生长抑素抢救肝硬化食管胃底静曲张破裂大出血临床研究
作者：钮志林 陈祖涛 朱翔 甘建和 李岭 张泳康
单位：钮志林 陈祖涛 朱翔 甘建和：苏州医学院附属一院肝病中心；李岭 张泳康：消化科，苏州，215006
关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张；大出血；生长抑素
苏州医学院学报991153 摘要 使用生长抑素(Somatostatin)首次250μg静脉推注后，继以250μg/h持续静脉滴注1～5d 治疗13例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，有效率达92.3%，显著优于对照组(P<0.05)。
中图法分类 571.305； R575.206
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血内科常规治疗成功率不高。为探讨新的、安全有效的止血方法，本文使用生长抑素(Somatostatin，商品名施他宁Stilamin)治疗13例食管胃底静脉曲张破裂大出血，报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 病例：13例为1997年1月～1998年7月期间因突发呕血和(或)便血急诊入院，出血量增多≥1500ml，经临床、X线钡透和(或)胃镜检查确诊的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者39例，其中，治疗组13例，男12例，女1例，年龄37～69岁，平均54.5岁；对照组26例，男25例，女1例，年龄35～67岁，平均56岁。
1.2 治疗方法：两组病例入院后使用VitK1、止血敏、凝血酶等一般止血药及输血等治疗，治疗组加用生长抑素首次250μg，继以250μg/h静滴维持24～120h；对照组加用垂体加压素，首次10～20U静注，继以0.1～0.4U/h静滴维持24～120h。
1.3 疗效判断标准：治疗1～5天后呕血、便血停止，收缩压和心率恢复正常且稳定，血红蛋白稳定，大便潜血阴性，为止血成功。
, 百拇医药
1.4 结果：止血疗效见附表。
附表 两组止血疗效比较[n(%)]
n
止血起效时间(h)
止血成功
副作用
治疗组
13
4.3±2.6
12(92.3%)
1(7.6%)
对照组
, http://www.100md.com
26
4.4±3.1
15(57.6%)
22(84.62%)
P
>0.05
<0.05
<0.05
2 讨论
食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压患者最严重的并发症之一。由于肝功能差，脾功能亢进、凝血功能差，出血量大，急性出血期病死率可达40%～50%，三腔二囊管压迫近期止血疗效虽可达70%～80%，但再出血发生率高，吸入性肺炎、食管胃底粘膜糜烂等并发症多见。使用大剂量垂体后叶素由于在降低门脉压的同时可引起冠脉及肠道血管血流量的降低，易发生心绞痛、肠痉挛、腹泻等副作用。急性硬化剂注射治疗在我国尚未普及，且急症手术成功率低，潜在危险性大。
, 百拇医药
有研究[1，2]表明，生长抑素能明显降低肝硬化门脉高压症病人肝脏血流量，降低门静脉及食管胃底静脉的压力，而对肝血管阻力、心脏排出量和心率、体循环压力及周围血管阻力无明显影响。本文采用生长抑素止血率显著优于垂体加压素(P<0.05),与三腔二囊管接近，与方秀才等报道[3]一致。
文献[4]报道施他宁治疗过程中副作用发生率极低。本文为7.6%，显著低于垂体后叶素(P<0.05)。两组用药后止血作用起效的时间相近，可能与下列因素有关：①由于生长抑素价格昂贵，治疗组均是在病情极其危重的情况下，征得家属同意后方使用，且病情比对照组差；②本文样本量较小。
生长抑素对肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的止血疗效确切，且副反应极少，是门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗上的重要进展。选择合适的病例及与其它药物配合使用可望增加疗效，减少治疗费用。 参考文献
, 百拇医药
1 Clements D,et al. Effect of somatostatin on oesophageal variceal pressure assessedby direct measurement. J Hepatol, 1986, 2262
2 Avgerinos A, et al. A prospective randomized trial comparing somatostatin, ballon tamponade and the conbination of both methods in the management of acute variceal haemorrhage. J Hepatol, 1991,13∶78
3 方秀才，等.生长抑素治疗食管静脉曲张破裂大出血.胃肠病学，1996，1∶1
4 Jeakins SA, et al. A prospective randomizec controlled clinical trial comparing somatostatin and the vasopressin in controlling qcute variceal naemorrhage. British Med J, 1985,290∶275
(1999年5月17日收稿), 百拇医药
单位：钮志林 陈祖涛 朱翔 甘建和：苏州医学院附属一院肝病中心；李岭 张泳康：消化科，苏州，215006
关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张；大出血；生长抑素
苏州医学院学报991153 摘要 使用生长抑素(Somatostatin)首次250μg静脉推注后，继以250μg/h持续静脉滴注1～5d 治疗13例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，有效率达92.3%，显著优于对照组(P<0.05)。
中图法分类 571.305； R575.206
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血内科常规治疗成功率不高。为探讨新的、安全有效的止血方法，本文使用生长抑素(Somatostatin，商品名施他宁Stilamin)治疗13例食管胃底静脉曲张破裂大出血，报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例：13例为1997年1月～1998年7月期间因突发呕血和(或)便血急诊入院，出血量增多≥1500ml，经临床、X线钡透和(或)胃镜检查确诊的肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者39例，其中，治疗组13例，男12例，女1例，年龄37～69岁，平均54.5岁；对照组26例，男25例，女1例，年龄35～67岁，平均56岁。
1.2 治疗方法：两组病例入院后使用VitK1、止血敏、凝血酶等一般止血药及输血等治疗，治疗组加用生长抑素首次250μg，继以250μg/h静滴维持24～120h；对照组加用垂体加压素，首次10～20U静注，继以0.1～0.4U/h静滴维持24～120h。
1.3 疗效判断标准：治疗1～5天后呕血、便血停止，收缩压和心率恢复正常且稳定，血红蛋白稳定，大便潜血阴性，为止血成功。
, 百拇医药
1.4 结果：止血疗效见附表。
附表 两组止血疗效比较[n(%)]
n
止血起效时间(h)
止血成功
副作用
治疗组
13
4.3±2.6
12(92.3%)
1(7.6%)
对照组
, http://www.100md.com
26
4.4±3.1
15(57.6%)
22(84.62%)
P
>0.05
<0.05
<0.05
2 讨论
食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压患者最严重的并发症之一。由于肝功能差，脾功能亢进、凝血功能差，出血量大，急性出血期病死率可达40%～50%，三腔二囊管压迫近期止血疗效虽可达70%～80%，但再出血发生率高，吸入性肺炎、食管胃底粘膜糜烂等并发症多见。使用大剂量垂体后叶素由于在降低门脉压的同时可引起冠脉及肠道血管血流量的降低，易发生心绞痛、肠痉挛、腹泻等副作用。急性硬化剂注射治疗在我国尚未普及，且急症手术成功率低，潜在危险性大。
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有研究[1，2]表明，生长抑素能明显降低肝硬化门脉高压症病人肝脏血流量，降低门静脉及食管胃底静脉的压力，而对肝血管阻力、心脏排出量和心率、体循环压力及周围血管阻力无明显影响。本文采用生长抑素止血率显著优于垂体加压素(P<0.05),与三腔二囊管接近，与方秀才等报道[3]一致。
文献[4]报道施他宁治疗过程中副作用发生率极低。本文为7.6%，显著低于垂体后叶素(P<0.05)。两组用药后止血作用起效的时间相近，可能与下列因素有关：①由于生长抑素价格昂贵，治疗组均是在病情极其危重的情况下，征得家属同意后方使用，且病情比对照组差；②本文样本量较小。
生长抑素对肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的止血疗效确切，且副反应极少，是门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗上的重要进展。选择合适的病例及与其它药物配合使用可望增加疗效，减少治疗费用。 参考文献
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1 Clements D,et al. Effect of somatostatin on oesophageal variceal pressure assessedby direct measurement. J Hepatol, 1986, 2262
2 Avgerinos A, et al. A prospective randomized trial comparing somatostatin, ballon tamponade and the conbination of both methods in the management of acute variceal haemorrhage. J Hepatol, 1991,13∶78
3 方秀才，等.生长抑素治疗食管静脉曲张破裂大出血.胃肠病学，1996，1∶1
4 Jeakins SA, et al. A prospective randomizec controlled clinical trial comparing somatostatin and the vasopressin in controlling qcute variceal naemorrhage. British Med J, 1985,290∶275
(1999年5月17日收稿), 百拇医药