十二指肠憩室81例临床分析
作者：王 毅 钱海鑫
单位：苏州医学院附属一院普外科，苏州，215006
关键词：十二指肠憩室；诊断；治疗
苏州医学院学报991138 摘要 分析81例十二指肠憩室，其中手术治疗36例，治愈33例，死亡1例。并探讨如何提高诊断率，选择合适的手术方法，降低手术并发症等问题。
中图法分类 R656.64
十二指肠憩室常见。本院1983～1993年收治81例，报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：81例中，男41例，女40例，年龄39～88岁，其中≥50岁71例。临床表现：腹痛占51.9%，呕血或黑便占56.8%，嗳气返酸6例，黄疸5例。胃肠钡餐造影发现70例，经胰肝胆十二指肠内镜检查(ERCP)7例，术中发现4例。
1.2 治疗：45例内科治疗；6例行憩室切除，其中1例术后肠瘘，死亡，2例行憩室内翻术；余30例作胃窦部切除，Billroth-Ⅱ消化道重建，痊愈。
2 讨论
十二指肠憩室多见于50岁以上，本组占87.7%。可能与其十二指肠壁肌张力减低有关。大多为单发，以降部内侧为主，大部分无临床症状，诊治主要依靠胃肠道X线钡餐透视。本组经GI检查发现占86.8%。如十二指肠憩室颈部狭窄或憩室位于乳头部时，可因憩室内食物滞留或胆胰管受压及乳头部功能障碍致憩室炎，表现为腹痛、呕吐、发热或畏寒、黑便等，与乳头旁憩室所致胆胰疾病也有关。
十二指肠憩室的治疗，一般经休息、调节饮食、制酸解痉即能缓解 。
对于老年急性、复杂性十二指肠憩室病例，必须手术治疗[1]。一般而言，邻近十二指肠乳头的憩室，可压迫胆总管和胰管，继发胆道和胰腺的病变，即所谓的十二指肠乳头部综合征。本组中占9.9%，低于文献报道。
憩室偶可引起出血、穿孔[2]，本组中46例表现出不同程度消化道出血症状，但无直接证据，如X线已证实为十二指肠憩室，有大出血者，应考虑憩室出血可能。
十二指肠憩室手术原则是切除憩室，或治疗并发症，保护和避免误伤胆总管和胰管。应避免损伤胰腺胆管或十二指肠血运而产生肠、胰瘘。本组中1例因此而死亡。
憩室内翻术只适用于基底较小的十二指肠憩室，否则，易致肠腔狭窄。
十二指肠“憩室化”手术可防止食物继续潴留引起炎症、出血、穿孔等并发症。本组中30例术后均痊愈。王本忠提出“保留胃幽门十二指肠旷置术或Roux-Y十二指肠空肠吻合术”[3]，由于此手术保留了幽门，从而避免了残胃排空障碍带来的倾倒综合征、腹泻、返流性胃炎等并发症。
参考文献
1 Lee Chan Jang, et al. Symptonatic duodenal diverticulum. World J Smg,1995，19∶729
2 翟 胜.十二指肠憩室42例诊治体会.广东医学，1997,18(6)∶415
3 王本忠.保留胃幽门的十二指肠旷置术治疗十二指肠憩室.中华外科杂志，1995，5∶280
(1998年6月15日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院普外科，苏州，215006
关键词：十二指肠憩室；诊断；治疗
苏州医学院学报991138 摘要 分析81例十二指肠憩室，其中手术治疗36例，治愈33例，死亡1例。并探讨如何提高诊断率，选择合适的手术方法，降低手术并发症等问题。
中图法分类 R656.64
十二指肠憩室常见。本院1983～1993年收治81例，报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：81例中，男41例，女40例，年龄39～88岁，其中≥50岁71例。临床表现：腹痛占51.9%，呕血或黑便占56.8%，嗳气返酸6例，黄疸5例。胃肠钡餐造影发现70例，经胰肝胆十二指肠内镜检查(ERCP)7例，术中发现4例。
1.2 治疗：45例内科治疗；6例行憩室切除，其中1例术后肠瘘，死亡，2例行憩室内翻术；余30例作胃窦部切除，Billroth-Ⅱ消化道重建，痊愈。
2 讨论
十二指肠憩室多见于50岁以上，本组占87.7%。可能与其十二指肠壁肌张力减低有关。大多为单发，以降部内侧为主，大部分无临床症状，诊治主要依靠胃肠道X线钡餐透视。本组经GI检查发现占86.8%。如十二指肠憩室颈部狭窄或憩室位于乳头部时，可因憩室内食物滞留或胆胰管受压及乳头部功能障碍致憩室炎，表现为腹痛、呕吐、发热或畏寒、黑便等，与乳头旁憩室所致胆胰疾病也有关。
十二指肠憩室的治疗，一般经休息、调节饮食、制酸解痉即能缓解 。
对于老年急性、复杂性十二指肠憩室病例，必须手术治疗[1]。一般而言，邻近十二指肠乳头的憩室，可压迫胆总管和胰管，继发胆道和胰腺的病变，即所谓的十二指肠乳头部综合征。本组中占9.9%，低于文献报道。
憩室偶可引起出血、穿孔[2]，本组中46例表现出不同程度消化道出血症状，但无直接证据，如X线已证实为十二指肠憩室，有大出血者，应考虑憩室出血可能。
十二指肠憩室手术原则是切除憩室，或治疗并发症，保护和避免误伤胆总管和胰管。应避免损伤胰腺胆管或十二指肠血运而产生肠、胰瘘。本组中1例因此而死亡。
憩室内翻术只适用于基底较小的十二指肠憩室，否则，易致肠腔狭窄。
十二指肠“憩室化”手术可防止食物继续潴留引起炎症、出血、穿孔等并发症。本组中30例术后均痊愈。王本忠提出“保留胃幽门十二指肠旷置术或Roux-Y十二指肠空肠吻合术”[3]，由于此手术保留了幽门，从而避免了残胃排空障碍带来的倾倒综合征、腹泻、返流性胃炎等并发症。
参考文献
1 Lee Chan Jang, et al. Symptonatic duodenal diverticulum. World J Smg,1995，19∶729
2 翟 胜.十二指肠憩室42例诊治体会.广东医学，1997,18(6)∶415
3 王本忠.保留胃幽门的十二指肠旷置术治疗十二指肠憩室.中华外科杂志，1995，5∶280
(1998年6月15日收稿), 百拇医药