单纯左心房增大对二尖瓣环及瓣膜功能的影响
作者：余荣水 吾柏铭 薛咏霞
单位：苏州医学院附属二院，苏州，215004
关键词：左心房增大；单纯性；二尖瓣环增大；二尖瓣返流
苏州医学院学报991130 摘要 53例单纯左房增大者，左房内径第1组25例≤45mm，第2组28例>45mm。应用二维超声测量二尖瓣环舒张末期内径；应用彩色多普勒测量有无二尖瓣返流及其程度。结果：第2组二尖瓣环内径及二尖瓣返流面积皆明显大于第1组(P<0.01)。结论：单纯左心房增大时，二尖瓣环扩大，并引起二尖瓣返流。心房颤动可引起左房增大，加重二尖瓣返流。
中图法分类 R540.45
二尖瓣环的大小和功能对于维持二尖瓣的正常功能具有重要作用[1]。左心室扩大时二尖瓣环扩大而引起二尖瓣返流已为公认，但左心房增大对二尖瓣环大小及二尖瓣功能的影响尚不清楚。本文应用彩色多普勒超声对此进行探讨。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择：①经胸超声心动图检查显像条件良好，图像清楚，适于测量；②左房前后径>37mm；左室内径及收缩功能正常。③无二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变和腱索断裂等心脏瓣膜病。53例，均为男性，年龄57±11岁，其中高血压病11例，冠心病5例，心脏杂音16例，心悸17例，其他4例。窦性心律32例，房颤21例。根据左房内径测值分为两组：第1组：25例，左房内径≤45mm，第2组：28例，左房内径>45mm。
1.2 超声检查：采用Ultramark-9型超声诊断仪，探头频率2.25MHz。受检者取平卧位，必要时取左侧位。按文献[2]方法，应用M型超声测量左心房、左心室内径及室间隔和左心室后壁厚度。应用二维超声，于心尖4腔切面及胸骨旁左室长轴切面，测量二尖瓣环舒张末期内径，并根据椭圆形公式计算二尖瓣环面积[3]。应用彩色血流显像，于心尖4腔及2腔切面测量二尖瓣返流束面积，每个切面取3个心动周期的平均值，最后取两个切面测量的平均值。返流面积<4cm2为轻度，4～8cm2为中度，>8cm2为重度[4]。
, 百拇医药
1.3 结果：两组的基本情况及超声测值见附表。表明左房内径增大时，二尖瓣环扩大并引起二尖瓣返流。另外，第2组房颤病人明显增多，其二尖瓣返流面积也显著大于正常窦性心律者(P<0.01)。
附表 两组基本情况及超声测值比较(
±s) 项 目
第1组
第2组
心率(次/min)
68±11
83±12**
房颤(例数)
2
, 百拇医药
19**
左室舒张末期内径(mm)
46±5
46±6△
左室收缩末期内径(mm)
27±6
31±6*
左室内径缩短分数(%)
36±6
32±10*
室间隔厚度(mm)
, 百拇医药
10±2
11±2△
左室后壁厚度(mm)
9±2
10±2△
左房内径(mm)
39±4
50±5**
二尖瓣环内径(舒张末期)
四腔图(mm)
25±4
32±4**
, 百拇医药
胸骨旁左室长轴(mm)
27±3
34±4**
二尖瓣环面积(cm2)
5.8±1
9.0±2.3**
二尖瓣返流面积(cm2)
1.6±1.3
5.3±4.2**
二尖瓣返流：无
8
, 百拇医药
0**
轻度
15
18△
中度
2
9*
重度
0
1△
与第1组比，△P>0.05，*P<0.05，**P<0.01
2 讨论
, http://www.100md.com
二尖瓣环是左心房与左心室连接部的一薄层纤维结构，无收缩性，其大小受心房与心室的收缩力与扩张力影响而随时变化。左房增大时，其纵向纤维对二尖瓣环可能有牵张作用[5]。正常二尖瓣叶的面积大约是二尖瓣环面积的1.5倍。二尖瓣环扩大时，二尖瓣叶面积并不增加，二尖瓣叶面积与二尖瓣环面积的比例降低，二尖瓣瓣叶不能充分覆盖二尖瓣环，即出现二尖瓣返流。另外，由于二尖瓣后叶瓣环较薄弱，瓣环扩大多数发生在后叶附着部，可引起覆盖二尖瓣口的瓣叶组织相对减少。
二尖瓣返流常见于下列情况[5～7]：①风湿性病变、退行性病变或心内膜炎的瓣叶结构异常；②二尖瓣脱垂，腱索断裂，乳头肌功能不全，与扩张的心室相连的瓣叶尖部移位；③二头瓣环扩大时瓣叶与瓣环大小失匹配等。本研究中左心室大小及功能正常，并已除外瓣叶异常、乳头肌功能异常等引起二尖瓣返流的可能性。因此二尖瓣返流可能是左房增大引起二尖瓣环扩大所致。或因左房增大时，左房后壁移位对二尖瓣后叶产生张力，致二尖瓣环的平面发生变化，妨碍二尖瓣叶的正常闭合之故。
, 百拇医药
本文未同时测量二尖瓣环收缩末期内径，因此未能观察同一患者二尖瓣环内径在收缩末期与舒张末期的变化。另外本文采用的方法不能测量二尖瓣环的局部性扩大及精确形态，也不能测量二尖瓣叶的面积。有待进一步研究。
本文研究表明，单纯左房增大时，二尖瓣环扩大并引起二尖瓣返流。而后者进一步使左房增大，又间接引起二尖瓣环扩大，如此形成恶性循环。心房颤动可引起左房增大，加重二尖瓣返流。
参考文献
1 Perloff JK, Roberts WC. The mitral apparatus: functional anatomy of mitral regurgitation. Circulation. 1972,46∶227
2 Shah PM, et al. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: result of a survey of echocardiographic measurements. Circulation, 1978,58∶1072
, http://www.100md.com
3 Vijayaraghavan G, et al. Simplified echocardiographic measurement of mitral annulus. Am Heart J, 1986,112∶985
4 Spain MG, et al. Quantitaaive assessment of mitral regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic and hemodynamic correlations. J Am Coll Cardiol, 1989,13∶585
5 Yoran C, et al. Dynamic aspects of acute mitral regurgitation:effects of ventricular volume,pressure and contractility on effective regurgitant orifice area. Circulation, 1979,60∶170
, http://www.100md.com
6 Waller BF, et al. Etiology of clinically isolated, severe, chronic pure mitral regurgitation:analysis of 97 patients over 30years of age having mitral valve replacement. Am Heart J,1982,104∶262
7 Sabbah HN, et al. Left ventricular shape: a factor in the etiology of functional mitral regurgitation in heart failure.Am heart J, 1992,123∶961
(1998年10月30日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属二院，苏州，215004
关键词：左心房增大；单纯性；二尖瓣环增大；二尖瓣返流
苏州医学院学报991130 摘要 53例单纯左房增大者，左房内径第1组25例≤45mm，第2组28例>45mm。应用二维超声测量二尖瓣环舒张末期内径；应用彩色多普勒测量有无二尖瓣返流及其程度。结果：第2组二尖瓣环内径及二尖瓣返流面积皆明显大于第1组(P<0.01)。结论：单纯左心房增大时，二尖瓣环扩大，并引起二尖瓣返流。心房颤动可引起左房增大，加重二尖瓣返流。
中图法分类 R540.45
二尖瓣环的大小和功能对于维持二尖瓣的正常功能具有重要作用[1]。左心室扩大时二尖瓣环扩大而引起二尖瓣返流已为公认，但左心房增大对二尖瓣环大小及二尖瓣功能的影响尚不清楚。本文应用彩色多普勒超声对此进行探讨。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择：①经胸超声心动图检查显像条件良好，图像清楚，适于测量；②左房前后径>37mm；左室内径及收缩功能正常。③无二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变和腱索断裂等心脏瓣膜病。53例，均为男性，年龄57±11岁，其中高血压病11例，冠心病5例，心脏杂音16例，心悸17例，其他4例。窦性心律32例，房颤21例。根据左房内径测值分为两组：第1组：25例，左房内径≤45mm，第2组：28例，左房内径>45mm。
1.2 超声检查：采用Ultramark-9型超声诊断仪，探头频率2.25MHz。受检者取平卧位，必要时取左侧位。按文献[2]方法，应用M型超声测量左心房、左心室内径及室间隔和左心室后壁厚度。应用二维超声，于心尖4腔切面及胸骨旁左室长轴切面，测量二尖瓣环舒张末期内径，并根据椭圆形公式计算二尖瓣环面积[3]。应用彩色血流显像，于心尖4腔及2腔切面测量二尖瓣返流束面积，每个切面取3个心动周期的平均值，最后取两个切面测量的平均值。返流面积<4cm2为轻度，4～8cm2为中度，>8cm2为重度[4]。
, 百拇医药
1.3 结果：两组的基本情况及超声测值见附表。表明左房内径增大时，二尖瓣环扩大并引起二尖瓣返流。另外，第2组房颤病人明显增多，其二尖瓣返流面积也显著大于正常窦性心律者(P<0.01)。
附表 两组基本情况及超声测值比较(
±s) 项 目第1组
第2组
心率(次/min)
68±11
83±12**
房颤(例数)
2
, 百拇医药
19**
左室舒张末期内径(mm)
46±5
46±6△
左室收缩末期内径(mm)
27±6
31±6*
左室内径缩短分数(%)
36±6
32±10*
室间隔厚度(mm)
, 百拇医药
10±2
11±2△
左室后壁厚度(mm)
9±2
10±2△
左房内径(mm)
39±4
50±5**
二尖瓣环内径(舒张末期)
四腔图(mm)
25±4
32±4**
, 百拇医药
胸骨旁左室长轴(mm)
27±3
34±4**
二尖瓣环面积(cm2)
5.8±1
9.0±2.3**
二尖瓣返流面积(cm2)
1.6±1.3
5.3±4.2**
二尖瓣返流：无
8
, 百拇医药
0**
轻度
15
18△
中度
2
9*
重度
0
1△
与第1组比，△P>0.05，*P<0.05，**P<0.01
2 讨论
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二尖瓣环是左心房与左心室连接部的一薄层纤维结构，无收缩性，其大小受心房与心室的收缩力与扩张力影响而随时变化。左房增大时，其纵向纤维对二尖瓣环可能有牵张作用[5]。正常二尖瓣叶的面积大约是二尖瓣环面积的1.5倍。二尖瓣环扩大时，二尖瓣叶面积并不增加，二尖瓣叶面积与二尖瓣环面积的比例降低，二尖瓣瓣叶不能充分覆盖二尖瓣环，即出现二尖瓣返流。另外，由于二尖瓣后叶瓣环较薄弱，瓣环扩大多数发生在后叶附着部，可引起覆盖二尖瓣口的瓣叶组织相对减少。
二尖瓣返流常见于下列情况[5～7]：①风湿性病变、退行性病变或心内膜炎的瓣叶结构异常；②二尖瓣脱垂，腱索断裂，乳头肌功能不全，与扩张的心室相连的瓣叶尖部移位；③二头瓣环扩大时瓣叶与瓣环大小失匹配等。本研究中左心室大小及功能正常，并已除外瓣叶异常、乳头肌功能异常等引起二尖瓣返流的可能性。因此二尖瓣返流可能是左房增大引起二尖瓣环扩大所致。或因左房增大时，左房后壁移位对二尖瓣后叶产生张力，致二尖瓣环的平面发生变化，妨碍二尖瓣叶的正常闭合之故。
, 百拇医药
本文未同时测量二尖瓣环收缩末期内径，因此未能观察同一患者二尖瓣环内径在收缩末期与舒张末期的变化。另外本文采用的方法不能测量二尖瓣环的局部性扩大及精确形态，也不能测量二尖瓣叶的面积。有待进一步研究。
本文研究表明，单纯左房增大时，二尖瓣环扩大并引起二尖瓣返流。而后者进一步使左房增大，又间接引起二尖瓣环扩大，如此形成恶性循环。心房颤动可引起左房增大，加重二尖瓣返流。
参考文献
1 Perloff JK, Roberts WC. The mitral apparatus: functional anatomy of mitral regurgitation. Circulation. 1972,46∶227
2 Shah PM, et al. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: result of a survey of echocardiographic measurements. Circulation, 1978,58∶1072
, http://www.100md.com
3 Vijayaraghavan G, et al. Simplified echocardiographic measurement of mitral annulus. Am Heart J, 1986,112∶985
4 Spain MG, et al. Quantitaaive assessment of mitral regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic and hemodynamic correlations. J Am Coll Cardiol, 1989,13∶585
5 Yoran C, et al. Dynamic aspects of acute mitral regurgitation:effects of ventricular volume,pressure and contractility on effective regurgitant orifice area. Circulation, 1979,60∶170
, http://www.100md.com
6 Waller BF, et al. Etiology of clinically isolated, severe, chronic pure mitral regurgitation:analysis of 97 patients over 30years of age having mitral valve replacement. Am Heart J,1982,104∶262
7 Sabbah HN, et al. Left ventricular shape: a factor in the etiology of functional mitral regurgitation in heart failure.Am heart J, 1992,123∶961
(1998年10月30日收稿), http://www.100md.com