B超、CT检查对闭合性肾外伤诊治的作用
作者：孙传洋 颜纯海 殷福兴 单玉喜
单位：苏州医学院附属二院泌尿外科，苏州，215004
关键词：闭合性肾外伤；B超；CT；肾切除
苏州医学院学报991125 摘要 目的：探讨B超、CT检查在闭合性肾外伤诊治中的作用。方法：闭合性肾外伤53例中，行B超检查22例，诊断阳性率为77.2%，CT检查31例，诊断阳性率100%。结果：Ⅰ及Ⅱ类(Sargent分类法)肾损伤41例中，手术探查3例(7.3%)，损肾切除1例(2.4%)；Ⅲ及Ⅳ类肾损伤12例中，手术探查11例(91.7%)，损肾切除9例(75%)。结论：B超检查可以早期筛选和动态观察肾外伤，CT检查可以直观地显示肾外伤的部位和程度及判断肾功能。并可以尽量避免探查肾脏，对于没有大的肾内血管损伤应尽量保存肾脏。
中图法分类 R692.9； R445.1； R814.42
, 百拇医药
Roles of B-ultrasonography、 CT Examination in Diagnosis and Treatment of Blunt Renal Trauma
Sun Chuangyang, Yan Chunhai, Yin Fuxin, et al
(Department of Urology, the Second Affiliated Hsopital, Suzhou Medical College, Suzhou, 215004)
Abstract From March 1993 to June 1996，53 patients with Blunt renal trauma were admitted to our hospital. B-ultrasonography was performed in 22 patients and CT in 31 patients, and their accurate diagnosis rates were 77.2% and 100% respectively. Among 41 patients with type Ⅰ or Ⅱ trauma, 3 (73%) underwent operation， 1 (2.4%) was treated by nephrectomy. Among 12 patients with type Ⅲ or Ⅳ trauma, 11 (91.7%) underwent operation and 9 were treated by nephrectomy. In our opinions, B-Ultrasonography can be applied in screening in early stage, and observing renal trauma repeadedly. CT examination can show the site and degree of renal trauma directly and can be applied in the diagnosis of the function of renal. Checking-up the injured renal should be avoid as best we can during operation. The renal should be preserved without injuring the main vessels.
, 百拇医药
Key words blunt renal szrauma;B-ultrasonography; CT; nephrectomy
1993～1996年，我科共收治闭合性肾损伤53例，现结合B超、CT检查分析总结如下。
1 临床资料
1.1 病例：53例中，男44例，女9例，年龄7～79岁。按国际疾病分类(ICD-9)[1]损伤外部原因编码，致伤原因：交通事故24例，附落伤12例，撞伤8例，跌伤4例，被钝物击伤5例。
初诊时间在受伤后0.5h～3d，肉眼血尿38例，镜下血尿14例，1例术前未收集尿液标本。伴有休克9例，昏迷3例，腹腔穿刺到血性液体9例，腰部肾区肿胀8例。
1.2 诊断方法：B超检查22例，CT检查31例，其中4例同时进行上述两种检查，3例CT检查同时行大剂量静脉肾盂造影。根据Sargent[2]分类法将肾损伤分为Ⅰ类(肾挫伤)及Ⅱ类伤(肾裂伤)41例，Ⅲ类(肾碎裂伤)11例，Ⅳ类(肾蒂伤)1例。
, 百拇医药
1.3 结果：9例怀疑腹腔脏器损伤而行腹腔穿刺，3例假阳性，经手术探查证实为单纯性肾外伤引起血腹(占33.3%)。B超诊断阳性率77.2%(17/22)，与手术证实肾损伤部位和范围符合率为80%。CT检查阳性率为100%，静脉肾盂造影定性诊断率为66.7%。B超诊断组，手术肾切除术5例(22.7%)，其中1例为B超检查阴性治疗 14d 无效后行左肾切除术，余17例皆保守治愈。CT检查组手术损肾切除率为16.1%。根据肾损伤程度，Ⅰ类及Ⅱ类伤手术探查3例占7.3%，损肾切除1例占2.4%，Ⅲ类及Ⅳ伤探查11例占91.7%，损肾切除9例占75%，延期后手术探查2例占18.2%。
2 讨论
肾外伤的诊断不能满足于是否有损伤，更重要的是明确肾损伤的程度或范围，了解对侧肾脏功能，同时确定是否有其它脏器损伤，以决定是否需要手术治疗。
B超是无创伤、价廉的检查手段，它可以辩认肾结构改变及肾内血肿部位[2]。本组做B超检查22例中，5例漏诊，均为肾挫裂伤(4例CT确诊，1例手术探查证实)，特别是上极裂伤(3/4例)，不能检出。原因一方面可能上极被腹肌或肺气遮掩；另一方面与检查者的临床经验、工作仔细程度、受伤时间有关。因而对肾外伤进行动态观察十分必要，B超检查中要注意肾包膜的连续性和肾周有无液平段、腹腔脏器情况等，以此来判断肾脏损伤程度及有无并其他脏器损伤，以帮助临床处理和判断预后。
, 百拇医药
CT检查迅速、无创，既能显示损伤程度和范围，又能及时发现合并伤，为临床医师直观地提供客观依据。本组CT检查31例中发现合并胸、腹部外伤17例(54.7%)。各种程度肾损伤出血可为实质内也可为肾周围间隙。后者可分布于肾包膜下，肾周围间隙和肾旁前后间隙[3]。各种血肿的形成与否与损伤程度分级有关[4，5]：(1)单纯性肾包膜下血肿是轻度肾损伤的特征表现，本组轻型肾损伤17例中，有47.0%表现为单纯性肾包膜下血肿。(2)肾周血肿表现肾损伤在中度左右，本组9例均有肾周血肿。(3)一旦有肾前、后间隙血肿，则可高度怀疑有重度损伤，本组4例。此外大多数重度肾损伤中，肾实质破坏与肾内供血血管方向相平行[4，5]，本组中、重度肾损伤增强扫描显示病情部位无强化，表明肾内大血管已破坏，CT增强扫描不仅有助于发现肾损伤中的肾实质等密度破坏，而且能清楚显示撕裂口，发现肾蒂伤，了解肾功能情况等。故而只要病人病情允许，应加作CT增强扫描，为今后的治疗及判断预后提供客观依据。本组中，仅有16.1%患者手术切除伤肾，可能与术前CT检查能及时显示伤肾的程度，减少了手术探查的盲目性有关。对于Ⅲ、Ⅳ类肾损伤，一般都采取手术治疗。但本组中，有1例因行CT增强扫描时发现对侧肾功能欠佳，而伤肾虽然碎裂伤，但未有大的肾内血管损伤，而行保留治疗成功。我们认为，参照CT增强扫描，对于没有大的肾内血管损伤，肾脏组织形态完整，同时肾脏血液循环丰富，有巨大的应变能力、代偿能力和修复能力，应尽量保存肾脏组织。
, 百拇医药
参考文献
1 世界卫生组织编.国际疾病分类.北京：人民卫生出版社，1989，501
2 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991∶272，373
3 Dodds WJ,et al.The retroperitoneal spaces revisived.Am J Joentg,1986,147∶1115
4 Wolfman NT,et al.Blunt upper abdominal trauma：evaluating by CT. Am J Roentg,1992,158∶493
5 Pallack HM,Wain AJ.Imaging of renal traurma radialogy.1989,172∶297
(1999年1月12日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属二院泌尿外科，苏州，215004
关键词：闭合性肾外伤；B超；CT；肾切除
苏州医学院学报991125 摘要 目的：探讨B超、CT检查在闭合性肾外伤诊治中的作用。方法：闭合性肾外伤53例中，行B超检查22例，诊断阳性率为77.2%，CT检查31例，诊断阳性率100%。结果：Ⅰ及Ⅱ类(Sargent分类法)肾损伤41例中，手术探查3例(7.3%)，损肾切除1例(2.4%)；Ⅲ及Ⅳ类肾损伤12例中，手术探查11例(91.7%)，损肾切除9例(75%)。结论：B超检查可以早期筛选和动态观察肾外伤，CT检查可以直观地显示肾外伤的部位和程度及判断肾功能。并可以尽量避免探查肾脏，对于没有大的肾内血管损伤应尽量保存肾脏。
中图法分类 R692.9； R445.1； R814.42
, 百拇医药
Roles of B-ultrasonography、 CT Examination in Diagnosis and Treatment of Blunt Renal Trauma
Sun Chuangyang, Yan Chunhai, Yin Fuxin, et al
(Department of Urology, the Second Affiliated Hsopital, Suzhou Medical College, Suzhou, 215004)
Abstract From March 1993 to June 1996，53 patients with Blunt renal trauma were admitted to our hospital. B-ultrasonography was performed in 22 patients and CT in 31 patients, and their accurate diagnosis rates were 77.2% and 100% respectively. Among 41 patients with type Ⅰ or Ⅱ trauma, 3 (73%) underwent operation， 1 (2.4%) was treated by nephrectomy. Among 12 patients with type Ⅲ or Ⅳ trauma, 11 (91.7%) underwent operation and 9 were treated by nephrectomy. In our opinions, B-Ultrasonography can be applied in screening in early stage, and observing renal trauma repeadedly. CT examination can show the site and degree of renal trauma directly and can be applied in the diagnosis of the function of renal. Checking-up the injured renal should be avoid as best we can during operation. The renal should be preserved without injuring the main vessels.
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Key words blunt renal szrauma;B-ultrasonography; CT; nephrectomy
1993～1996年，我科共收治闭合性肾损伤53例，现结合B超、CT检查分析总结如下。
1 临床资料
1.1 病例：53例中，男44例，女9例，年龄7～79岁。按国际疾病分类(ICD-9)[1]损伤外部原因编码，致伤原因：交通事故24例，附落伤12例，撞伤8例，跌伤4例，被钝物击伤5例。
初诊时间在受伤后0.5h～3d，肉眼血尿38例，镜下血尿14例，1例术前未收集尿液标本。伴有休克9例，昏迷3例，腹腔穿刺到血性液体9例，腰部肾区肿胀8例。
1.2 诊断方法：B超检查22例，CT检查31例，其中4例同时进行上述两种检查，3例CT检查同时行大剂量静脉肾盂造影。根据Sargent[2]分类法将肾损伤分为Ⅰ类(肾挫伤)及Ⅱ类伤(肾裂伤)41例，Ⅲ类(肾碎裂伤)11例，Ⅳ类(肾蒂伤)1例。
, 百拇医药
1.3 结果：9例怀疑腹腔脏器损伤而行腹腔穿刺，3例假阳性，经手术探查证实为单纯性肾外伤引起血腹(占33.3%)。B超诊断阳性率77.2%(17/22)，与手术证实肾损伤部位和范围符合率为80%。CT检查阳性率为100%，静脉肾盂造影定性诊断率为66.7%。B超诊断组，手术肾切除术5例(22.7%)，其中1例为B超检查阴性治疗 14d 无效后行左肾切除术，余17例皆保守治愈。CT检查组手术损肾切除率为16.1%。根据肾损伤程度，Ⅰ类及Ⅱ类伤手术探查3例占7.3%，损肾切除1例占2.4%，Ⅲ类及Ⅳ伤探查11例占91.7%，损肾切除9例占75%，延期后手术探查2例占18.2%。
2 讨论
肾外伤的诊断不能满足于是否有损伤，更重要的是明确肾损伤的程度或范围，了解对侧肾脏功能，同时确定是否有其它脏器损伤，以决定是否需要手术治疗。
B超是无创伤、价廉的检查手段，它可以辩认肾结构改变及肾内血肿部位[2]。本组做B超检查22例中，5例漏诊，均为肾挫裂伤(4例CT确诊，1例手术探查证实)，特别是上极裂伤(3/4例)，不能检出。原因一方面可能上极被腹肌或肺气遮掩；另一方面与检查者的临床经验、工作仔细程度、受伤时间有关。因而对肾外伤进行动态观察十分必要，B超检查中要注意肾包膜的连续性和肾周有无液平段、腹腔脏器情况等，以此来判断肾脏损伤程度及有无并其他脏器损伤，以帮助临床处理和判断预后。
, 百拇医药
CT检查迅速、无创，既能显示损伤程度和范围，又能及时发现合并伤，为临床医师直观地提供客观依据。本组CT检查31例中发现合并胸、腹部外伤17例(54.7%)。各种程度肾损伤出血可为实质内也可为肾周围间隙。后者可分布于肾包膜下，肾周围间隙和肾旁前后间隙[3]。各种血肿的形成与否与损伤程度分级有关[4，5]：(1)单纯性肾包膜下血肿是轻度肾损伤的特征表现，本组轻型肾损伤17例中，有47.0%表现为单纯性肾包膜下血肿。(2)肾周血肿表现肾损伤在中度左右，本组9例均有肾周血肿。(3)一旦有肾前、后间隙血肿，则可高度怀疑有重度损伤，本组4例。此外大多数重度肾损伤中，肾实质破坏与肾内供血血管方向相平行[4，5]，本组中、重度肾损伤增强扫描显示病情部位无强化，表明肾内大血管已破坏，CT增强扫描不仅有助于发现肾损伤中的肾实质等密度破坏，而且能清楚显示撕裂口，发现肾蒂伤，了解肾功能情况等。故而只要病人病情允许，应加作CT增强扫描，为今后的治疗及判断预后提供客观依据。本组中，仅有16.1%患者手术切除伤肾，可能与术前CT检查能及时显示伤肾的程度，减少了手术探查的盲目性有关。对于Ⅲ、Ⅳ类肾损伤，一般都采取手术治疗。但本组中，有1例因行CT增强扫描时发现对侧肾功能欠佳，而伤肾虽然碎裂伤，但未有大的肾内血管损伤，而行保留治疗成功。我们认为，参照CT增强扫描，对于没有大的肾内血管损伤，肾脏组织形态完整，同时肾脏血液循环丰富，有巨大的应变能力、代偿能力和修复能力，应尽量保存肾脏组织。
, 百拇医药
参考文献
1 世界卫生组织编.国际疾病分类.北京：人民卫生出版社，1989，501
2 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991∶272，373
3 Dodds WJ,et al.The retroperitoneal spaces revisived.Am J Joentg,1986,147∶1115
4 Wolfman NT,et al.Blunt upper abdominal trauma：evaluating by CT. Am J Roentg,1992,158∶493
5 Pallack HM,Wain AJ.Imaging of renal traurma radialogy.1989,172∶297
(1999年1月12日收稿), 百拇医药