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编号:10265418
围手术期自体血回输在心脏手术中的应用
http://www.100md.com 《苏州大学学报(医学版)》 1999年第11期
     作者:鲍红光 杨海基 史宏伟 葛亚力 Paul G Robertie

    单位:鲍红光 杨海基 史宏伟 葛亚力:南京市第一医院麻醉科,南京,210006;Paul G Robertie:美国 Ocala 心脏研究所

    关键词:心脏手术;麻醉;围手术期血液稀释

    苏州医学院学报991141 摘要 对34例心脏手术患者麻醉后经中心静脉导管采集自体血,经稀释及体外循环转流后回输入体内,并将体外循环机内余血超滤回输,以达到减少失血血细胞压积,提高微循环灌注及搭桥血管再通,并能有效减少术后出血,避免大量输入同种异体血制品的诸多并发症。

    中图法分类 R 654.2; R619

    心脏手术出血量往往超过总血量20%,体外循环转流破坏血液系统,手术输血不可避免。而大量库血输入有众多不利。为此,我院自1993年以来将围手术期血液稀释,自体血回输的方法应用于34例心脏手术患者。报告如下。
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    1 临床资料

    1.1 病例:择期手术病人34例中,男21例,女13例,年龄21~68岁,体重41~80kg。冠状动脉搭桥12例,主动脉瓣置换5例,二尖瓣置换9例,二尖瓣及主动脉置换2例,左房粘液瘤1例,马凡综合征1例,房间隔缺损3例,主动脉狭窄1例。麻醉前用药为哌替啶1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg,麻醉诱导安定0.1mg/kg、芬太尼10μg/kg、潘可罗宁0.25mg/kg,均以异氟醚和得普利麻维持麻醉。

    1.2 方法:麻醉后,体外循环转流开始前,从中心静脉借助引力引流收集静脉血进入ACD-B血液保存(10~15ml/kg,400~1000ml),并从外周输入等量或逾量706代血浆胶体液,以维持循环稳定为准,体外循环结束后,将采集血从静脉回输病人,并将体外循环机剩余血超滤处理后输入患者机体。所有患者所需库血0~2200ml,平均605.56ml,需血量最大患者是因术后出现心包填塞再次手术。
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    1.3 麻醉监测:血细胞压积、血气分析、心电图、脉搏氧饱和度、吸入药物浓度、各项呼吸参数,有创动脉压、中心静脉压,27例放置Swan-Ganz导管。

    2 讨论

    围手术期自体血回输应用于心脏手术中罕见。我们应用于34例心脏病手术患者,体会有以下优点。

    2.1 手术前血液稀释使患者血细胞压积有所下降,但又不致于影响组织血供、氧供,从而有效减少心脏手术中流失血的血细胞压积,有效减少红细胞丢失,减少血液丢失。本组病人控制血细胞压积不低于25%,脉搏氧饱和度及血流动力学监测无明显改变。

    2.2 麻醉后放血经适当的容量补充,血液粘滞度降低,血流阻力减少,单位时间通过微循环及再通血管的血流增加,从而补偿因血细胞压积下降引起的氧含量下降。本组中12例冠 心病患者术前存在高脂血症、血粘滞度较高。我们采用706代血浆胶体液作为血液稀释替代液,于体外循环转流前进行血液稀释,以降低血液粘滞度、稳定血流动力学,利于微循环灌注及搭桥血管再通。
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    2.3 体外循环转流会导致血液质量严重破坏,血小板明显减少,凝血因子缺乏,血液与体外循环异物表面接触,激活血小板和白细胞,致凝血纤溶系统紊乱。而库血几乎不含血小板、凝血因子,且库存时间越长,血液成份破坏越多,电解质及酸碱平衡紊乱越严重。因此,单纯输注库存血制品并不能纠正体外循环所导致血液系统紊乱,甚至加重渗血。体外循环转流前放出自体血保存,尽管量少(占全血量10%~15%),但能有效保护血液中凝血因子和血小板、白细胞。体外循环后输入新鲜而含各种因子的自体血,能立即发挥作用,有助于机体内环境衡定,利于患者从体外循环中恢复,并能有效减少术后渗血。

    2.4 将体外循环机内余血超滤处理后回输给病人,节约用血达8%~10%,同时减少同种异体血和血液制品的输入及输血并发症。超滤处理后的机内余血回输给病人时,需补充鱼精蛋白,以中和肝素化的机器余血。

    参考文献

    1 Spahn DR, et al. Effects of acute isovolemic heomdilution and anesthesia on regional function in left ventricular myocardium with compromised coronary blood flow. Acta Amesthesiol Scand, 1992,36∶628
, 百拇医药
    2 Singbartl G, et al. Intraoperative on-line ST-segment analysis with extreme normovolemil hemodiluton (abstract). Amesth Amalg, 1992,74∶S295

    3 Spahn DR, et al. Is esmolel cardioprotective? Tolerance of pacing tachy cardia afterloading and hemod: lution in dogs with coronary stenosis. J Am Coll Cardiol, 1993,21∶809

    (1999年7月20日收稿), http://www.100md.com