脐动脉血流S/D值临床价值探讨
作者：方皖仙
单位：江苏省常州市妇幼保健医院，常州，213003
关键词：S/D值；脐带绕颈；产时胎窘；妊高征；羊水过少
苏州医学院学报991121 摘要 目的：探讨脐动脉S/D值对脐带绕颈、产时胎窘、妊高征、羊水过少的影响。方法：采用多普勒血流测定500例孕妇脐动脉S/D值。结果：S/D值≥3时，产时胎窘、妊高征、羊水过少的发生率显著高于对照组，而脐带绕颈在剖宫产及阴道分娩时发生产时胎窘显著高于对照组。结论：S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。
中图法分类 R714.5
Exploration of the Clinic Value of the Umbilical Artery Blood Flow Velocity
, http://www.100md.com
Fang Wangxian
(Changzhou Mother and Children Health Care Hospital, Jiangsu Changzhou, 213003)
Abstract Objective To explore the effects of umbilical artery's S/D valne on card around neck, fetal distress, pregnancy hypertension syndrome and hypamnion. Methods Dopper bloodflow was used to measure umbilical artery S/D value in 500 pregnant. Results When S/D value ≥3, the incidence rate of fetal distress and pregnancy hypertension syndrome and hypamnion was significantly higher than that in the control group, while and the incidence rate of fatal distress caused by cord-around-neck in the case of cesarean section and spontaneous dilivery was significantly higher than
, 百拇医药
that in the control group. Condusion S/D value in various obstetric complications is abnormally high and early finding of intranterine fetal anoxia may be possible.
Key words S/D value; curd around neck; fetal distress; pregnancy hypertension syndrome; hypamnion
为了解胎盘循环状况，及时发现异常，减少围产儿死亡率，本文对200例脐动脉S/D值≥3与300例S/D值<3进行对照分析，探讨脐血流S/D值对产科脐带绕颈、产时胎窘、妊娠高血压综合征、羊水过少的诊断价值。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例：选择我院1997年分娩中孕37～42周，单胎、胎儿体重≥2500g的初产妇500例为观察对象。其中200例S/D值≥3，300例S/D值<3。年龄21～36岁，平均25.15岁。两组观察条件相近。
1.2 脐动脉S/D值测定方法：应用南昌玖玖电子仪器厂生产的SOB-Ⅱ型脐动脉多普勒检测仪，频率5MHz，功率<10mW/m3，左侧卧位15度，查清胎位，于胎儿腹侧用多普勒探头探查脐动脉，至出现典型的脐动脉波型并连续5个以上的波型峰谷一致时，固定屏幕，测量S/D值。
1.3 判断标准
1.3.1 脐动脉血流速度测定：检测S/D值<3为正常，≥3为异常。
1.3.2 新生儿Apgar评分：生后5min评分<7分为胎窘。
, 百拇医药 1.3.3 妊娠高血压综合征：诊断标准按全国高等院校统一教材规定。
1.3.4 羊水过少：B超测定羊水，羊水指数AFI≤5cm为羊水过少；剖宫产术中羊水总量<300ml为羊水过少。
1.4 结果：两组脐带绕颈、产时胎窘、妊高征、羊水过少发生率比较见表1。脐带绕颈后不同分娩方式对围产儿产生结局影响见表2。
表1 两组脐带绕颈、产时胎窘、妊高征、羊水过少发生比较 S/D值
n
脐带绕颈
产时胎窘
妊高征
羊水过少
, http://www.100md.com
≥3
200
82
69
42
24
<3
300
123△
44*
16*
15*
, http://www.100md.com
与SD≥3组比较，* P<0.01，△P>0.05
表2 脐带绕颈分娩方式对围产儿结局的比较 S/D值
n
剖宫产
胎窘
阴道分娩
胎窘
≥3
82
61
24
21
, 百拇医药 16
<3
123
83△
14*
40△
2*
与≥3组比较，* P<0.01，△P>0.05
2 讨论
脐动脉血流速度频谱用S/D值能充分反映胎盘末梢循环阻抗，显示胎盘血流灌注量，当S/D值异常时，提示胎盘绒毛循环阻抗过高，血流灌注量不足，胎盘循环功能低下。近代医学已证明，多种产科并发症与合并症均可使胎盘发生绒毛及绒毛血管分支减少，绒毛的间质/血管比增加，绒毛发育迟缓，包括其内纤维物质的沉积和动脉梗塞面积增加等多种病理变化，导致胎盘容量减少，循环阻抗增高，血流灌注量下降，发生胎盘功能不足[1]，从而影响围产儿预后。而S/D值则能反映胎盘血流灌注量，在有上述病理变化时表现出异常增高[2]。
, http://www.100md.com
妊娠合并高血压综合征时，全身小动脉痉挛，子宫肌层与蜕膜部分血管发生动脉粥样硬化，血管腔狭窄，血流灌注量不足，损害胎盘功能，在脐血流S/D值上表现为异常。而羊水过少时，子宫四周的压力可直接作用于胎儿及胎盘，如引起胎盘灌注量减少，则表现为S/D值异常，同时因胎盘血流灌注不良致产时胎窘。
脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重者可引起新生儿窒息甚至围产儿死亡。为了减少脐带绕颈所致的不良结局，还应对脐带绕颈分娩方式进行选择。本文中脐带绕颈时，S/D值≥3时，剖宫产与阴道分娩发生胎儿窘迫的机率皆比S/D值<3时大，胎儿更易发生不良预后，因此可适当放宽剖宫产指征，以改善围产预后。另外，对S/D值≥3孕妇在阴道分娩过程中加强胎心监护，以便及时发现胎窘，及时剖宫产终止妊娠，以改善胎儿预后。
国外报道异常脐动脉血流S/D值比传统监测方法可提早发现异常，S/D值有助于了解胎儿宫内缺血、缺氧程度，以便早期诊断，正确及时处理，提高围产期保健质量。
参考文献
1 李玉玲，舒沪英.子宫胎盘血流量和宫内发育迟缓.中华妇产科杂志，1989，2∶108
2 Rochelson BL， et al. The Clinical Significance of Doppler umbilial artery velocimetry in the Small for gastational age fetus. Am J Obstet Gynecal, 1987,156∶1223
(1999年2月12日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省常州市妇幼保健医院，常州，213003
关键词：S/D值；脐带绕颈；产时胎窘；妊高征；羊水过少
苏州医学院学报991121 摘要 目的：探讨脐动脉S/D值对脐带绕颈、产时胎窘、妊高征、羊水过少的影响。方法：采用多普勒血流测定500例孕妇脐动脉S/D值。结果：S/D值≥3时，产时胎窘、妊高征、羊水过少的发生率显著高于对照组，而脐带绕颈在剖宫产及阴道分娩时发生产时胎窘显著高于对照组。结论：S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。
中图法分类 R714.5
Exploration of the Clinic Value of the Umbilical Artery Blood Flow Velocity
, http://www.100md.com
Fang Wangxian
(Changzhou Mother and Children Health Care Hospital, Jiangsu Changzhou, 213003)
Abstract Objective To explore the effects of umbilical artery's S/D valne on card around neck, fetal distress, pregnancy hypertension syndrome and hypamnion. Methods Dopper bloodflow was used to measure umbilical artery S/D value in 500 pregnant. Results When S/D value ≥3, the incidence rate of fetal distress and pregnancy hypertension syndrome and hypamnion was significantly higher than that in the control group, while and the incidence rate of fatal distress caused by cord-around-neck in the case of cesarean section and spontaneous dilivery was significantly higher than
, 百拇医药
that in the control group. Condusion S/D value in various obstetric complications is abnormally high and early finding of intranterine fetal anoxia may be possible.
Key words S/D value; curd around neck; fetal distress; pregnancy hypertension syndrome; hypamnion
为了解胎盘循环状况，及时发现异常，减少围产儿死亡率，本文对200例脐动脉S/D值≥3与300例S/D值<3进行对照分析，探讨脐血流S/D值对产科脐带绕颈、产时胎窘、妊娠高血压综合征、羊水过少的诊断价值。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例：选择我院1997年分娩中孕37～42周，单胎、胎儿体重≥2500g的初产妇500例为观察对象。其中200例S/D值≥3，300例S/D值<3。年龄21～36岁，平均25.15岁。两组观察条件相近。
1.2 脐动脉S/D值测定方法：应用南昌玖玖电子仪器厂生产的SOB-Ⅱ型脐动脉多普勒检测仪，频率5MHz，功率<10mW/m3，左侧卧位15度，查清胎位，于胎儿腹侧用多普勒探头探查脐动脉，至出现典型的脐动脉波型并连续5个以上的波型峰谷一致时，固定屏幕，测量S/D值。
1.3 判断标准
1.3.1 脐动脉血流速度测定：检测S/D值<3为正常，≥3为异常。
1.3.2 新生儿Apgar评分：生后5min评分<7分为胎窘。
, 百拇医药 1.3.3 妊娠高血压综合征：诊断标准按全国高等院校统一教材规定。
1.3.4 羊水过少：B超测定羊水，羊水指数AFI≤5cm为羊水过少；剖宫产术中羊水总量<300ml为羊水过少。
1.4 结果：两组脐带绕颈、产时胎窘、妊高征、羊水过少发生率比较见表1。脐带绕颈后不同分娩方式对围产儿产生结局影响见表2。
表1 两组脐带绕颈、产时胎窘、妊高征、羊水过少发生比较 S/D值
n
脐带绕颈
产时胎窘
妊高征
羊水过少
, http://www.100md.com
≥3
200
82
69
42
24
<3
300
123△
44*
16*
15*
, http://www.100md.com
与SD≥3组比较，* P<0.01，△P>0.05
表2 脐带绕颈分娩方式对围产儿结局的比较 S/D值
n
剖宫产
胎窘
阴道分娩
胎窘
≥3
82
61
24
21
, 百拇医药 16
<3
123
83△
14*
40△
2*
与≥3组比较，* P<0.01，△P>0.05
2 讨论
脐动脉血流速度频谱用S/D值能充分反映胎盘末梢循环阻抗，显示胎盘血流灌注量，当S/D值异常时，提示胎盘绒毛循环阻抗过高，血流灌注量不足，胎盘循环功能低下。近代医学已证明，多种产科并发症与合并症均可使胎盘发生绒毛及绒毛血管分支减少，绒毛的间质/血管比增加，绒毛发育迟缓，包括其内纤维物质的沉积和动脉梗塞面积增加等多种病理变化，导致胎盘容量减少，循环阻抗增高，血流灌注量下降，发生胎盘功能不足[1]，从而影响围产儿预后。而S/D值则能反映胎盘血流灌注量，在有上述病理变化时表现出异常增高[2]。
, http://www.100md.com
妊娠合并高血压综合征时，全身小动脉痉挛，子宫肌层与蜕膜部分血管发生动脉粥样硬化，血管腔狭窄，血流灌注量不足，损害胎盘功能，在脐血流S/D值上表现为异常。而羊水过少时，子宫四周的压力可直接作用于胎儿及胎盘，如引起胎盘灌注量减少，则表现为S/D值异常，同时因胎盘血流灌注不良致产时胎窘。
脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重者可引起新生儿窒息甚至围产儿死亡。为了减少脐带绕颈所致的不良结局，还应对脐带绕颈分娩方式进行选择。本文中脐带绕颈时，S/D值≥3时，剖宫产与阴道分娩发生胎儿窘迫的机率皆比S/D值<3时大，胎儿更易发生不良预后，因此可适当放宽剖宫产指征，以改善围产预后。另外，对S/D值≥3孕妇在阴道分娩过程中加强胎心监护，以便及时发现胎窘，及时剖宫产终止妊娠，以改善胎儿预后。
国外报道异常脐动脉血流S/D值比传统监测方法可提早发现异常，S/D值有助于了解胎儿宫内缺血、缺氧程度，以便早期诊断，正确及时处理，提高围产期保健质量。
参考文献
1 李玉玲，舒沪英.子宫胎盘血流量和宫内发育迟缓.中华妇产科杂志，1989，2∶108
2 Rochelson BL， et al. The Clinical Significance of Doppler umbilial artery velocimetry in the Small for gastational age fetus. Am J Obstet Gynecal, 1987,156∶1223
(1999年2月12日收稿), http://www.100md.com