例，其中上消化道出血3例，肝性脑病2例，肝肾综合征1例，原发性腹膜炎1例。对照组为30例健康体检者，均无甲状腺疾病。
, 百拇医药
1.2 方法：清晨空腹静脉采血；放免法测定T3、T4、FT3、FT4、TSH，由北京原子能研究所提供药盒。统计方法采用t检验。
1.3 结果
1.3.1 肝硬化病人30例与正常对照组各项激素的测定结果见附表。
附表 肝硬化失代偿期病人T3、T4、FT3、FT4、TSH检查结果 组别
n
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
, http://www.100md.com
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mIU/L)
肝硬化组
30
1.01±0.56**
70.99±28.81**
3.60±2.81△
15.82±6.21△
2.52±1.42△
, 百拇医药
非死亡组
23
1.16±0.59
72.71±25.14
3.81±2.53
16.13±4.35
2.50±1.38
死亡组
7
0.69±0.16*
50.13±17.28*
3.42±1.84
, 百拇医药
14.28±5.42
2.53±1.64
对照组
30
1.65±0.41
118.06±27.05
4.05±3.81
17.65±6.91
2.65±1.55
2 讨论
本文结果提示，肝硬化失代偿期病人血清T3、T4低于正常，呈低T3、T4综合征。其形成因素：(1)肝是T4脱碘降解的重要器官，也是合成白蛋白场所，肝硬化时T4转向T3减少。(2)肝硬化患者血清中存在着一种可抑制甲状腺素结合球蛋白(TBG)与甲状腺激素结合的物质，抑制T3、T4与TBG结合[2]。(3)肝硬化失代偿病人由于纳差致碘的吸收减少。(4)腹水病人水钠潴留致稀释性低T3、T4血症[3]。
, http://www.100md.com
肝硬化失代偿期患者TSH水平与正常对照组相比无差异(P>0.05)，说明肝硬化患者可能存在下丘脑—垂体—甲状腺轴功能紊乱，对低T3、T4不能反馈所致。TSH无明显变化可能是患者为了减少分解代谢而采取的一种适应，是机体在危重状态时的保护功能[4]。
因肝硬化而死亡的病人，其T3、T4下降尤为明显。有报道，T3<0.7nmol/L，病死率为39%，而T3>0.7nmol/L，病死率为3%，T3、T4浓度可反映病情严重程度。有人认为低T3综合征是肝细胞衰竭晚期表现，低T4综合征患者往往预示病死率较高。因此测定肝硬化患者T3、T4浓度可作为临床估计病情严重程度和预后的辅助指标。 参考文献
, http://www.100md.com
1 卢倜章.非甲状腺疾病中的甲腺功能异常.新医学，1998，29(6)∶331
2 程留芳，等.肝硬化患者甲状腺功能观测.解放军医学杂志，1991，16(5)∶365
3 童天定，等.肝硬化患者血清T3、T4、TSH及胰岛素的测定和意义.安徽医学，1993，14(2)∶16
4 Havord CWH. The thyroid ayeing. Clin Endocrinol Metabol， 1981,(10)∶163
(1999年4月16日收稿), http://www.100md.com
单位：南京医科大学第三附属医院内科，江苏仪征，211900
关键词：肝硬化；甲状腺激素；预后
苏州医学院学报991154 摘要 采用放免法测定30例肝硬化失代偿期患者血清T3、T4、FT3、FT4、TSH。结果，肝硬化患者T3、T4较对照组显著降低(P<0.01)，肝硬化死亡组T3、T4较肝硬化非死亡组降低(P<0.05)，而肝硬化病人FT3、FT4、TSH与对照组无显著差异。提示测定肝硬化患者T3、T4浓度可作为临床估计病情严重程度和预后的辅助指标。
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中图法分类 R575.2； R581.9
许多非甲状腺疾病如急慢性肝、肾、心血管疾病和某些癌症晚期均可引起甲状激素浓度的改变。其甲状腺功能处于正常状态，故称为“甲状腺功能正常病态综合征”(Euthyroid Sick Syhdrome, ESS)[1]。本文观察了30例肝硬化失代偿期病人血清T3、T4、FT3、FT4、TSH浓度变化，以探讨低T3、T4综合征的原因及临床意义。
1 临床资料
1.1 病例：30例均为肝炎后肝硬化失代偿期，无甲状腺机能亢进或低下的表现。其中男24例，女6例，年龄26～87岁，病程3～22年。全组病人死亡7例，其中上消化道出血3例，肝性脑病2例，肝肾综合征1例，原发性腹膜炎1例。对照组为30例健康体检者，均无甲状腺疾病。
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1.2 方法：清晨空腹静脉采血；放免法测定T3、T4、FT3、FT4、TSH，由北京原子能研究所提供药盒。统计方法采用t检验。
1.3 结果
1.3.1 肝硬化病人30例与正常对照组各项激素的测定结果见附表。
附表 肝硬化失代偿期病人T3、T4、FT3、FT4、TSH检查结果 组别
n
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
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FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mIU/L)
肝硬化组
30
1.01±0.56**
70.99±28.81**
3.60±2.81△
15.82±6.21△
2.52±1.42△
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非死亡组
23
1.16±0.59
72.71±25.14
3.81±2.53
16.13±4.35
2.50±1.38
死亡组
7
0.69±0.16*
50.13±17.28*
3.42±1.84
, 百拇医药
14.28±5.42
2.53±1.64
对照组
30
1.65±0.41
118.06±27.05
4.05±3.81
17.65±6.91
2.65±1.55
2 讨论
本文结果提示，肝硬化失代偿期病人血清T3、T4低于正常，呈低T3、T4综合征。其形成因素：(1)肝是T4脱碘降解的重要器官，也是合成白蛋白场所，肝硬化时T4转向T3减少。(2)肝硬化患者血清中存在着一种可抑制甲状腺素结合球蛋白(TBG)与甲状腺激素结合的物质，抑制T3、T4与TBG结合[2]。(3)肝硬化失代偿病人由于纳差致碘的吸收减少。(4)腹水病人水钠潴留致稀释性低T3、T4血症[3]。
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肝硬化失代偿期患者TSH水平与正常对照组相比无差异(P>0.05)，说明肝硬化患者可能存在下丘脑—垂体—甲状腺轴功能紊乱，对低T3、T4不能反馈所致。TSH无明显变化可能是患者为了减少分解代谢而采取的一种适应，是机体在危重状态时的保护功能[4]。
因肝硬化而死亡的病人，其T3、T4下降尤为明显。有报道，T3<0.7nmol/L，病死率为39%，而T3>0.7nmol/L，病死率为3%，T3、T4浓度可反映病情严重程度。有人认为低T3综合征是肝细胞衰竭晚期表现，低T4综合征患者往往预示病死率较高。因此测定肝硬化患者T3、T4浓度可作为临床估计病情严重程度和预后的辅助指标。 参考文献
, http://www.100md.com
1 卢倜章.非甲状腺疾病中的甲腺功能异常.新医学，1998，29(6)∶331
2 程留芳，等.肝硬化患者甲状腺功能观测.解放军医学杂志，1991，16(5)∶365
3 童天定，等.肝硬化患者血清T3、T4、TSH及胰岛素的测定和意义.安徽医学，1993，14(2)∶16
4 Havord CWH. The thyroid ayeing. Clin Endocrinol Metabol， 1981,(10)∶163
(1999年4月16日收稿), http://www.100md.com