中西医结合治疗肾病综合征28例疗效观察
作者：桑 栋
单位：江苏省常熟市中医院，江苏常熟，215500
关键词：肾病综合征；中西医结合；治疗
苏州医学院学报991146 摘要 采用中西医结合治疗肾病综合征28例，结果，总有效率为96.5%(27/28)，复发率3.5%(1/28)，副作用发生率14.2%(4/28)。疗效明显优于单用肾上腺皮质激素治疗的对照组(69.1%，9/26)(P<0.01)，且复发率及副作用发生率亦明显低于西药对照组(P<0.01)。表明：采用肾上腺皮质激素，加中药以温阳补肾、益气补脾治疗肾病综合征，效果较好。
中图法分类 R692.05
原发性肾病综合征(PNS)临床常见，激素是主要治疗药物，但副作用多，且容易复发。为探讨理想有效的治疗方法，近5年来，笔者采用中西医结合治疗 54例，获得满意疗效，现总结分析如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准：按《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组于1992年肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要：①大量蛋白尿(>3.5g/24h)；②低蛋白血症(血清白蛋白<3g/L)；③明显水肿；④高脂血症。上述四条件中，前两条为必要条件。本组54例全部符合。并通过相应检查，排除了狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病以及其它原因引起的继发性肾病综合征。
1.2 病例：54例均为成人，其中男43例，女11例。随机分为中西结合治疗组28例，西医对照组26例。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医对照组：采用标准疗程的激素疗法，选用强的松，首始剂量1mg/(kg*d)，晨顿服，8周后减量，每周减5mg，当减至0.5mg/(kg*d)，将两天量改为隔日晨一次顿服，3～8个月，然后继续服至隔日1次口服20mg时，作为维持量服用6～8个月。如属多次复发而再用激素者，先予甲基强的松龙大剂量(1g/d)冲击疗法2～3个疗程后再改为口服，疗效不佳时，常规加用环磷酰胺或苯丁酸氮芥。
, 百拇医药
1.3.2 中西结合治疗组：激素用法同上，用时配合中药治疗，整个病程在辨证施治基础上，用益脾补肾、清热养阴和活血化瘀的治法，根据病情不同阶段有所侧重。①大剂量激素诱导阶段，易致柯兴综合征，病人表现面色潮红、情绪激动、口舌干燥、恶心烦热等阴虚火旺征，治则宜服滋阴降火剂，选用生地、黄柏、知母、丹皮、玄参、地骨皮、女贞子、旱莲草、龟版、麦冬等。②激素减量和维持阶段，病人表现不同程度的肾上腺皮质功能减退征。表现腰酸腿软、神疲体倦及畏寒怕冷等阳虚征，此时宜服益气温阳补肾剂，常取生党参、黄芪、仙灵脾、锁阳、肉苁蓉、仙茅、补骨脂、金樱子、山茱萸、巴戟天等。③整个病程中，由于经常大量的蛋白尿，导致低蛋白性水肿，中医辨证多属脾不摄精，故还选用自制中成药“摄精消白胶囊”(黄芪、山药、苍术、蚂蚁粉、水蛭等)以健脾摄精、化瘀利水；④肾病综合征多存在高凝状态，患者常有血瘀表现，宜在该病的全过程中参以活血化瘀，常选丹参、当归、益母草、桃仁、红花、川芎、牛膝等，或取以水蛭为主要成份的中成药制剂，目前市售的有活血通脉灵胶囊、脑血栓片等。
1.4 疗效评定标准：参照1987年国家中医药管理局制定的疗效评定标准：①完全缓解：多次尿蛋白检查阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白正常；②显著缓解：多次尿蛋白定量<1g/24h，血白蛋白显著改善；③部分缓解，尿蛋白减少1/2以上，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善；④无效：尿蛋白和血蛋白检查与治疗前相同。
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1.5 结果：见附表。
附表 两组疗效、副作用及复发率比较
n
完全缓解
显著缓解
好转
无效
副作用
复发
总有效
中西医结合组
28
21
, 百拇医药
5
1
1
4(14.2)*
1(3.5)*
27(96.5)*
西医对照组
26
9
6
3
8
, http://www.100md.com 13(50%)
4(15.3%)
9(69.1)
2 讨论
按中医辨证，本病主要表现为水肿、蛋白尿等，均为水精输布失调之故，而脾肾是水津在体内输布过程中起主要作用的脏器，若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥明快；或肾气不足，开合失利，水液代谢障碍，可出现小便异常和水肿。若脾气下陷、肾气不固，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄而见大量蛋白尿。故本法在水肿期多用温阳暖肾，益气补脾配合治疗，以促使机体阳气恢复，有利激素作用的发挥并加速水肿及蛋白尿的消退。在大剂量激素诱导阶段，病人多数表现为阴虚火旺征象，示大剂量外源性激素导致肾上腺皮质功能抑制，早期用滋阴降火药生地、知母等，可拮抗激素对肾上腺皮质的抑制作用，使皮质萎缩程度明显减轻，防止激素单独使用时所致的下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统轴的功能紊乱，使其处于动态平衡，还能改善免疫功能。在激素减量和维持阶段，病人出现不同程度的肾上腺皮质功能撤减综合征，表现腰酸腿软，神疲体倦及畏寒怕冷等阳虚气虚征，说明患者已由阴虚向阳虚转化，而成阴阳两虚，此时血皮质醇开始回升，回升困难者，则阳虚征明显，用温补肾阳药如仙灵脾、仙茅、巴戟天、锁阳等，有助于减少机体对激素的依赖，防止反跳、预防激素撤减综合征。肾病综合征病程中，多存在高凝状态，患者有血瘀表现，激素治疗更易发生血栓。故加入活血化瘀之品可对抗高凝状态，提高疗效。笔者常在各证型中加益母草、赤芍、丹参、水蛭粉等，以流通血脉，改善局部病灶瘀滞，改善肾血流，对退水肿、消除尿蛋白方面比单用激素副作用少，疗效巩固。
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结合现代医学研究，益气补肾活血化瘀中药可提高机体免疫力，调整机体免疫稳定性，使免疫功能恢复正常，从而达到使病情缓解和治愈。
肾病综合征容易反复，追踪观察，中西医治疗组1例复发1次，西医组4例在治疗中多次复发，每次均与感冒有关。因此预防上呼吸道感染对减少复发，缩短病程，改善预后具有重要作用，以黄芪为主的中药制剂有防治感冒作用，可长期服用。 参考文献
1 张 天，陈以平.实用中医肾病学.上海：上海中医学院出版社，1990
2 朱辟疆，等.中西医结合治疗肾病综合征229例疗效分析.中西医结合杂志，1984，5∶280
(1999年4月8日收稿), 百拇医药
单位：江苏省常熟市中医院，江苏常熟，215500
关键词：肾病综合征；中西医结合；治疗
苏州医学院学报991146 摘要 采用中西医结合治疗肾病综合征28例，结果，总有效率为96.5%(27/28)，复发率3.5%(1/28)，副作用发生率14.2%(4/28)。疗效明显优于单用肾上腺皮质激素治疗的对照组(69.1%，9/26)(P<0.01)，且复发率及副作用发生率亦明显低于西药对照组(P<0.01)。表明：采用肾上腺皮质激素，加中药以温阳补肾、益气补脾治疗肾病综合征，效果较好。
中图法分类 R692.05
原发性肾病综合征(PNS)临床常见，激素是主要治疗药物，但副作用多，且容易复发。为探讨理想有效的治疗方法，近5年来，笔者采用中西医结合治疗 54例，获得满意疗效，现总结分析如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准：按《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组于1992年肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要：①大量蛋白尿(>3.5g/24h)；②低蛋白血症(血清白蛋白<3g/L)；③明显水肿；④高脂血症。上述四条件中，前两条为必要条件。本组54例全部符合。并通过相应检查，排除了狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病以及其它原因引起的继发性肾病综合征。
1.2 病例：54例均为成人，其中男43例，女11例。随机分为中西结合治疗组28例，西医对照组26例。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医对照组：采用标准疗程的激素疗法，选用强的松，首始剂量1mg/(kg*d)，晨顿服，8周后减量，每周减5mg，当减至0.5mg/(kg*d)，将两天量改为隔日晨一次顿服，3～8个月，然后继续服至隔日1次口服20mg时，作为维持量服用6～8个月。如属多次复发而再用激素者，先予甲基强的松龙大剂量(1g/d)冲击疗法2～3个疗程后再改为口服，疗效不佳时，常规加用环磷酰胺或苯丁酸氮芥。
, 百拇医药
1.3.2 中西结合治疗组：激素用法同上，用时配合中药治疗，整个病程在辨证施治基础上，用益脾补肾、清热养阴和活血化瘀的治法，根据病情不同阶段有所侧重。①大剂量激素诱导阶段，易致柯兴综合征，病人表现面色潮红、情绪激动、口舌干燥、恶心烦热等阴虚火旺征，治则宜服滋阴降火剂，选用生地、黄柏、知母、丹皮、玄参、地骨皮、女贞子、旱莲草、龟版、麦冬等。②激素减量和维持阶段，病人表现不同程度的肾上腺皮质功能减退征。表现腰酸腿软、神疲体倦及畏寒怕冷等阳虚征，此时宜服益气温阳补肾剂，常取生党参、黄芪、仙灵脾、锁阳、肉苁蓉、仙茅、补骨脂、金樱子、山茱萸、巴戟天等。③整个病程中，由于经常大量的蛋白尿，导致低蛋白性水肿，中医辨证多属脾不摄精，故还选用自制中成药“摄精消白胶囊”(黄芪、山药、苍术、蚂蚁粉、水蛭等)以健脾摄精、化瘀利水；④肾病综合征多存在高凝状态，患者常有血瘀表现，宜在该病的全过程中参以活血化瘀，常选丹参、当归、益母草、桃仁、红花、川芎、牛膝等，或取以水蛭为主要成份的中成药制剂，目前市售的有活血通脉灵胶囊、脑血栓片等。
1.4 疗效评定标准：参照1987年国家中医药管理局制定的疗效评定标准：①完全缓解：多次尿蛋白检查阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白正常；②显著缓解：多次尿蛋白定量<1g/24h，血白蛋白显著改善；③部分缓解，尿蛋白减少1/2以上，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善；④无效：尿蛋白和血蛋白检查与治疗前相同。
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1.5 结果：见附表。
附表 两组疗效、副作用及复发率比较
n
完全缓解
显著缓解
好转
无效
副作用
复发
总有效
中西医结合组
28
21
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5
1
1
4(14.2)*
1(3.5)*
27(96.5)*
西医对照组
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6
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4(15.3%)
9(69.1)
2 讨论
按中医辨证，本病主要表现为水肿、蛋白尿等，均为水精输布失调之故，而脾肾是水津在体内输布过程中起主要作用的脏器，若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥明快；或肾气不足，开合失利，水液代谢障碍，可出现小便异常和水肿。若脾气下陷、肾气不固，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄而见大量蛋白尿。故本法在水肿期多用温阳暖肾，益气补脾配合治疗，以促使机体阳气恢复，有利激素作用的发挥并加速水肿及蛋白尿的消退。在大剂量激素诱导阶段，病人多数表现为阴虚火旺征象，示大剂量外源性激素导致肾上腺皮质功能抑制，早期用滋阴降火药生地、知母等，可拮抗激素对肾上腺皮质的抑制作用，使皮质萎缩程度明显减轻，防止激素单独使用时所致的下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统轴的功能紊乱，使其处于动态平衡，还能改善免疫功能。在激素减量和维持阶段，病人出现不同程度的肾上腺皮质功能撤减综合征，表现腰酸腿软，神疲体倦及畏寒怕冷等阳虚气虚征，说明患者已由阴虚向阳虚转化，而成阴阳两虚，此时血皮质醇开始回升，回升困难者，则阳虚征明显，用温补肾阳药如仙灵脾、仙茅、巴戟天、锁阳等，有助于减少机体对激素的依赖，防止反跳、预防激素撤减综合征。肾病综合征病程中，多存在高凝状态，患者有血瘀表现，激素治疗更易发生血栓。故加入活血化瘀之品可对抗高凝状态，提高疗效。笔者常在各证型中加益母草、赤芍、丹参、水蛭粉等，以流通血脉，改善局部病灶瘀滞，改善肾血流，对退水肿、消除尿蛋白方面比单用激素副作用少，疗效巩固。
, http://www.100md.com
结合现代医学研究，益气补肾活血化瘀中药可提高机体免疫力，调整机体免疫稳定性，使免疫功能恢复正常，从而达到使病情缓解和治愈。
肾病综合征容易反复，追踪观察，中西医治疗组1例复发1次，西医组4例在治疗中多次复发，每次均与感冒有关。因此预防上呼吸道感染对减少复发，缩短病程，改善预后具有重要作用，以黄芪为主的中药制剂有防治感冒作用，可长期服用。 参考文献
1 张 天，陈以平.实用中医肾病学.上海：上海中医学院出版社，1990
2 朱辟疆，等.中西医结合治疗肾病综合征229例疗效分析.中西医结合杂志，1984，5∶280
(1999年4月8日收稿), 百拇医药