健康人心率变异性分析
作者：张谦* 高美雯 刘志华** 蒋文平**
单位：苏州医学院附属一院心内科，苏州，215006
关键词：心率变异性；；健康人；；性别；；年龄；；昼夜节律
苏州医学院学报991118 摘要 心率变异性(HRV)分析是一种无创性检测心脏自主神经张力的方法，对指导疾病的治疗及某些疾病的预后判断有重要价值，它受多种因素的影响。HRV测定由于操作方法、仪器、指标不尽相同，缺乏可比性，目前国内尚缺乏统一的正常值，为此，中华心血管病杂志编委会HRV专题对策组于1997年参考了欧美两会拟定的标准化方案[1]制定了全国HRV分析研究协作组研究方案，并几经修改完善[2]。作为该协作成员之一，该研究进行了健康人的HRV时域和频域指标的测定。初步探讨了性别、年龄、昼夜等因素对健康人HRV的影响。
, http://www.100md.com
中图法分类 R540.41
Analysis of Heart Rate Variability in Normal Subjects
Zhang Qian, Gao Meiwen, Liu Zhihua, et al
(The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College, Suzhou, 215006)
Abstract The analysis of heart rate variablility (HRV) is a non-intravasive method to determine the activity of heart autonomic nerve system, which not only plays a major role in treatment and the prognosis but also may be affected by many factors. There are more and more articles on this study because it is a non-intravasive and convenient method and especially when computer technology was put into use recently. But the results of these could not be compared each other due to different scheme、instrument and index used. There is no standard measure of HRV up to now in our country. In orde to resolve this problem a collaboration group in analsis of HRV was organized by Chinese Medical Association and a programme has been set up by referring to the special report published by Task Force of the Europe Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology in 1997. As one of the eight members of the work shop collaboration group we have done some research works on the measurement of time domain, frequency domain, the effects of day or night, sex and age on HRV.
, 百拇医药
Key words Heart Rate Vartability; normal subjects;sex; age; day and night
心率变异性(HRV)即心率的快慢差异性，反映自主神经系统对心血管系统的调控及该系统对各种因素的应答。HRV是定量判断心脏自主神经功能状态的一项有用指标。本文探讨昼夜节律、年龄及性别因素对健康人HRV的影响。结果报道于下。
1 材料、方法和结果
1.1 观察对象：245人，其中男97人，女148人。经临床检查无心、肺、脑、内分泌等器质性病变。资料分3组：Ⅰ组18～29岁，共53人，其中男20人，女33人；Ⅱ组30～49岁，共109人，其中男45人，女64人；Ⅲ组50～69岁，共83人，其中男32人，女51人，各年龄组男女性别无差异。
1.2 方法：使用蓝港公司生产的第2代HOLTER—STAR三导联全息动态心电图记录系统，记录24h 心电图。开始记录时让病人单独平卧于同一房间半小时，取其中心率趋势曲线最平稳的 5min 区间作为白天频域分析段。夜间取1∶00～3∶00内心率趋势曲线最平稳的 5min 区间作为夜间频域分析段。分析软件为蓝港公司提供的3.2版本心率变异分析软件。白天时间段为6∶0～21∶30，夜间时间段为0∶00～6∶00。
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1.3 观察指标：时域指标：①SDNN(全部正常NN间期的标准差)、SDANN(5min NN间期均值的标准差)、SDNNindex (5min NN间期标准差的均值)、NN50(相邻NN间大于50ms的心搏数)、PNN50(NN50占总NN间期数的百分率)、RMSSD(全部NN间期之差的均方根)；②频域指标：TP(总功率)、VLF(极低频)、LF(低频)、HF(高频)、LF/HF(低频与高频比值)。
1.4 结果：见表1～3。
表1 昼夜心率变异性指标比较
SDNN
RMSSD
PNN50
HF
LF/HF
, 百拇医药
白天
116.88±31.35
46.77±26.65
10.35±9.61
795.86±1563.38
1.79±4.31
夜间
101.98±37.50**
54.71±34.93*
21.41±17.60**
1529.62±2948.16**
, 百拇医药
0.51±1.08**
与白天相比，*P<0.01 **P<0.001
表2 性别对心率变异性指标的影响
SDNN
SDANN
SDNNindex
dHFnu
dLF/HF
nHFnu
nLF/HF
男性
154.14±40.18
, 百拇医药
135.93±39.23
65.01±20.52
47.43±24.77
2.66±6.14
71.23±21.62
0.68±1.08
女性
137.13±35.37#
122.09±34.92△
56.62±16.12#
59.95±22.33#
, http://www.100md.com
1.22±2.35△
77.22±17.12*
0.40±0.53△
与男性比较，*P<0.05，△P<0.01，#P<0.001；n代表夜间，d代表白天
表3 不同年龄组心率变异性能指标比较 年龄组
SDNN
RMSSD
PNN50
SDANN
dHF
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nHF
18～29岁
169.92±41.01
72.39±47.10
22.16±13.14
151.07±41.31
1537.54±1712.79
3305.11±5149.3
30～49岁
148.31±32.8**
48.40±20.90**
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13.84±9.94**
130.23±33.75**
836.40±1828.29△
1410.14±2000.55**
50～69岁
121.19±29.27**
40.40±18.29*
7.95±8.15**
108.87±28.46**
, 百拇医药
266.46±614.53△
543.29±7530**
与18～29岁组比，△P<0.05，*P<0.01，**P<0.001；n代表夜间，d代表白天
2 讨论
研究表明，窦房结(SAN)、心房、房室结(AVN)均富有副交感神经支配，而心室的副交感神经支配相对较稀疏。SAN 起搏细胞的冲动频率由交感和副交感神经共同调节。但对刺激的反应不一样，SAN对变化的迷走神经刺激反应迅速，心率加快或减慢在5s 内完成，是由于局部胆碱酯酶快速灭活和复活所致。反映迷走张力的指标有PNN50、RMSSD及HF等，SAN对交感神经刺激反应较为缓慢，心率的改变需20s 甚至更长的时间。
本文结果显示，正常人白天PNN50、RMSSD及HF显著低于夜间，而LF/HF显著高于夜间。表明正常人白天交感神经支配占优势，而夜间以迷走神经支配为主。本文结果显示，随着年龄增加PNN50、RMSSD、HF、SDNN、SDANN及LF等逐渐下降，但LF/HF逐渐升高。表明随着年龄增加，交感、副交感神经张力均下降，但迷走神经张力下降尤为显著。时域指标SDNN、SDANN及SDNNindex男性均显著高于女性，HFnu及LF/HF均女性显著高于男性。提示男性交感神经张力高于女性，而迷走神经张力女性高于男性。
, 百拇医药
可见，昼夜节律、年龄、性别对心率变异性的指标均有影响，所以临床上比较HRV指标时，应考虑到上述因素的影响。
* 硕士研究生 ** 导师
参考文献
1 Heart Rate Variability, Standards of Measurement, Physiological Interpretatiion, and Clinical Use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996, 93(5)
2 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26∶252
(1999年4月30日收稿), 百拇医药(张谦* 高美雯 刘志华** 蒋文平**)
单位：苏州医学院附属一院心内科，苏州，215006
关键词：心率变异性；；健康人；；性别；；年龄；；昼夜节律
苏州医学院学报991118 摘要 心率变异性(HRV)分析是一种无创性检测心脏自主神经张力的方法，对指导疾病的治疗及某些疾病的预后判断有重要价值，它受多种因素的影响。HRV测定由于操作方法、仪器、指标不尽相同，缺乏可比性，目前国内尚缺乏统一的正常值，为此，中华心血管病杂志编委会HRV专题对策组于1997年参考了欧美两会拟定的标准化方案[1]制定了全国HRV分析研究协作组研究方案，并几经修改完善[2]。作为该协作成员之一，该研究进行了健康人的HRV时域和频域指标的测定。初步探讨了性别、年龄、昼夜等因素对健康人HRV的影响。
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中图法分类 R540.41
Analysis of Heart Rate Variability in Normal Subjects
Zhang Qian, Gao Meiwen, Liu Zhihua, et al
(The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College, Suzhou, 215006)
Abstract The analysis of heart rate variablility (HRV) is a non-intravasive method to determine the activity of heart autonomic nerve system, which not only plays a major role in treatment and the prognosis but also may be affected by many factors. There are more and more articles on this study because it is a non-intravasive and convenient method and especially when computer technology was put into use recently. But the results of these could not be compared each other due to different scheme、instrument and index used. There is no standard measure of HRV up to now in our country. In orde to resolve this problem a collaboration group in analsis of HRV was organized by Chinese Medical Association and a programme has been set up by referring to the special report published by Task Force of the Europe Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology in 1997. As one of the eight members of the work shop collaboration group we have done some research works on the measurement of time domain, frequency domain, the effects of day or night, sex and age on HRV.
, 百拇医药
Key words Heart Rate Vartability; normal subjects;sex; age; day and night
心率变异性(HRV)即心率的快慢差异性，反映自主神经系统对心血管系统的调控及该系统对各种因素的应答。HRV是定量判断心脏自主神经功能状态的一项有用指标。本文探讨昼夜节律、年龄及性别因素对健康人HRV的影响。结果报道于下。
1 材料、方法和结果
1.1 观察对象：245人，其中男97人，女148人。经临床检查无心、肺、脑、内分泌等器质性病变。资料分3组：Ⅰ组18～29岁，共53人，其中男20人，女33人；Ⅱ组30～49岁，共109人，其中男45人，女64人；Ⅲ组50～69岁，共83人，其中男32人，女51人，各年龄组男女性别无差异。
1.2 方法：使用蓝港公司生产的第2代HOLTER—STAR三导联全息动态心电图记录系统，记录24h 心电图。开始记录时让病人单独平卧于同一房间半小时，取其中心率趋势曲线最平稳的 5min 区间作为白天频域分析段。夜间取1∶00～3∶00内心率趋势曲线最平稳的 5min 区间作为夜间频域分析段。分析软件为蓝港公司提供的3.2版本心率变异分析软件。白天时间段为6∶0～21∶30，夜间时间段为0∶00～6∶00。
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1.3 观察指标：时域指标：①SDNN(全部正常NN间期的标准差)、SDANN(5min NN间期均值的标准差)、SDNNindex (5min NN间期标准差的均值)、NN50(相邻NN间大于50ms的心搏数)、PNN50(NN50占总NN间期数的百分率)、RMSSD(全部NN间期之差的均方根)；②频域指标：TP(总功率)、VLF(极低频)、LF(低频)、HF(高频)、LF/HF(低频与高频比值)。
1.4 结果：见表1～3。
表1 昼夜心率变异性指标比较
SDNN
RMSSD
PNN50
HF
LF/HF
, 百拇医药
白天
116.88±31.35
46.77±26.65
10.35±9.61
795.86±1563.38
1.79±4.31
夜间
101.98±37.50**
54.71±34.93*
21.41±17.60**
1529.62±2948.16**
, 百拇医药
0.51±1.08**
与白天相比，*P<0.01 **P<0.001
表2 性别对心率变异性指标的影响
SDNN
SDANN
SDNNindex
dHFnu
dLF/HF
nHFnu
nLF/HF
男性
154.14±40.18
, 百拇医药
135.93±39.23
65.01±20.52
47.43±24.77
2.66±6.14
71.23±21.62
0.68±1.08
女性
137.13±35.37#
122.09±34.92△
56.62±16.12#
59.95±22.33#
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1.22±2.35△
77.22±17.12*
0.40±0.53△
与男性比较，*P<0.05，△P<0.01，#P<0.001；n代表夜间，d代表白天
表3 不同年龄组心率变异性能指标比较 年龄组
SDNN
RMSSD
PNN50
SDANN
dHF
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nHF
18～29岁
169.92±41.01
72.39±47.10
22.16±13.14
151.07±41.31
1537.54±1712.79
3305.11±5149.3
30～49岁
148.31±32.8**
48.40±20.90**
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13.84±9.94**
130.23±33.75**
836.40±1828.29△
1410.14±2000.55**
50～69岁
121.19±29.27**
40.40±18.29*
7.95±8.15**
108.87±28.46**
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266.46±614.53△
543.29±7530**
与18～29岁组比，△P<0.05，*P<0.01，**P<0.001；n代表夜间，d代表白天
2 讨论
研究表明，窦房结(SAN)、心房、房室结(AVN)均富有副交感神经支配，而心室的副交感神经支配相对较稀疏。SAN 起搏细胞的冲动频率由交感和副交感神经共同调节。但对刺激的反应不一样，SAN对变化的迷走神经刺激反应迅速，心率加快或减慢在5s 内完成，是由于局部胆碱酯酶快速灭活和复活所致。反映迷走张力的指标有PNN50、RMSSD及HF等，SAN对交感神经刺激反应较为缓慢，心率的改变需20s 甚至更长的时间。
本文结果显示，正常人白天PNN50、RMSSD及HF显著低于夜间，而LF/HF显著高于夜间。表明正常人白天交感神经支配占优势，而夜间以迷走神经支配为主。本文结果显示，随着年龄增加PNN50、RMSSD、HF、SDNN、SDANN及LF等逐渐下降，但LF/HF逐渐升高。表明随着年龄增加，交感、副交感神经张力均下降，但迷走神经张力下降尤为显著。时域指标SDNN、SDANN及SDNNindex男性均显著高于女性，HFnu及LF/HF均女性显著高于男性。提示男性交感神经张力高于女性，而迷走神经张力女性高于男性。
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可见，昼夜节律、年龄、性别对心率变异性的指标均有影响，所以临床上比较HRV指标时，应考虑到上述因素的影响。
* 硕士研究生 ** 导师
参考文献
1 Heart Rate Variability, Standards of Measurement, Physiological Interpretatiion, and Clinical Use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996, 93(5)
2 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26∶252
(1999年4月30日收稿), 百拇医药(张谦* 高美雯 刘志华** 蒋文平**)